陰囊大小變變變 一歲前為治療黃金時機

中國醫藥學院附設醫最近收治一位兩歲男童,一年多來媽媽總覺得她的
右側陰囊會時大時小;躺著時小、站著時大,早上較小、下午較大。之
前四處求醫的說法不一,有人說是疝氣,有人說是陰囊水腫;有人說要
立刻開刀,有人說再等等看。小兒泌尿科主治醫師陳國樑指出,其實疝
氣與陰囊水腫只有一線之隔,處理時機卻不盡相同,若男童出現陰囊或
腹股溝腫大,應讓醫師做正確診斷,以免錯失黃金時機。

陳國樑說,當睪丸從腹腔下降到陰囊時,會把腹膜往下帶,形成鞘突。
正常情況下,鞘突會自動關閉,若鞘突一直開放,腹腔的內容物便會進
入鞘突,使一側的陰囊腫大。當開放性鞘突的洞口不大,只容許腹水流
入時,即稱為陰囊水腫;若洞口大到能讓腸子進入時,就是所謂的疝氣
了。腹腔的內容物進進出出,陰囊因而時大時小。有些家長會以為是讓
孩子哭太久沒安撫,責怪自己疏於照顧,其實雖然腹部用力如大哭、便
秘、咳嗽會使症狀明顯,但成因仍在於鞘突未關。

小兒泌尿科主任張士三說,小兒疝氣與陰囊水腫成因相似,症狀相似,
但疝氣應及早處理,陰囊水腫則可以追蹤再作定奪。大致來說,一歲以
上的幼兒,器官、組織較為成熟,手術與麻醉的危險性與較大兒童無甚
差異,此時是較適合的時機。不過以目前的醫療水準,即使新生兒疝氣
也能處理。另一方面,大的疝氣或頻頻出現者,因較不易造成腸子嵌頓
,只要能夠回推,延後手術是可行的。小的疝氣、偶爾出現的疝氣,反
而要考慮及早動刀。臨床上也發現,父母親自帶的孩子較不易延誤手術
時機,托育者則須注意未手術的危臨性。

大部分的鞘突在一歲前會自動關閉,陰囊水腫也不會有明顯的併發症,
因此張士三認為,只要確定診斷,是單純的陰囊水腫,可以觀察到一歲
,採取順其自然的態度,若未自動消失,再動手術也不嫌遲。

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