• 喝牛奶就肚子痛!營養師高敏敏:可能是3原因造成

    2020-06-06
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/營養師 高敏敏 「喝牛奶」是每天攝取鈣質最方便的選擇之一,但許多人一喝牛奶就會肚子痛、拉肚子,一整天反覆跑廁所,苦不堪言!營養師高敏敏直言,就有很多親朋好友詢問,自己是否有乳糖不耐症,才會出現喝牛奶就肚子不舒服情形? 確實,有乳糖不耐症的人,喝了牛奶幾乎都會有上述情形,但,其實還有其他原因會造成喝牛奶就肚子痛、拉肚子的情形發生,不是只有乳糖不耐症才會出現,高敏敏特別整理3個常見原因與民眾分享! 原因1  乳糖不耐症 高敏敏表示,乳糖是由腸道中的乳糖酶負責將乳糖消化,水解為葡萄糖與半乳糖。「乳糖不耐症」指的是身體無法消化乳糖,對含有乳糖的食物耐受度不佳,出現了腹瀉、肚痛、脹氣、放屁、打嗝等情況,也稱作乳糖吸收不良。 之所以會有乳糖不耐症的發生,常見的原因是身體內的乳糖酶基因減弱,導致可以幫助乳糖消化的乳糖酶不足,另外,也可能是小腸絨毛上的乳糖酶不夠,或者少部分是小腸粘膜受損所造成。 很多人好奇,為什麼自己是孩童時期喝牛奶好好的,但長大後反而出現此症狀?高敏敏解釋,因為體內乳糖酶活力在新生兒時期最高,之後隨著年齡的成長而遞減。 乳糖酶活力在人體內的變化,其實與飲食習慣有關。新生兒時期,嬰兒以母乳為主食,母乳中碳水化合物的主要成份就是乳糖,因此嬰兒的腸道內有高活力的乳糖酶來分解乳糖。 隨著成長,飲食趨向多樣,碳水化合物來源不再只是乳糖了,還有各式各樣的多醣,體內乳糖酶活力自然開始減少。研究發現,大約在2歲後,乳糖酶活力就會開始下降,到了8歲,體內乳糖酶活力就與成人差不多。 高敏敏指出,台灣約有80~90%的成人,有輕重不一的乳糖不耐症;西方大概只有50%的人有乳糖不耐症,這與人種的演化有關。 原因2  酪蛋白敏感 除了乳糖,牛奶的蛋白質也是影響肚子不適的元兇之一。牛奶的組成包括水、乳糖、脂肪,以及蛋白質、礦物質和維生素。而蛋白質又以酪蛋白為主,占總蛋白質量的8成,其餘2成為乳清蛋白。 酪蛋白分成多種不同形式,像是A1-beta、A2-beta等。A1-beta、A2-beta兩者結構非常相似,而研究發現,酪蛋白中A1-beta形式的蛋白進入到腸胃道中,會引起發炎因子增加與免疫反應,使得腸胃出現類似乳糖不耐的症狀。 高敏敏提到,另外也有研究發現,A1-beta形式的酪蛋白還有可能引起乳糖吸收不良,加劇了乳糖不耐的症狀。 原因3  乳清蛋白敏感 除了牛奶,有健身習慣的人,也會選擇乳清蛋白(Whey protein,又稱為高蛋白)飲品當作蛋白質補充來源。但有些人在喝完乳清蛋白補充品後會肚子不舒服或是拉肚子,這可能就是腸胃對於乳清蛋白感到敏感。 高敏敏表示,研究發現,牛奶中的乳清蛋白,如α或β-乳球蛋白,也有可能會導致腸胃不舒服,產生腹痛、想吐、腹瀉等等的症狀。這也是造成喝牛奶後肚子不適的原因之一。 而如何安心喝牛奶,而不用擔心腹瀉、肚痛、脹氣、放屁等情形發生呢?高敏敏建議,不妨花個1~2分鐘將牛奶加熱,因為高溫可讓乳清蛋白變性,當結構改變,就不會引起腸胃不適。 除此之外,也可直接改喝優酪乳,因為牛奶發酵時,乳酸菌分泌乳糖酶已經分解了部分乳糖,使優酪乳的乳糖含量比鮮乳低很多,可以降低乳糖的攝入量,較能夠避免不舒服的症狀。 高敏敏提醒,牛奶的鈣質是人體非常重要的營養素,建議成人早上跟晚上盡可能都要喝一杯牛奶,才能達到營養均衡。因此,若是喝牛奶會造成肚子不適者,不妨照著上述的方法試試看。

  • 不逛醫院,改逛公園吧!

    2020-06-06
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 仔細花了數分鐘對一下藥物,除了高血壓與糖尿病的藥物外,竟包含有5種長短效果不一的鎮定類藥物,光鎮定劑一天加起來就有18顆,分別來自好幾家醫療院所與科別。 當一個老人家到各處去求藥,或是醫師不得不重複開立鎮定類藥物時,似乎顯現出一種可能性,就是,某些疾病可能被忽略了。此時不禁讓我思考,藏在這冰山一角般的焦慮症狀背後,究竟是甚麼? 洪老太太不斷陳述自己的故事,從還身為少婦時的悲苦,到身處子孫滿堂,卻無法安享天倫之樂的疏離家庭,加上多處的身體抱怨,如頭痛、背痛、腳痠、胸悶、腹脹等等,讓人很容易從同情轉為不耐;而當她說醫師總是講檢查並沒有甚麼大問題時,她永遠無法理解:「明明我的身體就是這麼難受,為甚麼都跟我說檢查沒問題?」 原來,洪老太太大約在五十多歲時,曾經罹患憂鬱症,後來雖然自行痊癒,但她卻開始出現煩躁不安的焦慮症狀,以及無法查出明確病因的身體症狀。若僅就洪老太太的慌張焦慮與身體抱怨來看,根本不會認為她是憂鬱症的患者。 其實,某些憂鬱症,可能在半年到一年左右的時間,會自行痊癒,而後則以焦慮以及身體症狀來呈現,洪老太太剛老就是此類個案。若只單單給予鎮定安眠類藥物,不但無法改善整體症狀,更可能因為過度使用這些具成癮性的藥物,而造成藥物失效或副作用過高的問題。 當洪老太太接受抗憂鬱藥物治療後,狀況逐漸穩定;在經過數週的藥物調整,鎮定安眠藥物已經可以完全停掉了。此外,她還找到了一個生活的重心:去公園打太極拳,順便可以和街坊鄰居話家常。 「 鐘醫師,接下來我還要停抗憂鬱的藥,可以嗎?」洪太太仍有些心急。 「也可以呀!」我強調一點:「當我們這個療程結束,就慢慢地停抗憂鬱藥,畢竟,妳也已經從這段日子學到了一些抗鬱的方法了,不是嗎?」 「對喔,現在我可以不逛醫院,改逛公園囉。」 她很興奮地望者我,我也同時報以真心的微笑。

  • 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍? 教你從痛的時間點分辨

    2020-06-05
    作者/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita 胃潰瘍、十二指腸潰瘍,是指胃、十二指腸等部位的黏膜受到胃酸侵蝕造成表面黏膜組織受損,形成深入黏膜下組織的傷口,又稱為「消化性潰瘍」,國人的盛行率約10~15 %,是相當普遍的胃部疾病。 患者會有上腹部疼痛感,燒灼感、悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感;或是感覺到食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕等。嚴重者會有解黑便(如瀝青顏色的黑便)、血便、吐血或吐咖啡色食物殘渣等出血症狀,甚至胃穿孔、十二指腸穿孔。若懷疑自己有消化性潰瘍,可接受胃鏡或消化道鋇劑X光檢查,確認病灶。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍表現的症狀有點不同,胃潰瘍通常是吃飽飯後痛;而十二指腸潰瘍則是飢餓時特別會覺得不舒服,尤其是飯後2~3小時或深夜時分胃部已排空時,特別有疼痛的感覺。 也有人患有消化性潰瘍但症狀不明顯,直到健康檢查才發現胃壁上有許多小小的潰瘍痕跡,這是因為每個人耐受度不同,有人已到潰瘍卻沒感覺,有的人痛到不行結果只是胃輕微發炎。但若症狀嚴重卻置之不理,可能出血至嚴重貧血昏倒、甚至穿孔導致腹膜炎,需要緊急開刀保命,不可輕忽。 發生原因多與生活飲食習慣不良、三餐不定時定量、暴飲暴食有關,而若為容易緊張、生氣,精神和生理壓力過大,或喜好攝取刺激性的食物也可能發生;另外,服用藥物,如例如非類固醇消炎藥(NSAIDs)、阿斯匹靈、類固醇等,甚至是幽門螺旋桿菌感染都可能出現。 若要避免消化性潰瘍,除養成良好的飲食習慣,紓解壓力、保持心情舒暢外,也要避免傷胃藥物和食物,例如非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、菸、酒,而已有嚴重胃部不適的慢性病患者,可與醫師討論換藥,或是用藥時併用胃藥,減少傷害。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 坐立難安、屁腫流膿…竟是這個疾病作祟!

