兒童優生保健之三 緊急事件的處理

                   •基本處理原則!
                   •如何儘速獲得急救援助?
                   •何時知道寶寶需要急救處理?
                   •何時需要開始心臟按摩了?
                    




意外傷害的發生是毫無預警的,即使本身懂得一些急救常識及技術,
真正臨到實際應用,也會因驚慌六神無主。意外傷害的發生是毫無預
警的,尤其在兒童千奇百怪的傷害實在防不勝防,面對這些突然的意
外父母不免會驚慌害怕,即使本身懂得一些急救常識及技術,真正臨
到實際應用,也會因驚慌六神無主,不知如何處理寶寶的意外傷害。

當然最好的意外處理是緊急送醫,請學有專精的醫療人員全權救治,
但在現在都市交通擁塞,及偏遠地區醫療資源缺乏的情況下,只要稍
微延誤數分鐘,都會造成無法挽回的遺憾,所以單純想靠送醫來急救
是緩不濟急的!





基本處理原則

此處提供一些意外發生後的基本處理原則供第一線的父母或育幼人員
參考︰

1保持鎮定︰
 意外傷害既然已經發生了,兀自的悔恨懊惱或驚慌失措,只會延誤
 救治而更加重傷害。

2動作迅速︰
 知道自己要做的是什麼,譬如拿毛巾止血或清除口腔嘔吐物,或找
 人來幫忙,或移動寶寶到空氣流通處、、、等,先施予簡易的急救
 措施,然後儘快地送醫。

3觀測其神智、呼吸、心跳及膚(唇)色︰
 神智代表著大腦的功能,會哭會叫的寶寶比對外界一點反應都沒有
 的要好多了。此外只要呼吸與心跳都還正常的話,則其他一切的急
 救措施都可從容為之。而膚色則代表呼吸及心跳的結果,尤其以嘴
 唇的顏色最具代表性,膚色較重或蒼白的寶寶,有時可翻開眼皮觀
 察眼結膜或口腔內黏膜的紅潤度來判斷缺氧變紺的程度。

4維護現場安全︰
 有時原本的意外事件並不太嚴重,卻因為父母過於驚慌,處置失當
 ,反而釀成更大的災害。譬如原來寶寶只是不經意的爬到窗口,但
 父母看到後,脫口驚叫一聲,結果反而把寶寶驚嚇而失神的摔了下
 去。另外也有只因為小孩不慎吸嗆了一下,神智、呼吸、心跳及膚
 色都很好,但父母卻驚慌失措的抱著寶寶駕車超速直奔醫院,中途
 出車禍而受傷。因此無論意外多大,父母都應從容鎮靜去處理,避
 免讓傷害更加擴大。

5急救第一,追究其次︰
 事件的發生是無預警的,很多意外傷害也是無從解釋的,所以事發
 後應集中在如何維護寶寶的生命及急救處理,使受傷者先脫離危險
 狀況。至於責備意外的發生或論定責任的歸屬或管教小孩、、、等
 ,在這緊急時刻,都是不智的,只會干擾急救的進行。






如何儘速獲得急救援助?

一旦發現寶寶正處於極端危險的狀況,必須立刻做的就是大聲呼救,
只要數秒鐘,也許就可喚得很多的救援幫助。同時即刻開始進行急救
﹙幫助呼吸或做心臟按摩術﹚。在進行此項急救後一分鐘,如果尚無
救援出現協助,則必須再次呼救,或打電話給一一九。

電話求救時千萬記住三件事:
(1)勿多言,直接說出問題重心,譬如:「我的寶寶沒有呼吸心跳
   了!」或是「寶寶需要立即急救!」等等,切勿說了一大堆無
   關重要的話。
(2)一定要告訴對方你家的地址、電話、如何走才能到達……等。
(3)在等待救援的時候,一定要繼續急救寶寶不要中斷,除非短暫
   (數秒而已)的呼救求援。此時可以先將幼兒移到電話或窗口
   邊,一面急救一面求援。






何時知道寶寶需要急救處理?

人類維持生存細胞所需最基本的能源為氧氣,而氧氣主要是存在外界
的空氣﹙含有21%﹚,細胞為了能得到氧氣的供應,身體需要有三
個要件:呼吸道、呼吸及循環,簡稱ABC,缺一不可。

寶寶的呼吸只要停止一分鐘以上,則原先正常的心跳頻率就會很快的
因為缺氧而下降,同時病兒陷入昏迷狀態,再過二、三分鐘後,心跳
也會跟著停止了。在呼吸停止了五、六分鐘以上時,大腦細胞就會有
不可挽回的傷害、甚至死亡。

徒手急救步驟依此理論分為三步驟:
(1)保持呼吸道通暢;
(2)維持呼吸;
(3)維持循環。

它們可以幫助及提醒父母急救時應該先做些什麼。

一、保持呼吸道通暢(寶寶為仰臥姿態)

  1首先要清除口鼻內的雜物:
   先清口腔,再清鼻腔。用小毛巾或布條捲在手指上,伸入寶寶
   口腔中,可直達深部喉嚨,然後向外清除抹出。鼻孔因較小,
   可用小棉花棒,但勿超過一公分,只需清掉看得到的雜物即可。
  2壓額抬頭法:
   大人一手置於寶寶額頭將其下壓,另一手置於下巴骨上,將下
   巴向上抬起。此法可暢通呼吸道。在較小的嬰幼兒,可以小枕
   頭或毛巾捲置放在其後頸肩處,使頭部自然下垂觸及平面即可。
  3抬頦法:
   大人以雙手置於寶寶兩側耳朵下面的下巴骨角處,用手指的力
   量將下巴骨向上及向頭方向抬起。此法可用於懷疑頸部有骨折
   的傷者。

