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長輩患有慢性病(高血壓、糖尿病)、失智症怎麼辦?透過整合醫療提升生活品質

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 資料來源/陳郁涵醫師
案例:『81歲張伯伯,本身患有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、胃潰瘍、B型肝炎帶原及脊椎關節退化等疾病,長期在心臟科、內分泌科、胃腸科就診拿慢性處方箋,偶爾因背痛到診所拿止痛藥或打針,使用的藥物種類及數量相當多,遇有不適就到不同的醫院或診所看病,領回的藥物又常記錯時間或忘記吃。最近一年家人發現伯伯記憶力退化、有時會認錯親人,再加上頻繁就醫與照顧的問題,便至門診就醫。

慢性病控制不佳、重複使用止痛藥經診斷是患失智症

經整合性評估,張伯伯有慢性病控制不佳、止痛藥重複使用及多重就醫等問題,於是先為張伯伯安排相關的檢驗檢查及失智症測驗來確認身體狀況。檢查結果發現張伯伯罹患中度失智症,陳醫師協助進行多重藥物整合,簡化藥物種類及使用方式,衛教三高及腎臟病飲食,同時與家屬討論未來照護目標,並提供失智症照護的可用資源。
經過藥物整合,張伯伯忘記或吃錯藥的情形明顯有所改善,且藥物種類簡化後也減少因藥物副作用而就醫,看診科別減少也讓家屬不必經常跑醫院,照顧病人的壓力相對減輕許多,病人和家屬的滿意度也因而提升。
失智症是一種年齡相關的慢性退化性疾病,病人的認知及生活功能會隨病程進展而下降,最終導致失能。隨著高齡化時代來臨,預估至2025年,臺灣每5個人就有1位是65歲以上老人,而失智症人口預估會來到37萬人。失智症所帶來的醫療、社會、照護資源的衝擊,將會是一項嚴峻的挑戰。

失智症有增加使用醫療資源情形,平均慢性處方藥物種類為22.89種

以健保資料庫研究「不同失智症階段病人在醫療資源的使用情形」,收集2002至2011年間臺灣失智症病人的急診和門診就診次數、住院頻率、住院天數、慢性藥物使用種類及數量等,發現整體醫療資源的使用隨著失智症病程進展有明顯增加趨勢,尤其是在診斷後的第1至第2年變化幅度更為顯著,其中男性及高齡者的醫療資源使用情形也較女性及年齡較輕者來得高。
研究結果顯示,臺灣失智症病人每人每年的平均住院率為2.15至3.22次,而每人每年的平均門診就診次數甚至高達33.2至38.41次,二者都較西方國家的統計資料高出許多。同時,研究中也發現,多重用藥及不適當用藥的問題相當普遍,臺灣失智症病人診斷後一年的平均慢性處方藥物種類為22.89種。
高度的醫療資源使用,並未對失智症病人帶來較好的預後及生活品質,國外已有研究報告指出,藉由周全性老年評估、整合性照護及適時的緩和醫療介入,反而能提升病人的生活品質及家屬滿意度,進而減少醫療資源的耗用。

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醫師_陳郁涵
陳郁涵
醫師
簡介
•現職:奇美醫院家庭醫學部主治醫師
•學歷:長庚大學醫學系畢業
•專長:家庭醫學、慢性疾病、老年醫學、預防保健

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