    2020-06-05
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師 鄭旭棠 18歲的李同學,一年前從台北騎機車到宜蘭遊玩後,疑似因騎車時間過長,尾椎處感到異常疼痛,尾椎部位的皮膚傷口出現紅、腫、流膿等症狀,讓他無法久坐,但遍訪醫療院所卻遲遲找不出病因,令他相當苦惱。 李同學起初至大腸直腸外科看診,以為是肛門廔管,但始終未癒,之後陸續看了骨科、神經外科、皮膚科等,都無法確診並根治症狀。直至整形外科才確診為罕見疾病「潛毛症」,經手術切除患部後,終於不再坐立難安。 亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示,潛毛症又稱藏毛竇,是罕見的皮膚上含有毛髮的竇道。最常見於骶尾部、臀裂上方二分之一的皮下感染,通常很難自癒。常被誤診為肛門廔管、局部蜂窩性組織炎感染或皮膚膿瘍。 他指出,潛毛症為後天性罕見疾病,常見於男性、體毛旺盛、肥胖者、常坐著工作等。通常於青春期後發病,17歲以下少見,19歲以後者漸增,25歲以後達到高峰,40歲之後就幾乎很罕見。 主要是骶尾部臀裂上方受到重力拉扯,皮膚牽扯毛囊底部最脆弱之處,使毛囊破裂造成急慢性膿腫反覆發作,或產生反覆溢出分泌物的竇道,同時伴有與周圍皮膚不相連的毛髮從竇口中生長。若無感染常無症狀,只覺骶尾部凸起,有時感覺疼痛和腫脹。 鄭旭棠說,治療上,在急性感染出現膿瘍時,需進行膿腫切開引流,並處理感染問題;若已進入疾病慢性期,則建議進行完整的手術切除,盡量將腔內的肉芽組織和毛髮徹底清除,爭取治癒的機會。在切除同時,也需進行皮瓣轉移手術,覆蓋竇道切除後的裸露區域。此術式優點為病變組織切除範圍最大,透過轉移皮瓣縫合傷口,傷口縫合時張力較小,癒合機率高。

  • 憂鬱症會遺傳嗎?

    2020-06-05
    有此一說: 憂鬱症會遺傳嗎? ----------------------------------------------------------------------- KingNet臨床心理師回答蘇俊賢臨床心理師 你好 先天的遺傳與基因,與許多疾病都有著高度相關,其中,精神疾病幾乎都屬於多基因遺傳,因此,只要家族中曾有精神疾病相關病史,都會增加憂鬱症或其他精神疾病的罹患機率。

  • 揪出地中海型貧血重症寶寶?醫籲:這項檢查不可少!

    2020-06-05
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/台兒診所院長 張東曜、台兒診所婦產科主治醫師 林丹薇 旅居海外的28歲婦人是地中海型貧血帶因者,因為前一胎懷孕產檢發現胎兒合併多重器官異常,包括心臟病及腳掌缺損,於22週終止妊娠;懷上第二胎後,特別回台探親並就醫,希望進行詳細產檢,確保寶寶健康。 台兒診所婦產科主治醫師林丹薇表示,該孕婦之前在國外產檢正常,來院就醫時懷孕約21週多,超音波胎檢卻發現胎兒有心臟擴大併心肌肥厚及輕微心包膜積水。 由於孕婦表示自己是地中海型貧血帶因,先生也有貧血問題。林丹薇懷疑胎兒可能也患有地中海型貧血等血液方面問題,才會有心臟擴大併發水腫,建議進一步遺傳診斷。 後續照會遺傳專科醫師,並經羊膜穿刺取樣,證實胎兒罹患重度甲型地中海型貧血;經遺傳諮詢後,個案選擇終止妊娠。 懷孕12週內產檢抽血,有機會發現地中海型貧血 林丹薇指出,地中海型貧血是一種隱性遺傳的溶血性貧血症,國人帶因率約6%,在台灣是產檢血液常規檢查項目。 臨床上,孕婦在第一次產檢(約懷孕10、11週)抽血發現「平均紅血球體積(MCV)」較小(≦80 fl),會安排先生進行抽血檢查;如果先生有同樣問題,會懷疑夫妻可能有貧血基因,再鑑別雙方是單純的缺鐵性貧血或地中海型貧血。 檢查後,如雙方為同型地中海型貧血帶因者,胎兒將有1/4機會正常,1/2成為帶因者,1/4發展成重度地中海型貧血。林丹薇解釋,相較個案第二孕期才確診,其實第一孕期就有機會及早診斷,讓家庭早些做出抉擇。 14週前早期胎檢,提前篩出7成妊娠中期胎兒異常 大眾所熟悉的一般產檢,著重於掌握母體的妊娠風險;而胎兒發育和結構,則仰賴妊娠20至24週進行的胎兒超音波(或稱高層次超音波)。 台兒診所院長張東曜強調,如能提早於11至14週胎兒器官已初步成形時就接受「早期胎檢」,不僅幫助家屬提前認識新成員,發現異常也能儘早提供相對應的治療與照護策略。 目前,早期胎檢可篩檢出7成要到妊娠中期才被揪出的胎兒異常。他進一步解說,就是提前在14週左右,便可對母胎健康有基本預測和掌握,也能爭取寶貴醫療應變時間。 早期胎檢做好,遺傳疾病不落勾 張東曜表示,隨胎兒影像技術的成熟和對預防醫學的重視,早期胎檢分為以下兩階段:(1)11週以胎兒頸部透明帶為主的評估;(2)14週的胎兒結構篩檢。 胎兒頸部透明帶不僅能評估唐氏症及其他重大染色體異常風險,也能初步篩檢結構問題;而胎兒結構篩檢,有機會早期診斷細部結構異常,如先天性心臟病,為母胎及醫師爭取更多反應時間與事前準備,無需等到妊娠中期確診才介入處置。 張東曜提到,地中海型貧血是台灣產前篩檢的重點項目,所有孕婦都應確實執行。重症地中海型貧血胎兒可能在第一孕期超音波篩檢即有異常表現,建議孕婦應全面落實早期超音波胎檢,為母胎健康雙重把關,避免遺憾。