  以上的操作目的都是在使寶寶呈仰躺姿態時,其鼻尖或口在臉部
  的最高點(又謂鼻吸嗅位),因為維持這種頭頸位置,寶寶的呼
  吸道會最暢通。

二、維持呼吸動作

  在頭頸部擺好正確的位置後,接後就觀察寶寶有無呼吸動作,如
  胸部的起伏、呼吸的聲音、口鼻處感覺的氣流聲……等,皆可以
  評估寶寶呼吸的存在及是否足夠。

  直接刺激寶寶的足底部,可用力捏刺,其目的在使寶寶大聲哭泣
  ,因為哭的動作就是用力呼吸的動作。如果沒有呼吸或呼吸很微
  弱,則不要猶豫,馬上施行人工呼吸。

  最方便快速且不需任何裝備的人工呼吸就是口對口,或口對鼻的
  人工呼吸,一般人尤其是幼教人員一定要熟練之:

  1口對口:
   施救者一手由寶寶額頭處把其鼻孔捏住,另一手放在臉頰或下
   巴,將其口張開,準備吹氣入內。
  2口對口鼻:
   在較小的嬰幼兒可行使,因大人的口較大,可同時包圍住小寶
   寶的口及鼻子,吹氣時可由鼻孔及口腔進入呼吸道中。
  3吹氣的速率:
   嬰幼兒:每二至三秒吹一次,每分鐘約20至30次。
   兒童:每三至四秒吹一次,每分鐘約15至20次
  4施救者
   每次低頭用力吹氣的同時,可用眼睛的餘光斜看被救者的胸部
   有無隨著吹氣而升起,以判定氣流是否有效地進入了肺中。若
   胸部並無明顯的起伏,表示呼吸道的通路不順暢,此時需要再
   回頭重新調整病童的頭頸部姿勢。
 
   如果胸部有起伏,則可一直施行下去,直到寶寶有自行足夠的
   呼吸,或其他專業人員及醫療設施到達為止。

   即使孩童已恢復自行呼吸,仍然要送醫處理及仔細觀察追蹤,
   不可大意,因為隨時又可能再停止呼吸了!

三、維持循環

  循環代表著心跳或脈搏,在急救過程中要時刻注意循環功能是否
  足夠。在急救的當兒,心跳並不易測知,因為許多事物會干擾到
  ,如壓擠胸部及人工呼吸的氣流進出肺中,都會干擾心跳聲音。
  所以在急救時應以測脈搏來代替心跳。
  
  選擇上臂內側、大腿鼠蹊部、足踝處或頸側的大動脈的跳動,因
  為不會受到急救操作的干擾。以食指及中指置於主要的動脈血管
  流經的部位,仔細感覺脈搏的跳動並計數,如先計6秒鐘的脈搏
  數後,再乘以10,即可得知一分鐘大概的脈搏數,為了爭取急
  救時間,切勿花一分鐘去測脈搏。






何時需要開始心臟按摩了?

當心跳快速的時候
﹝大於80�分〕
不需要做。

急救時的體外壓胸心臟按摩法,在心跳過低時,
的確可以輔助一些循環的功能。

當心跳數小於原來正常值的一半時
﹝一歲以下小於70�分〕
﹝一至五歲小於60�分〕
﹝五至十歲小於50�分〕
不要猶豫,馬上替寶寶做此按摩法。

胸部按摩﹙壓迫﹚方法:

  正確的壓迫位置:兩乳頭連線的中央點稍偏下方的一指寬處,
          在胸骨上。

  姿勢:病兒採面向上之平躺仰臥姿勢。
     背部要有硬板(或大人的手掌)來支撐,
     使按摩壓迫胸腔做得更有效。
     施救者位於病兒的右側。

  小嬰兒:
  可以兩手環抱寶寶胸部,兩大拇指併攏置於壓迫點上。
  注意:壓迫位置過低時,易傷及腹部的肝臟,
     而造成肝臟破裂出血。

  一歲左右的幼兒:
  可用兩隻手指或三隻手指併攏,同樣置於壓迫點上。

  兩至八歲的兒童:
  可用單隻手的手跟部置於胸前的壓迫點。

  十歲以上的大小孩:
  可用兩手掌(右手在下、左手在上)方式,如此力道較夠。

  速度:
  約為正常的心跳數,如下:
  小嬰兒以每分鐘一百二十次計
  二、三歲者以每分鐘一百次計
  五、六歲以上者都以每分鐘六十次計

  壓迫﹙垂直往下壓胸骨)的深度:
  嬰幼兒:約二公分。
  學齡前兒童:約三∼四公分。
  十歲以上兒童:約五公分。




預防勝於救治。但在寶寶意外事件發生後,如何能在到達醫院之前能
發揮緊急救護的功能,暫時穩住或減少傷害的程度是十分迫切而必要
的,換句話說,任何與兒童最親近的成人都扮演著第一線寶寶守護神
的角色,其急救處理的功能甚至比第二線的專業醫護人員還要來的重
要。

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醫學名詞 :

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