Q：認識腎臟與腎臟病 之二

A：

慢性腎臟病（CKD）的分期：

第一期：腎絲球過濾率(GFR)，Ccr >90 ml/min（腎功能正常，有蛋白尿或血尿）

第二期：腎絲球過濾率(GFR)，Ccr 60-89 ml/min（輕度）

第三期：腎絲球過濾率(GFR)，Ccr 30-59 ml/min（中度）

第四期：腎絲球過濾率(GFR)，Ccr 15-29 ml/min（重度）

第五期：腎絲球過濾率(GFR)，Ccr <15 ml/min （末期腎臟病，尿毒症期）

腎絲球過濾率（GFR）可經由血清肌酸酐（Cr）及收集24小時尿液算出來，或藉由電腦套入公式換算而來。

我國末期腎臟病（尿毒症）的發生率，92年末期腎臟病的發生率首度超越美國，躍居全球第一；92年末期腎臟病的盛行率僅次於日本，為全球第二。平均每460人中就有1名末期腎臟病患，目前洗腎人口約六萬人（每百萬人口約2174人）。

15歲以上的國人中，約100萬人罹患中度以上的慢性腎臟病，但健保局調查，約有4成的民眾不知道自己罹患腎臟病。而2006年美國統計，台灣尿毒症發生率仍為世界第一，盛行率仍為世界第二，台灣各縣市之統計盛行率最高者為台南市（每百萬人口2355人），而發生率最高者為台南縣（每百萬人口488人）。

我國末期腎臟病（尿毒症）的盛行率持續攀升原因：

1.拜全民健保之賜，早期無經濟能力，而無法規則洗腎的隱性人口成為顯族。

2.醫療技術進步，壽命延長。

3.糖尿病或代謝症候群人口增加。

4.心血管疾病的死亡率降低。

5.透析品質的進步，洗腎病患存活率增加。

2005年台灣新發生尿毒症（末期腎臟病）的成因：

1.糖尿病（糖尿病腎病變）39.2%

2.腎絲球腎炎（蛋白尿）26.8%

3.間質性腎炎（腎毒性藥物，如止痛藥、不明成份減肥藥或中草藥…）6.9%

4.高血壓2.9%

5.不明原因。

符合衛生署指定洗腎標準，須經腎臟科醫師診斷及健保局審核通過後，才得洗腎：

A.腎衰竭肌酐酸廓清率(Ccr)<5 ml/min或血清肌酐酸(Cr) ≧10 mg/dl，或

B.重度慢性腎衰竭：

(1)糖尿病患者：肌酐酸廓清率(Ccr)≦15 ml/min或血清肌酐酸(Cr)≧6.0mg/dl或

(2)非糖尿病患者：肌酐酸廓清率(Ccr) ≦10 ml/min或 血清肌酐酸(Cr)>8.0mg/dl，且伴有下列尿毒症狀之併發症者，為避免進一步影響病患「罹病率（尿毒影響全身器官）」或「死亡率」，即應接受洗腎治療。

1.心臟衰竭或肺水腫、肺積水。

2.心包膜炎。

3.出血傾向。

4.尿毒性腦病變，尿毒性神經、肌肉病變、意識障礙，抽搐或末稍神經病變。

5.高血鉀（K>6.5 meq/L），常因心律不整而猝死。

6.嚴重的尿毒症狀噁心、嘔吐（藥物難以控制）。

7.嚴重酸血症。

8.惡病體質（cachexia）。

9.重度氮血症（BUN>100mg/dl）。

10.嚴重的電解質不平衡（Na+ >160 or <115 mmol/L，高血鈣）。

預防與治療腎臟病：「四不一没有」、「三控，三避」、「護腎檢查三三制」

「四不一没有」：不抽煙、不用偏方草藥、不用非處方用藥、不憋尿，沒有鮪魚肚。

「三控，三避」：控制血壓、血糖及蛋白尿。避免感冒、過度疲勞、傷害腎臟的藥物及檢查（如顯影劑…）。

「護腎檢查三三制」：已知有腎臟病者，每3個月要做3種護腎檢查〜驗尿、驗血和量血壓。

糖尿病患者，要嚴格的控制血糖，也要控制血壓，才能減少微白蛋白尿及糖尿病腎病變發生，且HbA 1c（糖化血色素）應小於7%。

高血壓除了會造成腦、心血管病變，也會使得腎臟的腎絲球發生硬化，久而久之就失去功能而變成尿毒症。所以，控制血壓目標一般為130/80mmHg，有蛋白尿(大於1克/24小時)或腎功能不全者為125/75mmHg。

已是腎臟病患者或有蛋白尿流失者，因蛋白經由腎臟流失愈多，對腎臟的傷害就愈大，除了靠藥物來控制蛋白尿外，飲食上的鹽分限制及低蛋白飲食（蛋白質攝取量每公斤0.6〜0.8公克）也很重要，這樣可減緩血壓及尿毒素的上升。


本文作者：新竹市宜暘診所 鄭宏益醫師