  • 白飯只是有點黏黏的...吃了竟有「中毒」危險!天氣熱更要小心,台大農化系教授:吃「這5類食物」該注意的事

    2020-06-04
    作者/良醫健康網 編輯部 撰文/顏瑞泓 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita 生食海產很容易遇到腸炎弧菌! 腸炎弧菌(Vibrio parahaemolyticus)生存在溫暖的海域,具厭氧與嗜鹽性,常棲息於海底,而以貝類及蝦類最容易被汙染。腸炎弧菌在適宜的生長溫度中(30~37℃)繁殖速度很快,大約12~18分鐘內即可增加1倍,只要食物受到少量的汙染,短時間內就會增加到足以致病的菌量,所以不但是臺灣發生食品中毒事件的頭號肇因,聽說到東南亞一帶旅行時,如果有人食物中毒,也多半與腸炎弧菌脫不了關係。 與金黃色葡萄球菌迅速發病的狀況不同,通常會潛伏10~12小時,患者才感到腹痛、頭痛,出現上吐下瀉、發燒等症狀,要盡速就醫治療,補充電解質,通常3天後就會恢復。雖然無性命之憂,但外出遊玩或喜慶宴席遇到這樣的事情,還是難免會有些掃興。 一般由腸炎弧菌引起中毒的食物多為魚、蝦、貝類,所以外出用餐時,最好選擇有信譽的店家。若是自己料理時,則需要注意以下重點: 1.處理食品廚具,如刀、砧板或抹布、鍋碗瓢盆等器具,以及雙手,在處理食物前後都要做好清潔工作。最好可以區分用於生鮮與熟食,器具也要分開放置,以免交叉感染。 2.腸炎弧菌具嗜鹽性,用流動的自來水充分清洗,可以去除大部分。 3.腸炎弧菌不耐低溫,在10℃以下不易生長,所以將食物冷藏低溫處理,就能抑制繁殖。 4.腸炎弧菌不耐熱,可利用加熱殺菌──60℃約15分鐘,80℃約1分鐘可滅菌,因此只要將海產煮熟,就可以避免腸炎弧菌感染。 5.煮熟的食物必須保存於較高溫度(高於60℃),或是迅速冷藏至低溫下(7℃),以抑制腸炎弧菌的生長。 不是過敏,是組織胺中毒 不少人在食用海鮮後,沒多久就出現蕁麻疹、面部或嘴唇紅腫、全身發癢,甚至是呼吸失調等狀況,看似食物過敏,但過往卻從來沒有過敏現象,或許會認為吃到不新鮮的海產,此時就要懷疑是否是組織胺引起的食物中毒。 回想一下剛才是否有吃過「青皮紅肉魚」?因為一般較容易造成組織胺中毒的,包括旗魚、鯖魚、秋刀魚和鮪魚這些體內含有高量組胺酸(Histidine)的魚類。這些魚若保存不當,受到細菌汙染,細菌的酵素(Histidine decarboxylase)就會將組胺酸分解成組織胺。一旦魚肉受到汙染,產生組織胺後,加熱或冷藏可消滅細菌,卻無法破壞組織胺,故從捕撈上岸就要適當冷藏保鮮,以避免魚肉腐敗。 除了鮮魚外,香港也曾針對魚罐頭做過檢測,發現當魚罐頭打開後,組織胺就會大量增加,因此即使是熟食,也要注意儲藏環境,最好隨時冷藏,1、2天吃不完就捨棄,以免造成食物中毒,反而得不償失。 而要預防魚肉產生組織胺,最好是去除內臟,全程低溫冷藏處理,避免放置在超過20℃以上的環境,消費者購買鮮魚時不妨也以此指標,選購冷藏或冷凍水產較為安全。若外食選擇餐廳,除了現場觀察店家保存與處理環境外,現在網路資訊很發達,隨時都可以上網查詢,找到有信譽的優良店家。 組織胺中毒症狀 組織胺中毒的症狀與過敏類似,以下為常見的症狀: 1.皮膚方面:面部與口腔泛紅、黏膜與眼瞼結膜充血、出現蕁麻疹、全身灼熱、身體發癢等。 2.腸胃道方面:會有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 3.心血管方面:心悸、脈搏快而微弱、血壓降低等。 4.呼吸方面:胸悶、喉嚨不適、呼吸困難等。 5.神經方面:頭暈、頭痛、視力模糊、口渴、口舌及四肢麻木等。 只要保持衛生就能對抗的桿菌家族! 病原性大腸桿菌(Enteropathogenic Escherichia coli)是人類和其他溫血動物腸道中自然存在的細菌,食物中如果出現大量的大腸桿菌,就表示這些食物直接或間接的受到糞便汙染,因此,大腸桿菌的菌數量被做為飲用水及食品衛生的標準。 大部分的大腸桿菌是「非病原性」,只有少部分「病原性」大腸桿菌會引起腹瀉症狀。出外旅遊最常造成「旅行者腹瀉」的元兇就是大腸桿菌。 只要做好衛生管理、盡量減少暴露,基本上就能避免感染到大腸桿菌。如: 1.避免水源受到汙染。 2.飲用水煮沸、食物經加熱處理,就可以殺死大腸桿菌。 3.食品器具及容器應徹底清潔及消毒。 4.勤洗手,上完廁所、進食前或者準備食物之前都要記得將手洗淨。 5.不食用生的或未煮熟的牛肉,也不飲用生乳。 正確洗手5步驟 洗手除了可預防大腸桿菌感染外,還能預防腸病毒等傳染病。但必須用正確的方式才有效用。 正確的洗手方式有5個步驟: 1.濕:在水龍頭下把手充分淋濕,包含手腕、手掌和手指。 2.搓:抹上肥皂,搓洗雙手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕,最少要洗20秒。 3.沖:用清水將雙手徹底沖洗乾淨。 4.捧:(洗手前開水龍頭時,實際上已汙染了水龍頭)捧水將水龍頭沖乾淨,或用擦手紙包著關閉水龍頭。 5.擦:以擦手紙將雙手擦乾。 仙人掌桿菌讓「白飯」也有中毒風險 仙人掌桿菌(Bacillus cereus)在環境中分布廣泛,可由細菌本身或由細菌產生毒素導致食品中毒,引起的中毒症狀分為嘔吐型及腹瀉型2類。 仙人掌桿菌容易經由灰塵及昆蟲傳播而汙染食品。汙染後,除了米飯有時稍微發黏,大多數受汙染食品的外觀都很正常,因此很容易毫無戒心的繼續食用。當食物冷藏溫度不夠低,仙人掌桿菌就會大量繁殖並產生毒素,若食用前未經徹底加熱,就會導致食物中毒。 即使都被仙人掌桿菌汙染,不同的食物,引發的中毒症狀也不同,例如引起嘔吐型中毒狀況的食物,大都是放置室溫時間過長的煮熟米飯或澱粉類製品;而引起腹瀉型中毒狀況的食物,多半是被汙染的肉類或乳製品。 預防的方法很簡單,食物要加蓋或封存,降低被灰塵或病媒汙染的機會。烹調好的食物不要放太久,盡量在短時間內吃完,如果未能馬上食用,2天內能吃完就放冰箱冷藏保存,若會超過2天最好是放進冰庫冷凍。 「沙門氏桿菌」中毒事件高居前3名 沙門氏桿菌 (Salmonella)是廣泛存在於動物界的一種微生物,經由人、貓、狗、蒼蠅、蟑螂、老鼠等接觸而汙染,所造成食物中毒事件數量常高踞前3名。受汙染食物多為肉、蛋、乳、魚等動物性食品或高蛋白質植物性食品,如豆製品。避免感染的方法有: 1.加熱後再吃。沙門氏桿菌不耐熱,煮沸5分鐘即可將其殺死。但加熱後的食品應避免接觸未加熱的食物。 2.處理生食及熟食的器具勿混用,必須分開放置。 3.注意個人衛生,接觸食品前,手部要確實清洗。 4.防止傳播的病媒,如鼠、蠅、蟑螂等接觸食物。 5.過期或腐敗食物及曾被鼠、蠅、蟑螂沾染的食物都不可食用。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自商周出版《正視威脅,別讓毒駭到你:家庭必備!認識毒物的真相,積極避毒、減毒,降低全家人健康風險》,原文刊載於此

  • 平時不運動,假日才拼命動嗎?小心!疼痛上身

    2020-06-04
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/臺中慈濟醫院復健科主治醫師 張瓊玟 30歲的陳小姐,是一個朝九晚五的上班族,為免身材走樣,趁假日到游泳池瘋狂運動,結果,隔天右膝蓋疼痛腫脹無法走路,只好求助於復健科醫師。醫師用超音波檢查膝關節,發現髕骨上方有異,用空針抽出30毫升的積水。 收治個案的臺中慈濟醫院復健科主治醫師張瓊玟表示,經診斷,陳小姐是關節使用過度造成運動傷害所致!這種「假日運動員」的病人,屬於運動傷害的高危險群。 她進一步說明,陳小姐平時沒有運動習慣,但一到假日就超量運動,加上暖身不足、運動姿勢等問題,導致膝關節發炎積水,使得膝蓋疼痛腫脹無法行走。類似情況也常在馬拉松看到,跑者肌力不足卻勉強長跑,使肌肉或肌腱受傷。 張瓊玟提醒,運動健身應當循序漸進,避免當假日運動員,免疫力還沒提高就先受傷。平日應養成固定運動習慣,每周平均運動5天,每天平均30分鐘,心跳達到每分鐘110次以上,或做到些微喘還能說話的運動強度即可。 建議想運動卻沒有運動習慣的人,找到適合的運動,和志同道合者一同動一動,能提升運動樂趣;為避免同一種運動大量、重覆單項動作產生傷害,可安排不同運動,如有氧運動、肌力訓練、伸展活動等,對體能表現有加乘效果。 張瓊玟呼籲,也別忘了,運動鍛鍊肌力後,應均衡飲食、適當補充蛋白質,供給身體肌肉所需能量,進而提高基礎代謝率,達到減重塑身的目標。

  • 女性の沉默殺手-卵巢癌,專家傳授自我檢視方法

    2020-06-04
    報導/黃慧玫  圖片設計/Anita  諮詢專家/北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師 沈彥君 42歲的廖小姐,去年年初進行健康檢查時,發現左側卵巢有一顆子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫),大小約5公分,持續超音波和磁振造影追蹤,發現在一年內竟快速增大至7公分,廖小姐決定接受手術治療。 巧克力囊腫雖為良性疾病,但同時也是具有潛在惡性風險的腫瘤疾病,加上增長速度快,手術切除是最好的處理方式。術後經病理檢驗後,竟確認罹患卵巢癌,所幸發現得早,並無擴散現象及侵犯到鄰近的器官組織。 北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君表示,卵巢癌被稱為「婦癌中最可怕的隱形殺手」,常是來的突然、發現的太晚,據統計,約75%的患者發現罹患卵巢癌時已經是第三期以上。 因為卵巢體積小,而且位於骨盆腔深處,腫瘤在早期形成時不易被察覺,再加上初期幾乎無症狀,很容易被忽略。即便有症狀,出現肚子脹脹的、脹氣、噁心、易飽足感、打嗝、頻尿、下腹部疼痛或小腹突然變大等,常讓人誤以為是腸胃或泌尿道相關疾病,卻可能已發展至第三期或第四期。 卵巢癌的早期預後與中晚期的存活率有極大的落差。第一期的五年存活率可達90%;第二期已擴散至骨盆及其它器官五年存活率約70%;第三期存活率則驟降至39%;到了第四期可能已轉移到肝、肺、腹膜或骨頭,五年存活率僅餘17%。 以往卵巢癌好發於更年期後女性,但隨著晚婚、晚生或不生育的趨勢增多,都有可能增加罹患卵巢癌的風險。沈彥君提醒,不妨多多注意以下幾項危險因素,檢視自己是否已成為卵巢癌的危險族群。 1.35歲以後生子、未曾懷孕或不孕的女性:荷爾蒙及排卵因素可能增加罹患卵巢癌的風險。 2.初經來的早(12歲前)或停經較晚(55歲後)的女性:初經太早或停經太晚的族群,卵巢在一生中的活動時間較長、排卵次數較與一般人多,也會增加罹患卵巢癌的危險性。 3.家族史:家族中(母親、姐妹)有乳癌或是卵巢癌病史,罹患卵巢癌機率也會增高。一般女性罹患卵巢癌的機率約1.4%,若有家族史的族群機率則會上升到3~5%。 4.肥胖:BMI指數>30的女性,尤其是喜愛吃高油脂的族群,易造成體內脂肪過度堆積,容易誘發乳癌及卵巢癌。 5.停經後荷爾蒙補充:荷爾蒙的補充劑量及長時間的補充,雌激素過度刺激也會相對增加風險。 6.子宮內膜異位瘤患者(巧克力囊腫):子宮內膜異位症引起異位瘤的女性,發生卵巢癌的風險是一般婦女的2至3倍。 沈彥君建議,超過40歲以上的女性朋友每年應定期安排婦科檢查與骨盆腔檢查,高危險族群可提早至30歲每半年至一年安排定期檢查。 目前針對卵巢檢查常見的方法,包括骨盆腔超音波和腫瘤標記CA125檢驗。也可再加上零輻射磁振造影(MRI)檢查。MRI檢查軟組織解析度高且沒有輻射傷害,對於位處深部及複雜的骨盆腔器官構造能夠清楚呈現,在女性生殖系統的影像檢查扮演重要角色。 沈彥君呼籲,女性朋友面對卵巢癌這個擴散快速、晚期預後差的沉默殺手,唯有定期健檢安排骨盆腔影像檢查、腫瘤標記檢測及婦科追蹤,才能幫助自己及早發現及早掌握黃金治療時機。

