心事誰人知--逆流性食道炎

文�台大醫院林伯儒醫師

幽門螺旋桿菌的發現,是二十世紀末消化醫學史上最重要的成就之一,
給消化性潰瘍的治療帶來革命性的突破,使潰瘍得以根除。然而,西方
國家卻又發現,逆流性食道炎和食道腺癌的病例近年來正同時逐年上升
中,帶給民眾健康另一個衝擊。

胃食道逆流症是一種由於胃或小腸內容物逆流到食道,所引起之胃、食
道或胸縱膈腔,甚至於咽喉及呼吸道不適之食道疾病。而逆流性食道炎
,則是指其中部分病人,因長期或強烈逆流物刺激後,造成外觀上可見
之食道發炎性病變,包括赤紅性發炎、糜爛、潰瘍、食道管腔纖維化狹
窄及巴洛氏食道症。

逆流性食道疾病以往多見於西方國家,約有百分之二十的人,每週有一
次胃食道逆流的症狀。由於飲食生活習慣日漸西化,推測臺灣也有同樣
趨勢。它造成病人長期身心的困擾和醫療費支出,造成社會成本的損失
。逆流性食道炎更是巴洛氏食道症發生的主因,而後者是食道腺癌的癌
前驅病灶,往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道,其中有特殊之
腸形化生者,食道腺癌的危險性較一般人群高三十倍。約百分之四的胃
食道逆流症病人中合併有巴洛氏食道症,其食道腺癌的發生率為平均每
年百分之一。

其病因是多元的,包括胃、胰液和膽汁逆流,食道管腔排空能力,食道
上皮細胞防衛能力。嚴重者常併有食道裂孔疝氣。有些食物如辛辣、檸
檬、柑橘、蕃茄、甜食、巧克力、咖啡、蘇打、油膩、酒等,和藥物如
抗氣喘藥、抗焦慮藥、抗高血壓藥(鈣離子拮抗劑和乙型受體協同劑)
、阿斯匹靈、鉀離子、非類固醇抗炎藥等,均可誘發或加重之。暴飲暴
食及肥胖也是危險因素之一。

典型的症狀為心窩、胸口灼熱或溢酸水。非典型的症狀包括食道吞嚥痛
或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、上腹痛、夜眠咳嗽或氣喘等。大多
數的食道逆流並無造成明顯的食道炎外觀病變,而逆流性食道炎和其併
發症-巴洛氏食道症也可能無症狀地存在,尤其是老年人中約有四分之
一缺少典型的食道逆流症狀,因此症狀與內視鏡檢查診斷是有不完全一
致的。胸痛也常見於食道逆流疾病,約20-30%的胸痛患者其心導
管檢查結果冠狀動脈正常或僅輕微不具臨床義義的異常,歸類為〝非心
臟性胸痛〞,其中25-50%的患者同時併有食道逆流症。人們卻常
無法區別心臟病發作或是食道疾病所引起的,常使病人恐慌。然而,
10-20%的食道逆流引起的胸痛病人,並無食道逆流之症狀,易被
忽略;反之,卻有50%的胸痛患者同時有逆流症狀,成為診斷上的重
疊區,尤其老年人。

上述症狀應接受醫師的診斷。胸痛須先考慮冠狀動脈疾病,先找心臟專
科,經檢查後如已排除心血管疾病,且懷疑是由食道逆流引發的,則可
續求診腸胃專科,胃食道鏡和攜帶式連續二十四小時食道酸鹼值測定是
最好的確定診斷工具。治療上,以藥物防止胃酸逆流及抑制胃酸分泌(
第二型組織氨受體拮抗劑或氫離子幫浦抑制劑)為主。調整生活方式,
如和調高枕頭、睡前三小時勿進食、適度減肥、避免或減量有關食物和
藥物等。嚴重而需要長期維持藥物者可以外科抗逆流手術治療。高度食
道上皮異生者,應接受手術切除。預後上,輕度胃食道逆流症者,數月
的內科治療,症狀消失後可以停藥。重度者往往需要長期維持藥物。併
有巴列特氏食道症者,應定期接受內視鏡追蹤,以早期檢測癌性病變。

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