Q：所謂正子攝影是不是特別為檢查癌症的檢查？需要提早做嗎？

A：

1.正子攝影因為貴，用於癌症的篩檢並不符合篩檢的成本效益，如：提早做？多久要做一次呢？目前沒有標準流程出來。況且癌症的篩檢要注意以下幾點：

(1)導期偏差（lead-time bias）如肺癌：早期診斷出罹患癌症是否能真正提高存活機會？雖然提前被診斷，但病人最終還是在同一個時間點死亡。提前診斷對死亡率並無影響。

(2)Length bias：臨床進展緩慢(indolent)的腫瘤有較長的臨床前期，所以較可能以篩檢方式被偵測出來。

2.正子攝影在惡性腫瘤的診治上的幫助最為明確：特別是乳癌、大腸癌、食道癌、淋巴癌、頭頸部癌、黑色素瘤以及甲狀腺癌。包括：

(1)區分病灶良惡性

(2)癌症的分期

(3)復發追蹤

(4)療效評估

3.目前所知，正子攝影對於心臟疾病及神經精神疾病有重要的臨床價值。

(1)神經精神疾病的臨床應用：

由於神經精神病變屬功能性改變，腦解剖學上未必出現異常，因此可藉正子造影了解其腦部代謝或神經傳導物質變化反應其疾病的存在機轉及治療反應。目常用作神經病變診斷包括癲癇症多種認知異常及失智症(包括阿茲海默氏症)，運動障礙，腦缺血及出血之診斷、鑑別與預後，其中前二項在美國己獲健保給付。

(2)心臟疾病的臨床應用：

在心肌代謝活動中，正常的心臟（尤其是在饑餓狀態），游離脂肪酸（Free Fatty Acid，FFA）是心肌能量最重要來源，其中長鏈脂肪酸約提供70%心肌所需能量，而碳水化合物僅佔30％，但在進食過後，血中葡萄糖及胰島素濃度增加而游離脂肪酸濃度降低，此時心肌能量的來源則以葡萄糖為主，而在心肌缺氧或胰島素因病理狀態而昇高時，游離脂肪酸在粒腺體中的氧化受到抑制，則心肌立即以增高糖解作用來提高葡萄糖的利用。因此，心肌的代謝活動，隨時因應生理條件與病理狀態而做調整，透過正子斷層造影將心肌利用基質的情形與代謝活動的狀態呈現出來，而心臟正子造影評估心肌代謝活動的正子藥劑目前是以FDG為主，其主要的臨床應用在心肌梗塞後評估心肌梗塞區域的存活心肌，以幫助心臟科醫師選擇最適合病人治療方針。PET檢查包括心臟血流灌注(13 N-NH3 PET)與代謝檢查(FDG PET)，如果心臟血流灌注13 N-NH3 PET掃描出現灌注異常，表示局部心肌血流減少。FDG檢查出現代謝降低的現象，表示此局部的心肌泰半壞死結疤，即使作血管汽球擴張或冠狀動脈繞道手術，亦無法改善心臟的功能。如果FDG檢查發現血流灌注減少的地區，仍有代謝活性甚至活性增加，表示心肌缺氧，心肌細胞尚存活，進行擴張術或繞道手術可以改善心臟功能。


本文作者：馬偕紀念醫院家庭醫學科　蔡悅琪醫師
資料來源：馬偕紀念醫院