  • 4種防疫消毒產品效果大不同,專家傳授正確用法!

    2020-06-03
    作者/常春月刊 編輯部 撰文/夏曉稚 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato 本文出處/摘自446期 新冠肺炎(COVID-19)持續延燒,除了口罩外,酒精、次氯酸水、漂白水等防疫物資,也是民眾瘋狂搶購的對象。可是儘管囤了那麼多防疫物資,民眾對於各類型消毒用品的使用方法卻還是一知半解,究竟該如何正確使用,才能發揮它們的真正效用呢? 輔大醫院家庭醫學科主治醫師許書華表示,事先了解消毒用品的運作原理,能幫助我們正確使用,讓手邊的消毒用品發揮100%的功效。正所謂的「工欲善其事,必先利其器」,本篇針對市面上常見的防疫物資做了一些重點整理。 酒精(乙醇):濃度75%效果最佳 ◎消毒原理 酒精即乙醇,是最容易取得的消毒液之一,除了穩定性高、揮發速度快之外,攜帶上也十分方便。許書華說明,一般病毒可依「是否有外套膜」概分為兩種,酒精能溶解病毒的外套膜,使其脫水及蛋白變性凝固而衰亡,而新型冠狀病毒即屬於有外套膜的病毒,對此,酒精便能發揮十分良好的功效。 不過值得注意的是,酒精濃度必須介於60%~80%之間,才能達到殺菌的功效,其中又以75%濃度的酒精效果最佳。若是市售的95%藥用酒精,反而會因為濃度太高,使細菌表層的蛋白質迅速凝固,讓酒精難以滲透到細菌內部,難以達到原本殺菌的目的。 ◎使用指南 酒精可以用於環境消毒,也可以直接噴灑於皮膚上,使用時,要讓酒精停留至少15~30秒,任其自然揮發,切勿用衛生紙擦拭,以確保消毒效果。 若自行購買95%藥用酒精來配製,可以95%酒精4杯、水1杯的比例進行混合,即可調製出有效殺菌濃度,惟需注意不要買成95%工業酒精。由於工業酒精含有甲醇,若稀釋用來消毒,反而會透過皮膚進入人體而引發中毒。 乾洗手(乙醇、異丙醇):殺菌原理與酒精相同 ◎消毒原理 乾洗手,顧名思義是一種不需用水的洗手方式,有些乾洗手劑會添加甘油、蘆薈凝膠、維生素E等保濕成分。但主要殺菌成分仍以乙醇、異丙醇為主,殺菌原理與酒精相同。 ◎使用指南 挑選乾洗手劑時,若是以殺菌效果為優先考量,則酒精或異丙醇成分應達 70%以上,才能有效消滅病菌。不過,異丙醇的毒性比乙醇高,眼、鼻、皮膚就會有較強的刺痛感,敏感性肌膚的人就不太適合使用,並且要注意保存方式,盡量放置在陰涼處,以防自燃的情況發生。 挑選乾洗手產品,避免含三氯沙成分 許書華補充說明,民眾在挑選乾洗手產品時,應注意盡量避免選擇含有「三氯沙(Triclosan)」成分的商品。三氯沙是一種抗菌劑,可以降低和減少微生物生長,多添加在清潔劑和化妝品中,但有部分研究顯示,長期使用的話,可能會有腦部發育、學習障礙等問題。 漂白水(次氯酸納):殺菌守備範圍較廣 ◎消毒原理 一般的居家清潔中,最常使用含氯水溶液進行環境消毒,而漂白水即為次氯酸鈉,屬於鹼性溶液,擁有強力消毒性,其強氧化力可以破壞核蛋白質結構、抑制病菌的活性,而且殺菌守備範圍較廣,對細菌、病毒、結核菌皆能有殺菌效果。 ◎使用指南 漂白水理想的殺菌濃度約為500ppm,稀釋時,漂白水與水的調配比例為100比1。一般來說,門把、開關或是門口地面、桌面等地方,都是居家消毒需要注意的重點區域,可利用漂白水擦拭,來降低病菌感染的風險。 許書華提醒,稀釋漂白水時應使用冷水,因為熱水會分解次氯酸納的成分,降低消毒效力。此外,漂白水的穩定性不如酒精,若配置好的漂白水在24小時內未能用完,應立即倒掉更換,確保殺菌效果。 次氯酸水:廣泛對抗多種病毒與細菌 ◎消毒原理 次氯酸水與漂白水不同,大多是呈現弱酸性,屬於相對溫和的消毒液,不過兩者皆為含氯的消毒液,因此,在滅菌原理上大致相同,可以廣泛對抗多種病毒與細菌,是許多主婦的必備居家用品之一。 ◎使用指南 使用次氯酸水時,殺菌濃度以100~300ppm的濃度為佳,噴灑後至少停留5秒後再擦拭,才會有滅菌的效果。需要留意的是,次氯酸水儘管可以使用在食器與食材上,但是,消毒過後一定要用清水沖洗乾淨。 兼顧安全性與殺菌效果,防疫也要雙重安心 許書華說明,常見的消毒產品如上述所介紹的,主要分成包括酒精與含氯水溶液兩大類。而使用這些消毒產品時,應特別注意使用的時機、位置與保存方式,才能正確殺菌,同時兼顧使用化學藥劑的安全性。 酒精與乾洗手類型的消毒用品,使用起來方便、穩定性也較佳,但是,當雙手有髒污或傷口,沾到血液、體液時,其殺菌效果也會大打折扣;另外,頻繁使用酒精亦會破壞皮膚的角質層,使油脂流失、容易造成皮膚乾裂。 因此,許書華建議,民眾平時應優先選擇濕洗手或以濕紙巾擦拭乾淨,無法濕洗手時,再以酒精或乾洗手液輔助消毒。此外,酒精屬易燃物,應盡量遠離火源,避免大範圍、高濃度的噴灑,像是廚房等環境,若有一點火光,就可能造成爆炸,使用上要更為小心。 漂白水及次氯酸水等含氯消毒液,則僅限於環境消毒,不可直接使用於皮膚上,由於含氯消毒液具有的刺激性,可能導致膚、黏膜、呼吸道刺激,更甚者,還會有灼傷的危險。許書華為此特別強調,使用過程中,一定要戴塑膠手套,並以布類沾濕擦拭為主、不要直接噴灑,以免吸入造成呼吸道傷害。 「不當的保存,囤再多都是沒用的,因為效果會打折。」許書華提醒,消毒用品應置於不透光、陰涼的環境,避免日曬高溫空氣接觸,尤其含氯消毒液穩定性較差、不易保存,所以,還是呼籲民眾切勿囤積過多,需要時再購買即可。 勤洗手、戴口罩、關注官方訊息,3訣竅簡單防疫 許書華表示,勤洗手、正確穿脫戴口罩,是消毒用品無法取代的重要防疫措施。除此之外,平日身上可以多配備分裝的小罐酒精或次氯酸水,以利搭乘大眾交通工具或進出密閉的高風險區域時,隨時進行簡單的消毒作業。 「目前台灣疫情還控制得宜,不需過度恐慌,基本工做好、配合政府政令宣導最重要!」許書華不斷強調,中央流行疫情指揮中心提供的防疫消息皆公開透明,且隨時更新,內容也是經過專家彙整過的正確資訊,民眾可以多加關注,掌握防疫情報與知識,再搭配正確使用消毒產品,就能做到有效的防疫。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 老是想睡、精神不繼、感到疲勞...醫籲:做這項檢查找出原因吧!

