| 報導/KingNet國家網路醫藥 專案組 諮詢專家/羅東聖母醫院泌尿科醫師 連繼志 圖片設計/Kato 你會一大笑或咳個嗽下面就滲尿嗎？一天要換好幾片護墊，悶熱又麻煩！很多婆婆媽媽有尿失禁的困擾，但又不敢開刀；對此，連醫師詳細說明一般病患常問的無創應力性尿失禁手術，效果好傷口小，還你乾爽人生！ 女性的骨盆底部，在靠近膀胱的近端及中段尿道周圍，先天生理上有一群重要的支撐系統，包括恥骨尿道韌帶、陰道周圍筋膜、恥骨尾骨肌等，共同形成穩定尿道的吊床，使我們活動時不致發生小便滲漏的情形。但隨著生產後、年紀增長，這群重要的支撐結構開始弱化，用力、咳嗽時的漏尿情形便開始逐漸發生，這類症狀稱為「應力性尿失禁」。 問題一應力型尿失禁手術（陰道無張力吊帶手術，TVT-O）非做不可嗎?是不是有其他替代方式例如藥物？或者定期追蹤？或者飲食控制？ 連醫師答：是的，任何侵襲性治療方式（很大一部分是手術），都可以有相對應的保守治療方式。說明如下。針對應力型尿失禁的病患，目前可行的保守治療方式，可以有： 1.骨盆底運動 （凱格爾運動），可以藉由鍛鍊骨盆底肌肉，來加強尿道括約肌的強度，缺點是不太容易學習正確有效的方式，需要有尿失禁專家醫師或者物理治療師協助指導。 2.減少水量的攝取，例如上班期間/出門訪友不想漏尿，困擾的窘境很自然而然的就會讓病友做到這件事情，基本上算是人之常情。缺點是容易口乾或者因此產生泌尿道感染。 3.減重，看似簡單的理論但是執行困難，相信很多病友都有經驗。 4.填充手術：用填充物將空洞填補，以保持尿道周圍結構的穩定。一般填充物的成分是玻尿酸、鐵氟龍或者現在常用的自體血小板濃縮液。好處是不會有傷口，打下去之後很快見效，缺點是時間久了填充物會被身體吸收，效果大概半年到兩年左右。 問題二採用尿道中段吊帶手術（陰道無張力吊帶手術，TVT-O）治療尿失禁的風險？ 連醫師答：在有關相關手術的合併症研究，以在芬蘭全國性TVT研究最具代表性， 其中有38個醫院及1455個病人參與研究。在手術當中的合併症分別為：膀胱損傷3.8%；出血大於200c.c.者1.9%；大血管損傷0.07%；神經損傷 0.07%；尿道損傷0.07%。而在手術後的合併症分別為：恥骨後的血腫1.9%；術後輕微的解尿異常7.6%；手術後尿道的滯流2.3%；術後尿道感染4.1%；陰道癒合缺損0.7%；而合併症需要開腹手術0.34%。因此，中段尿道吊帶術在治療應力性尿失禁，在良好的訓練之下是一個安全的手術。（參考文獻：https://reurl.cc/2bRjZr） 在不同的手術方式的合併症方面，經閉孔膜方式（TVT-O）與經恥骨後間隙方式 （TVT）相比：膀胱損傷較少（減少88%發生的機會）；術後解尿困難度也較少（減少45%發生的機會）；但是它在造成較多大腿內側腹股溝疼痛（比起 TVT 增加 8.28倍的機會），陰道的損傷或者是人工網膜的暴露也較高（比起 TVT 增加 1.96倍的機會）。（參考文獻：https://reurl.cc/xgVvQZ） 問題三 採用尿道中段吊帶手術治療尿失禁的的好處？ 連醫師答：當然是尿失禁獲得改善囉。根據文獻報導短時間與開腹式的Burch 有相當的療效（一年內的成功率大約 85~90%），而術後長期（>=5年）的文獻顯示客觀上的改善率64.4% 以及主觀上的改善率81.3%。（參考文獻：https://reurl.cc/Gd2poG） 問題四如果決定要做尿道中段吊帶手術治療尿失禁，是當天就要決定時間嗎？ 連醫師答：不一定。這項手術大約需要住院兩三天的時間觀察恢復情形，需要家人陪同。不只並有可能需要跟公司請假，家屬也需要。建議可以病友跟家人都商量好比較想要開刀的時段，再來門診跟醫師預約時間即可。 問題五做完尿道中段吊帶手術是不是就不能夠劇烈運動？