異位性皮膚炎--中醫治療兼顧扶正、祛邪

文：財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師鄧正梁

異位性皮膚炎是一種具有遺傳傾向的過敏反應性皮膚病。多數患者是由嬰兒期濕疹反覆發作延伸而成，其父母常有哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史。

典型的異位性皮膚炎除有濕疹臨床表現外，還有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向、對異種蛋白（如魚、蝦、牛奶等）過敏、血清中免疫球蛋白IgE值高、血液嗜酸性白血球增多等情形。
　
異位性皮膚炎臨床上分為嬰兒期、兒童期、青年成人期三個階段。不同的階段，其症狀有明顯的差異。

嬰兒期多由食物和吸入物引起，與餵養護理不當、外界刺激有關。兒童期常伴發哮喘和過敏性鼻炎，且多與濕疹交替發作。
　
成年後發病和精神因素有密切關係，過度的煩躁、苦悶，或精神緊張、生活壓力可使病情加重。多數於嬰兒期可自癒，約有十％的病人移行至成人期。年紀大的較少見，少數超過四十五歲，但亦有延續頑固而至五十至六十歲才痊癒者。
　
嬰兒期好發於面頰部，局部潮紅、糜爛、滲出、結痂，自覺劇癢。通常在一至二歲可自癒，少數可遷延至兒童期。
　
兒童期皮膚症狀可分為兩型：癢疹型好發於四肢伸側，主要為散在性小丘疹，自覺劇癢，常伴有抓痕和血痂；濕疹型好發四肢屈側，滲出濕潤或呈局限性苔癬樣變，抓後糜爛、滲出、結痂等。
　
青年及成人期多為局部性乾燥皮損，紅斑或丘疹，皮膚呈苔癬樣變，覆灰白色鱗屑，或有色素沈著。各個階段患者小血管對各種刺激亦顯示異常反應傾向。
　
異位性皮膚炎病因為先天秉賦不足和脾腎虧損，復因毒熱內蘊、感受風寒濕熱外邪，本虛而標實。在嬰兒期常表現為心肝火熾的胎毒證，以實證為主，宜瀉心肝實火、清胎毒，以消濕疹。在兒童期表現為脾常不足之脾虛濕熱證，宜標本兼治，既健脾又清利。

成人期以正虛為主，兼感外邪，治宜補益脾腎。
　
異位性皮膚炎為難治之病，其難點主要在於處理好扶正與祛邪的關係，即在其發病的任何一期中，沒有完全的實證，也沒有完全的虛證。
　
如胎毒證是以熱毒內蘊為主，又兼有陰血不足，若用苦寒瀉火太過，則會化燥傷陰，而使大便更乾結，火毒更盛。
　
著名醫家趙炳南先生對本病總結的註解為：「平素體質虛弱，脾失健運，濕毒內蘊，兼感外界風邪而致病；治宜除濕、解毒，祛風止癢兼調和氣血，標本兼治，能獲得較理想的效果。」不失為本病治療的一個基本原則。