    2020-06-03
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部  諮詢專家/聯安預防醫學機構聯安診所院長 鄭乃源  整輯/黃慧玫  圖片設計/Kato  夜晚輾轉難眠不易入睡、半夜頻頻醒來、惡夢連連,或是睡眠品質不佳越睡越累,這些都是許多民眾常見的問題,睡眠是維持健康的重要一環,身體需要足夠的休息才能有效地進行修復,回到最佳狀態。 《臨床睡眠醫學》期刊的一篇研究發現,只要一個晚上沒有睡滿7小時,隔天的專注力相對下降、憂鬱情緒增加、思考速度較慢。除此之外,統計發現若長期累積睡眠債,肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、憂鬱症、免疫功能失常等疾病風險相對高,因此,如何精準找出讓自己睡不好原因很重要。 睡不好、嗜睡 找出根本原因最重要 「由於睡不好的原因牽涉複雜,又加上缺乏專業且便利的檢測方式,增加醫師找出原因的困難度。」聯安預防醫學機構聯安診所院長鄭乃源醫師表示,睡眠過多(嗜睡)或睡眠過少(失眠)都是睡眠障礙的範疇,焦慮、煩躁等情緒揮之不去、工作壓力過大、心情憂鬱等,造成睡眠品質不佳,或是有睡眠呼吸中止症而讓白天嗜睡等等,都可能是造成睡眠障礙的原因。 許多民眾因自覺睡不好,會自行去藥房購買藥物,但未經專業醫師評估找出原因正確使用藥物,可能會造成過度依賴、甚至造成健康的負擔。 睡眠呼吸中止症,也是最為大家所忽略的睡眠障礙之一。據2014年統計,全台的成人睡眠呼吸中止症盛行率也有2-4%,粗估有45萬名患者,但實際上許多人並無自覺。鄭乃源強調,肥胖者、中老年人都是高危族群,近年來也常發現不少兒童案例,所以建議枕邊人或家長們都要留意,可藉由睡眠檢測找出原因,再請專業醫療團隊給予適當的改善與治療建議,才能根本解決睡眠問題。 新式睡眠檢測助攻 讓檢測變得更便利 但過往傳統的睡眠檢測,都需要特地到醫院睡一晚,陌生的睡眠環境,身上連結許多複雜的儀器線路,更讓受測者增加受測心理壓力,原本就睡不好,現在可能更難以入眠。 新式的「新世代心肺耦合睡眠檢測」即突破過往受測的盲點,只需一個小小貼片,透過心電和呼吸的耦合運算作為評估依據,有別於醫院睡眠檢測須測試腦電、眼電、肌電、呼吸及血氧等生理訊號,全身動輒連接三、四十根線,又需在陌生環境裡入睡測試相比,「新世代心肺耦合睡眠檢測」可在家檢測,且數據即時上傳,更符合需睡眠檢測者的需求與利於後續健康管理與追蹤。 此檢測可瞭解兩大面向: (一) 是否有睡眠呼吸中止狀況,進而瞭解睡眠呼吸中止類型,若有阻塞型睡眠呼吸中止症患者嚴重可能引發猝死,可及早協助給予治療建議與協助。 (二)瞭解睡眠品質是否良好 從客觀的監測數據分析,瞭解心率變化、交感與副交感比值、體位記錄、睡眠結構等。瞭解淺睡、深度熟睡與快速動眼期(REM)的時間長短,研判失眠類型是:入睡困難、淺睡過多、早醒易醒,或是多夢等,再經由醫療團隊評估是否也需要做進階相關荷爾蒙的檢測,後續給予個人化飲食與營養品建議等方式協助改善。 擁有良好的睡眠品質才能擁有健康的人生,經由專業的新世代心肺耦合睡眠檢測協助找出原因,再經由專業醫療團隊協助找出真正原因。 ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 除了新型冠狀病毒,你更該小心的還有這病毒!

    2020-06-03
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/台灣癌症基金會副執行長 蔡麗娟、臺中榮總婦女醫學部婦癌科主任 許世典 病毒有多可怕,從2019新型冠狀病毒(COVID-19)疫情持續蔓延,已造成全球逾37.1萬人死亡,更影響了全球經濟到生活日常,徹底顛覆人類習以為常的運作模式,也喚起大眾對病毒預防的重視。 除了新型冠狀病毒的高危險性不能掉以輕心,生活中還有其他病毒也威脅著我們的生命嗎?事實上,同為病毒的人類乳突病毒(HPV)也持續肆虐。研究指出,人的一生感染HPV的機率高達80% ,約5%的癌症與HPV感染有關! 台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,HPV感染已被認為是致癌因子之一,癌前病變一旦惡化成癌症就有致死的可能。顯示這兩種病毒同樣具有危險性高、潛伏期長,且無論性別皆有可能感染,著實不可輕忽。 高感染風險 不留意可要命 HPV可能導致多項癌症與疾病,除了子宮頸癌外,肛門癌、口咽癌也讓人聞風喪膽。臺中榮總婦女醫學部婦癌科主任許世典指出,HPV有高達100多種型別,感染高危險型別的HPV更具有高罹癌風險。 其中,第16及18型高危險型別HPV是造成子宮頸癌的主因,蟬聯女性癌症十大死因排名第七(2017-2018)。若持續感染第31、33、45、52及58型高危險型別HPV,便可能導致包含肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口咽癌、食道癌、呼吸道癌症等。 許世典進一步說明,即使是低致癌風險型別HPV,也可能導致皮膚病變如菜花(尖型濕疣)、皮膚疣、扁平疣等。 潛伏期長 無症狀感染者也會傳染 HPV與新冠病毒也同樣都有潛伏期,無症狀感染者也具有高傳染力!新冠病毒感染潛伏期為2至12天(平均7天),然而HPV潛伏期更長,一般為3星期到8個月,更可能達10年以上。 由於多數受感染後無明顯症狀或不適,導致許多人被感染後渾然不知,更將HPV傳染給另一半。許世典提及,如果自身免疫力低落,再加上持續重複感染,也可能於日後引發相關疾病與癌症。 男女都有風險 預防一樣重要 許世典說,現階段多數專家認為新型冠狀病毒的傳播,以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主;而HPV的傳染則與行為模式有關,最常見的傳染途徑為性行為,感染機率與性行為次數及對象數成正比。 此外,也可能透過接觸皮膚傷口、黏膜或體液而感染,其中,最需注意的是若外部生殖器接觸帶有HPV附著的公共設施,也可能造成感染,包含公共浴池、溫泉、游泳池等場域。 許世典提醒,不是女性、或是性生活較複雜的族群才有可能感染HPV,即使是固定性伴侶,甚至未發生過性行為,皆有可能感染。因此兩性共同預防,更能保護自己與另一半。 無需佛系防「病毒」 施打疫苗主動出擊 兩者唯一的差別是,新冠肺炎目前尚無核可的抗病毒藥物,各國皆積極投入疫苗及藥物研發,引領期盼疫情救命稻草的出現。現階段僅能以戴口罩、勤洗手等「被動防護」。 許世典表示,相較之下,面對HPV病毒的威脅,已有疫苗可接種,能「主動出擊」以提高防禦力,且保護力可達10年以上。目前通過我國食品藥物管理署核准的疫苗,分別為2價、4價和9價。 他補充說明,2價疫苗可預防16型與18型HPV的感染;4價疫苗則比2價疫苗多了可預防菜花的6型與11型,因此可同時施打於男女性;9價疫苗可預防前述型別的HPV感染外,更對31、33、45、52和58等五型高危險型別具有直接保護力,適合9~45歲男女施打。 在HPV可提前預防之下,許世典呼籲,不論男女皆應提早接種HPV疫苗,預防癌前病變發展的可能。此外,預防HPV還可以做的是:安全性行為,多重防護你及伴侶的健康;女性記得透過定期抹片檢查,避免潛在的HPV病毒威脅。