哪一種程度的劇烈運動？像打球可以嗎？爬山可以嗎？劇烈運動要暫停多久？ 連醫師答：做完手術反而有可能更容易進行劇烈運動。很多病友因為長期漏尿，導致社交萎縮，怕尿味被聞到甚至看出來穿著尿布的情形，而導致年輕時喜愛的運動反而久違了。主觀上的改善率81.3%非常可能可以讓病人可以重拾運動習慣。由於尿道中段吊帶手術是一種微創手術，外觀上沒有什麼明顯傷口，併發症少比例也低，術後一周回門診追蹤穩定，即可依醫師建議嘗試運動。手術成功與否，病友感受最知道。 問題六聽說有一些方法可以幫忙診斷尿失禁，安排上有什麼限制嗎？ 連醫師答：大部分的患者，依據病史就可以診斷何種類型的尿失禁以及嚴重度，比較細心的患者可以提供"排尿日誌"至少記錄三天給尿失禁專家醫師（需要記錄喝水時間／喝水量／解尿時間／解尿量…）。少數複雜型的應力性尿失禁病友，需要經由醫師視情況安排尿路動力學檢查、膀胱超音波殘餘尿量評估，來評估適合的治療方式。以上這些檢查都不需要禁食。 問題七做完尿道中段吊帶手術要在家裡休息嗎？可不可以上班？休息要休息多久？ 連醫師答：做完尿道中段吊帶手術之後，隔天會拔除尿管並且讓病友感受排尿狀況。並且有專門儀器量測膀胱餘尿。以上檢查正常，出院隔天上班可以嘗試上班。部分病患傷口部分會覺得有異物感，也是有可能需要休息的，可以由醫師幫忙評估需要休息的天數。 問題八做完尿道中段吊帶手術之後，該如何追蹤是否有再成效？還需要搭配藥物治療嗎？ 連醫師答：手術當天，泌尿科的尿失禁專家醫師會用膀胱鏡確認沒有膀胱損傷的併發症。隔天會拔除尿管並且讓病友感受排尿狀況。並且有專門儀器量測膀胱餘尿。正常來說隔天就可出院。大約術後一周回診檢查排尿情況與傷口情形。如果沒有異狀，療程可以告一段落不需要用藥物輔助。部分傷口與解尿不適應的情況，可能需要藥物輔助一段時間。 另一種狀況是，應力性尿失禁術後，引發術前沒有的尿急症狀，約2~22%，可以抗膽鹼藥物治療。 問題九請問尿道中段吊帶手術有自費項目嗎？好處有哪些？會如何建議？ 連醫師答：「人工合成」吊帶：目前是治療應力性尿失禁最常使用的手術，優點是吊帶品質、大小皆標準化，耐久性及安全性也已有長期資料，手術時間短、術後疼痛低；但由於對人體而言是外來組織，有較高的風險發生組織發炎，而使吊帶曝露出尿道或陰道等情形。目前連醫師常做的「經閉孔路徑」方式（TVT-O）即是採用此種材質。 「自體筋膜」吊帶：經由下腹部或大腿外側，取肌肉表面的筋膜作為吊帶使用，其餘手術步驟與人工合成吊帶雷同。優點是採用自身組織，身體有較低的排斥發炎反應，極少發生吊帶暴露出尿道。缺點主要是手術時間延長、傷口疼痛，與可能的取筋膜傷口併發症，如傷口積液、大腿肌肉膨出等。自體筋膜吊帶對於較複雜的尿失禁病患，如已有人工網膜曝露病史、會陰部曾接受過放射治療、長期使用類固醇、同時須處理廔管、憩室等可能影響傷口癒合的情況，自體筋膜一般是較佳的選擇。 目前市面上有陰道「單一切口」吊帶，是使用倒鉤將吊帶固定於閉孔筋膜上，僅單一陰道切口，沒有前述將吊帶穿出皮膚的傷口，疼痛感低。近年陸續有長期研究發表，5年成功率也有八成。是怕發生術後疼痛的病患的另一個選擇，健保目前沒有給付，需要自費。 問題十請問尿道中段吊帶手術請問可以用多久？有保固時間嗎？ 連醫師答：文獻顯示，做過一次尿道中段吊帶手術之後，術後長期（>=5年）的客觀上的改善率可達64.4%以及主觀上的改善率可達81.3%。部分病人可能因為肥胖、糖尿病、或者是吊帶張力太緊等原因，需要把吊帶部分切除與移除。可在術後2至4週，將尿道周圍部分吊帶切開，對排尿困難治療成功率約65~93%，而周圍組織因已發生沾黏強化，尿失禁再發率僅0~19%。 |
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