  • 你的腳痛是會麻還是會腫?小心已經「長瘤」!疼痛醫學專家揭:「腳痛」代表的3種疾病警訊

    2020-06-02
    作者/良醫健康網 編輯部 撰文/金修然 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita 脊椎滑脫導致腳痛,無法走路!先減重再做強肌運動,即可改善 看著無法運動的人,我都會想事出必有因。因為腰痛,連走路都很吃力;因為手臂或腿的老毛病,甚至連運動也不敢想。原因在於,他們抱有「運動就像舉槓鈴一樣,需要使出極大力氣且速度要快」的成見。然而,強健深層肌肉並使身體年齡回春的運動,只要用輕微的力道就能辦到,而且速度緩慢,又能讓身體更柔軟。 40多歲的女性來到診間,發胖的身軀加上眉頭深鎖的臉,從外觀上便充分呈現出「我不舒服」的徵兆。果然不出我所料,受到脊椎狹窄症、脊椎滑脫症的影響,她向我訴說腰痛的老毛病。 「您得運動才行。」我的話才剛說完,她便悶悶不樂地向我訴苦。 「我也想運動啊,可是腳實在太痛了,連走路都有困難,怎麼運動呢?沒有腳痛的人是不會懂的,先別說刺痛發麻的感覺了,我的腳腫起來,根本沒辦法踩在地上。因為無法運動,所以人也跟著胖了,人一發胖,腰就痛個不停。」 站在患者的立場,會說腳痛沒辦法走路是相當理所當然的事。她的腳有摩頓氏神經瘤。所謂的摩頓氏神經瘤是指,經過位於腳中央部位韌帶下方腳趾的神經受到腳趾頭根部的壓迫,進而使整隻腳趾頭產生疼痛感。只要走路或踏地,症狀就會惡化,但是只要腿一伸直,疼痛感就會消失。 「別擔心,首先您得控制體重,然後我再教您不太需要走動的運動。」然而,她卻半信半疑。 「哎呀,我屬於不運動就不會瘦的體質。」 「要少吃零食。」我話才剛說完,她便說:「我沒有吃零食,早上吃素食,中午和晚上主要在外用餐,但是也吃不多。」 「那中餐或晚餐請您少吃一餐,改吃我推薦的菜單。」於是我請她早餐吃水煮蛋和半顆蘋果,取代素食;晚餐吃半碗糙米飯和涼拌菜,或是雞胸肉和小黃瓜。隔天用豆腐搭配香蕉等食物來擬訂菜單,並且讓她完全不碰湯類。最重要的是,走路時她習慣腳不踏地,所以我先教她如何走路,如果阿基里斯腱到小腿後側的肌肉沒有得到緩解,將難以走出正確的步伐。 需手術,腳痛也可透過伸展操改善 身體一旦不用,會漸漸變成派不上用場的狀態。她的關節僵硬,連轉動手臂都有難度。我不只開了背部肌肉、腹部和腰部的運動處方箋,為了不讓體重過度加壓在腳上,也教她坐或躺時可進行的伸展操,藉以放鬆髖關節肌肉。 時隔1個月後,成果揭曉,她的體重減輕4公斤。安裝腳部固定器後,摩頓氏神經瘤的問題也改善了。雖然她仍然有脊椎狹窄症和脊椎滑脫症的問題,但是已經不會感到疼痛了,這全都要歸功於「肌力」。 Doctor's talk  腳痛,可能是3種疾病的警訊 ˙ 摩頓氏神經瘤:經過腳趾的神經受到腳趾根部壓迫,導致腳趾發麻的症狀。 ˙ 腱鞘炎:肌肉附著於骨骼之上,腱鞘會包覆住「肌腱」,當腱鞘發炎時,就會形成腱鞘炎。腳掌會腫脹、發燙,覺得痛。 ˙ 足底筋膜炎:足底筋膜是附著在腳後跟到腳趾根部的厚纖維筋膜,當足底筋膜受到損傷,膠原蛋白就會變質,並引起發炎,形成足底筋膜炎。 解痛伸展操——強化雙腳&脊椎的運動 腳趾猜拳練習(左右輪流/伸展2分鐘) 功效:刺激雙腳和位於周圍的小韌帶和肌肉群,可有效預防疼痛。 1. 像比剪刀、石頭、布的石頭一樣,讓所有腳趾合而為一。 2. 盡可能張開大拇趾和食趾,比出剪刀的形狀。 3. 盡可能張開所有腳趾頭,比出剪刀、石頭、布的「布」。 腳踝運動(每次2分鐘/反覆2次) 功效:活化、刺激並強健腳掌及周圍肌群。 1. 用腳趾抓住毛巾,鍛鍊腳的力氣。 2. 將腳踝往身體方向拉,共做2分鐘,再換腳進行。 解痛伸展操——強化雙腳&脊椎的運動 下犬式抬臀(每次5秒/反覆10次) 功效:舒緩大腿後側、小腿和上半身的背部肌肉,也能提升腳踝周圍肌群的活動力。 1. 身體呈三角形,雙臂伸直貼地,膝蓋盡量打直。 2. 踮腳使臀部向上抬起,延展上半身。腳後跟抬起來5秒後,再放下回到原位。 Point:努力維持打直的狀態,避免背部或膝蓋彎曲。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自聯經出版《鬆筋膜‧除痠痛‧雕曲線的強肌伸展解痛聖經:不吃藥、免手術,有效改善激痛點的114個修復運動》,原文刊載於此

  • 下泌尿道症候群不只是泌尿道問題,居然跟憂鬱、焦慮有關?!

    2020-06-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授 黃隆正、奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任部定教授 吳銘斌 48歲吳女士,因為失眠問題在診所拿藥,卻覺得效果不佳,於是轉至大醫院求診。經精神科醫師詳細問診後,發現吳女士不僅有焦慮症狀,也有夜尿及尿失禁症狀,轉介至婦女泌尿科門診合併治療後,症狀已改善,生活品質也提高。 一般人可能以為大腦跟膀胱看似沒有關係,但真的如此嗎?因此,奇美醫學中心精神科主治醫師部定副教授黃隆正博士與婦產部婦女泌尿科主任部定教授吳銘斌博士連袂在這幾年展開一系列的聯合研究,卻意外揭開此謎團。 揭開憂鬱、躁鬱症與下泌尿道症候群共病關係 奇美醫學中心跨團隊研究利用台灣健保資料庫大數據的分析,對下泌尿道症候群(簡稱LUTS)深入研究。研究發現,下泌尿道症候群不只是發生下泌尿道症狀而已,還會增加門診就診次數,同時增加住院次數,更可能合併其大重大疾病之發生,如腦心血管、阿茲海默症、憂鬱症、躁鬱症等風險。 根據統計,下泌尿道症狀的人腦心血管疾病(如中風、冠心症、心肌梗塞)風險將增加了1.34倍;阿茲海默症增加1.63倍;焦慮、憂鬱增加了2.56倍(焦慮2.05倍、憂鬱2.19倍、合併發生2.14倍)。 而下泌尿道症候群個案後續罹患焦慮及憂鬱的危險比(HR)分別為2.12跟2.03;焦慮症後續罹患LUTS的危險比為2.01;憂鬱症後續罹患LUTS的危險比為2.37。 以上的研究結果已分別刊登在兩個國際知名期刊:2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。 兩位專家的研究證實了憂鬱、焦慮與LUTS不僅有共病關係,而且為雙向的因果關係,其臨床意涵為:憂鬱焦慮導致LUTS;LUTS導致憂鬱焦慮;兩者有共同致病機轉。 這樣的發現提供「腦-膀胱軸疾病」(Brain–Bladder Axis)理論一個強而有力實證支持。由於憂鬱、焦慮與LUTS存在雙向因果關係,暗示兩大疾病間可能有共同致病機轉,建議醫師應適時的相互轉介及合併治療,才能有更好的效果。 憂鬱、躁鬱症與下泌尿道症候群因果關係 黃隆正指出,憂鬱症和焦慮症是最常見的輕型精神疾病,兩者常合併發生。國內的憂鬱症、焦慮症合計盛行率約24%,發生原因為壓力或先天體質因素,此外,也常與慢性疾病有關,共病會對預後有不良影響,進一步惡化生活品質。 吳銘斌說,下泌尿道症候群的盛行率約12~18%,其症狀包括(1)尿液還在膀胱時,出現失禁、頻尿、夜尿、尿床等;(2)排尿出現尿得很慢、斷斷續續、排尿疼痛、滴滴答答等;(3)排尿後感覺尿不乾淨;(4)其他如性交疼痛、骨盆腔器官脫垂、生殖泌尿道疼痛、反覆泌尿道感染等症狀。 發生下泌尿道症候群的原因很多,包括年紀、神經系統、血管系統、免疫系統及內分泌系統等。黃隆正說,近幾年更發現心理因素也會有所影響,尤其是壓力造成的焦慮、憂鬱,可能是導致下泌尿道症候群之發生及病程延長的關鍵。 反而言之,下泌尿道症候群對於生活所造成的影響,包括日常作息的干擾、特殊需求的經濟花費,以及情緒沮喪低落等,可能造成患者的長期壓力,進而產生焦慮、憂鬱症狀。 黃隆正解釋,憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀之所以有因果關係,在生理層面也有一些可能的解釋,譬如,透過血清素及正腎上腺素相關的神經內分泌系統,以及下視丘腦下垂體腎上腺(HPA axis)的神經免疫系統,來交互影響。 臨床經驗發現,抗憂鬱劑不僅只對憂鬱/焦慮有效,也可以改善一些疼痛及身體症狀,例如壓力性尿失禁。研究顯示,抗憂鬱劑可能是LUTS的危險因子;血清素系統可能和LUTS的發生病理有關;抗憂鬱劑可能對LUTS的治療有效。 黃隆正建議,未來仍需要更多的研究來了解其詳細機轉、藥物發展及其他治療方法。他提到,而在奇美醫學中心相關科別之間已經有個案的跨科別轉介治療,也都有一定的成效。

  • 小孩看牙免驚 睡一覺就能治好蛀牙

    2020-06-02
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/國泰綜合醫院一般牙科醫師 謝宗慈、國泰綜合醫院麻醉科醫師 馮育斌 4歲小凱,平常愛吃糖,從小又有夜奶習慣,導致小小年紀就一口爛牙。但小凱每次看牙,聽到鑽牙聲就哭鬧不休、躁動不安,全程需由爸媽抓著、壓著才能勉強看完。 專職兒童牙醫的國泰綜合醫院一般牙科醫師謝宗慈表示,門診經驗中,許多小朋友非常害怕看牙,只要一坐上診療椅,就馬上開始扭動、哭鬧,除了無法配合治療,還會增加治療的困難度與危險性。 因為小朋友嘴小,要以高速轉動器械治療已有一定的困難度,若小孩又因為緊張亂動,尖銳器械很容易刮傷口腔,甚至割傷舌頭。因此,若小朋友需要進行根管治療等較複雜療程時,建議不妨考慮舒眠麻醉,以降低小孩看牙的恐懼。 所謂的「兒童牙科舒眠麻醉治療」,是在誘導小朋友喝下含有麻醉成分的果汁,待藥物作用15~20分鐘,小孩會出現嗜睡、反應遲緩狀態,此時由麻醉科醫師幫孩子注射點滴給予持續性的靜脈麻醉藥物,並於舒眠麻醉全程使用進階生理與呼吸監測儀器,以準確觀察小孩的生理狀況是否穩定。 國泰綜合醫院麻醉科醫師馮育斌指出,治療過程中,麻醉醫師與兒童牙科醫師間會隨時討論治療進度,麻醉醫師依治療刺激強度做麻醉藥物劑量之調整。待療程結束,停用靜脈麻醉藥物後,小朋友約半小時內就會清醒,且護理師會持續監測小孩的生理狀況,直到恢復情況達到標準才可返家,避免突發狀況及降低鎮靜麻醉風險。 馮育斌提醒,舒眠治療聽起來輕鬆,但只要是鎮靜、麻醉動作就有其風險。因此,從麻醉前評估到舒眠麻醉之執行,必須全程由麻醉科醫師執行,且全程監控病人的心跳、血壓、呼吸、血氧濃度等,以達到最精準的麻醉評估,與最即時的麻醉照護,降低麻醉突發狀況,確保病人安全。 馮育斌表示,牙科舒眠麻醉治療除適用於害怕看牙的小孩,或有看牙恐懼的成人等,尤其像是需植牙、牙周病手術治療時,需要切開牙齦及牙骨,療程至少需要1小時以上的治療。 有了牙科舒眠治療,能一掃病人因為對看牙醫的恐懼,而造成牙齒健康惡化的狀況一再發生。睡一覺就能完成治療,大幅減輕病人及家屬的壓力,也能提高牙科治療成功率。

  • 不讓癌細胞長大!醫籲,遵守健康6原則

    2020-06-01
    作者/常春月刊 編輯部 撰文/徐文媛 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita 嚴重特殊傳染性肺炎(武漢肺炎)疫情未見趨緩,使得部分癌友及家屬因擔心疫情而減少出門採買,或選擇可長期存放的加工食品,進而導致飲食不均衡的問題。為此,國民健康署王英偉署長提供癌友飲食保健六招,以提升免疫力,改善生活品質,增加治療效果與存活率。 第一招 衛生安全排第一 烹煮前食材應清洗乾淨,並採公筷母匙。用餐及喝水前、擤鼻涕及如廁後,落實正確洗手,用乾淨流動的水且使用肥皂,每次至少20秒,病毒才能真正被「洗掉」。如果一時不方便用清水洗手,可先用含酒精的乾洗手液替代,有機會就趕快以肥皂徹底洗手,才能有效防疫。 第二招 新鮮天然ㄟ尚好 癌症治療期間及治療後病人可能會噁心嘔吐、暈眩昏睡、味覺改變等,需攝取足夠且均衡的營養,建議用當季、新鮮現做的食材最優,以符合自己口味的方式烹調,適量煮食以當餐吃完最好,吃出食物的營養與美味。 第三招 維持體重不下降 治療期間的癌友,要注意維持體重不下降,若能維持BMI在18.5-24.0之間 (BMI=體重公斤/身高(公尺)2)就更好了。建議每天固定時間量體重,注意體重變化,若有下降趨勢,尤其一週內下降了2%或一個月內下降5%,請必須儘速聯絡醫院的個管師或營養師,安排回診就醫。 第四招 吃得夠且均衡多樣化 每天應攝取6大類食物:全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等,均衡多樣化攝取食物。若一餐吃不了那麼多,也可以少量多餐,正餐中間增加一餐點心,達到一天的總攝取量為原則;如果因治療的副作用導致進食量過少,建議可詢問醫師或營養師,提供藥物或營養諮詢,幫助維持足量的攝取。 第五招 多吃優質蛋白質 癌症治療期間及剛治療後的病人,宜適度增加「蛋白質」攝取,如黃豆、毛豆及其製品、魚及海鮮類、各式蛋及肉類、乳品類及堅果類等,都提供豐富蛋白質及許多維生素、礦物質,幫助身體組織修護,提升免疫力;但要注意盡量避免加工類食物,且肉類多選用家禽及瘦肉,減少飲食中飽和脂肪的攝取量。 第六招 適當補充營養素 癌症治療期間可考慮適當補充維生素C、左旋麩醯胺酸(L-glutamine)及益生菌,維生素C有助於抵抗感染、傷口癒合;益生菌有助於促進消化和保持胃腸道健康,亦可預防因放射治療和化學治療所引起的腹瀉;頭頸癌等癌友若因放療或化放療引起嚴重的口腔黏膜炎,疼痛難耐致無法進食,則可在與醫師或營養師討論後補充左旋麩醯胺酸,需注意的是,一旦症狀改善即應停止服用。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 子宮腫瘤致不孕!醫籲:這方法可改善

    2020-06-01
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/郭綜合醫院婦產部部長 林大欽 30多歲何小姐,結婚3年,卻遲遲沒有好消息,為此至婦科診所就醫。腹部超音波檢查報告顯示,何小姐罹患了巧克力囊腫及多囊性卵巢;轉診至大醫院就診,進一步檢查,發現兩側子宮腔與輸卵管交接處各有一顆息肉。 經醫師評估,因擔心傳統電燒手術,可能傷及內膜組織,增加日後不孕治療的難度,她選擇子宮鏡冷刀息肉切除手術,順利清除腫瘤組織。術後1個月就開始著手進行試管嬰兒治療,現已是雙胞胎媽媽了。 子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤,在生育年齡婦女中,其發生率約為20%,年紀愈大發生比例愈高;而子宮內膜息肉是子宮腔上皮組織的黏膜細胞異常增生所致的良性腫瘤,附著於子宮腔內壁,以30~60歲女性為好發族群。 郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示,清除子宮息肉及肌瘤的傳統手術,以電燒刀為主,透過導電產生超高熱能達到熱切割效果,但因能量釋出範圍較廣,比較容易傷及子宮內膜正常組織,增加術後子宮腔沾黏或子宮內膜太薄的機率。 他以鋤頭挖土來比喻電燒刀手術的粗魯,一不小心就會挖得太深,傷及子宮內膜;此外,電燒刀在清除子宮息肉及子宮肌瘤時,必須進出多次以清除切下的組織,耗時較久,傷口較大,連帶復原時間也較久。 電燒手術有分單極、雙極刀。使用單極刀時,必須持續灌注不含電解質的葡萄糖水於子宮腔內,容易造成血糖上升、血液電解質濃度下降,嚴重時恐引發水中毒、譫望,陷入昏迷、神智不清;而雙極刀最大的缺點,就是會對子宮內膜留下疤痕,若子宮內膜留下疤痕,便會造成日後的懷孕困難。 相較之下,子宮鏡冷刀息肉切除手術(又稱為速潔刀)顯得相對安全,林大欽將速潔刀比喻為電動刮鬍刀,子宮內膜息肉就像是鬍子,子宮內膜則是肌膚。速潔刀可安全且精準地去除息肉、肌瘤,保留內膜的基底層,不傷及子宮內膜。 最重要的是,速潔刀可以替換刀頭,依照肌瘤或息肉的大小,選擇不同的絞刀。此外,速潔刀中間部位為負壓狀態,能將被切除的組織,直接吸除,大幅縮短手術時間,減少麻醉劑量。 林大欽進一步解釋,使用速潔刀切除息肉腫瘤組織,在手術過程中會打入生理食鹽水充滿子宮內腔,藉以撐開子宮腔,得以看清楚病灶所在。術後只要排尿,就可排出多餘水分,沒有電解質不平衡的問題。 他提醒,有子宮異常出血的女性應積極就醫,透過超音波、子宮鏡等檢查,尋找原因。如果為子宮息肉、子宮肌瘤所致,可考慮使用子宮鏡冷刀息肉切除手術,完整移除息肉,不傷內膜,不損及生育能力。 什麼是子宮異常出血? 林大欽說明,非月經時間出血、排卵期出血、性行為後出血、運動後出血、月經量過多有血塊、月經滴滴答答,該停卻停不了,如有上述症狀,就應至婦產科,接受檢查及評估。

  • 「血油」患者亂吃健康食品恐『敗腎』!

    2020-06-01
    KingNet國家網路醫藥/徐慧玲編輯報導 大多數的人對於「保健食品」、「健康食品」都有『促進健康』的既定印象,尤其對於需要長期服用藥物的三高慢性病患者,似乎是望不見底的藥物隧道中一絲曙光,但事實真是如此嗎? 案例: 86歲的王爺爺,患有高血脂疾患,除了長期按照醫師指示服用降血脂藥物,並在飲食上進行良好控制,高血脂的問題一直控制良好。前不久遠房親戚來訪,聽聞紅麴有助調節血脂水平,便好心的送一大盒紅麴類健康食品,王爺爺服用數日後,發現尿液呈現深茶色,並出現肌肉酸痛與無力等症狀,家人緊急將王爺爺送醫,醫師診療後判定王爺爺為橫紋肌溶解症,若非及時發現,恐引發急性腎衰竭需要洗腎,所幸經住院治療後,王爺爺順利康復出院。 上述案例,深入了解後得知,導致王爺爺因橫紋肌溶解症緊急住院的元兇,原來是有助調節血脂水平的『紅麴』所導致的,但…..紅麴不就只是一般的健康食品嗎?為什麼會引發這麼恐怖的疾病呢?原來對於高血脂症患者,這些眾人所熟知的「健康食品」,其實潛藏巨大的健康風險,這是什麼原因呢?一起來了解吧! 一、 效果沒加成反致副作用Double 由於紅麴類健康食品中含有紅麴菌素(Monacolin K),而這個成分的化學結構與經常用來治療高血脂的statin類降血脂藥相似,二者併用,將會增加statin類降血脂藥發生橫紋肌溶解等嚴重副作用的機率,市面常見的statin類降血脂藥包括: Rosuvastatin、Atorvastatin、Simvastatin、Fluvastatin…..等等,最簡單的辨認方式,就是觀看您所服用的降血脂藥物成分,字尾是否為『-statin』,並向社區藥局藥師詢問,確認自身服用的降血脂藥屬於哪種類型藥物,及飲食注意事項,以確保用藥安全。 二、 影響藥物代謝赫赫有名之『柚』 葡萄柚汁熱量低,又富含維生素C,可以抗氧化、延緩老化,許多女星還用來減重變美,但看起來優點一籮筐的健康水果,對於服用藥品的患者,其實非常不妙,這是由於葡萄柚汁中的某些類黃酮及香豆素(Coumarin)成分,會抑制藥物代謝重要酵素-CYP3A4的活性,當降血脂藥(例如:atorvastatin、lovastatin、simvastatin…..等等)的代謝被抑制,造成藥物的代謝量降低,但不知情的患者,仍規律的服用藥品進入體內,這些藥物「新仇舊恨」在體內累積並超過正常濃度,就會導致副作用及毒性發生的機率大增,因此不論是葡萄柚(汁)或是中秋應景的柚子,高血脂患者在用藥期間,皆應避免食用。 三、 成也『纖維』敗也『纖維』的燕麥霸主 【燕麥有多健康,看看廣告就知道!】,燕麥一直是促進健康食品排行榜的佼佼者,不僅含有豐富的膳食纖維,定期食用更能降低血液中的膽固醇,並有助於不易形成體脂肪,這些功效歸功於燕麥中的燕麥麩(Oat Bran),燕麥麩富含水溶性纖維β-聚葡萄醣(β-glucan),這個β-聚葡萄醣就是降低血中低密度脂蛋白膽固醇的幕後高手,偏偏這些高纖維卻會影響statin類降血脂藥物在腸胃道的吸收率,所幸只要二者服用間隔至少2~4小時,就不會對statin類降血脂藥物的吸收造成影響。 溫馨提醒:長期服用藥品的您,不論是多「健康」的食品,記得在食用前,一定要諮詢醫師或藥師,以確保您的用藥安全與健康。

  • 杜絕室內空汙隱形殺手,提升環境免疫力靠1招

    2020-06-01
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/新正薪醫院副院長暨過敏免疫專家 王韋力 提升「免疫力」與「防禦力」,儼然成為2020年最重要的熱搜關鍵字。除了提升身體免疫力,環境免疫力也是維持健康的關鍵。 新正薪醫院副院長王韋力指出,除了各式致病原與過敏原,環境中其他隱形汙染,如PM2.5、揮發性有機物(VOC,volatile organic compounds)也會對健康造成威脅。眾多研究證實,空氣汙染會造成表皮細胞缺損、降低人體防禦力。 根據戴森所發布的台灣室內空汙關鍵報告,透過Dyson Link應用程式,蒐集2019年度全台四大城市共31,954份數據,分析指出,細懸浮微粒如PM2.5,汙染嚴重度依排名分別是高雄、台中、台南、台北。 其中,高雄室內PM2.5指數是台北的1.5倍,一年汙染指數超出WHO警示值(25μg/m3)更高達52天。反映在癌症發生數據上,可發現高屏地區的肺腺癌增加率是北部的15倍,顯示空汙對人體的危害。 此外,揮發性有機物(VOC)對室內環境的影響更普遍,也更容易被忽視。VOC包含醛類、苯類、酮類,其中,又以一級致癌物「甲醛」最容易威脅人體健康。 揮發性有機物(VOC)汙染指數依排名分別是高雄、台北、台南、台中;全台室內的平均VOC濃度,竟已超過法定標準上限。王韋力表示,VOC是由清潔用品、烹飪等人為活動所產生,因此也具有時間特性。 觀察發現,室內揮發性有機物(VOC)數值在上班前、下班後明顯升高,顯示日常活動也會帶來汙染,不能掉以輕心。王韋力提醒,因為一般人有近90%的時間都待在室內,因此,室內空汙對人體的影響是室外的7倍。想提升自身的免疫力與防禦力,室內空氣品質好壞才是決勝點。 他進一步說明,室內汙染源中,比起細懸浮微粒PM2.5,揮發性有機物的影響程度更廣泛,改善速度卻也更為緩慢。例如,第一級致癌物甲醛,會從裝潢、家具、化妝品、油漆、清潔劑中釋放。 根據研究指出,甲醛的釋放可持續3~ 15年,是室內空汙的「隱形殺手」。甲醛會刺激眼睛、鼻咽及呼吸道。濃度越高,對呼吸道的刺激愈嚴重,長期下來,會中降低人體防禦力、提升罹病的可能性。 王韋力說,欲打造良好室內空氣品質,除了注意室內外空氣流通、降低使用不當清潔產品外,日常也可透過空氣清淨機減少汙染源。 但如果使用了空氣清淨機,仍無法改善過敏、氣喘現象,就必須考慮是否因為室內甲醛濃度偏高,建議挑選空氣清淨機時,可特別注意產品有無分解揮發性有機物(VOC)的功能,盡量降低室內空汙。 至於其他各式致病原與過敏原,他提醒,一般黴菌、細菌與病毒等較難在乾燥、穩定的環境中存活,保持室內穩定的溫度與濕度,可更全面的改善居家環境,提升「環境免疫力」。

  • 喝西瓜汁消暑解渴?專家提醒,這種人千萬母湯!

    2020-05-30
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任 林軒任 隨著天氣逐漸炎熱,又到了吃西瓜、喝西瓜汁消暑的季節!許多人發現,因為今年雨水不豐,使得西瓜非常香甜可口,忍不住就多吃了幾塊,或多喝了幾杯西瓜汁解渴。但吃西瓜真的健康嗎?那些人不能貪嘴呢?專科醫師告訴您! 亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出,最近腎臟科門診陸續出現多位腎臟病患者,抱怨手腳嚴重水腫,甚至胖了7、8公斤。細問之下,才發現原來是吃西瓜上了癮,使體內水分無法順利排出所致。除了造成四肢水腫,甚至有病友因肺水腫就醫! 他分享,就有病友患有糖尿病及高血壓,每周定期接受血液透析(洗腎)治療3天,日前週五洗腎時,發現體重比平常多5公斤,詢問下得知,患者最近狂嗑西瓜,導致全身水腫,體重飆升,因此,特別提醒應節制飲食,才不致影響透析療程。 但患者返家後,仍完全不忌口照吃不誤,果然隔兩天就在家突然喘不過氣,緊急送醫急診,發現肺水腫了,血氧濃度低至90%以下,緊急接受洗腎後才穩定病情,嚇得他願意遵照醫囑,不再恣意妄為。 林軒任表示,西瓜富含維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素,能提升身體抗氧化能力,也具降血壓功效。但西瓜是糖分及水分含量高的水果,若同時患有糖尿病和腎臟病,短期內吃太多西瓜,會使血糖飆高,增加腎臟負擔。 他特別強調,尤其是慢性腎臟病患者,如果貪嘴多食了西瓜,就像是水多喝了的概念,會導致體內水分超量蓄積,使體內的水分、電解質、酸鹼平衡失調,進而增加腎臟負擔,容易誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症,甚至有致命的風險。 林軒任建議,對健康的人來說,西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及消除水腫的效果。但對於慢性腎臟病或有心衰竭的患者而言,在攝取西瓜、稀飯等含水量高的食物前,應先與醫師諮詢,視其病情和排尿量,再決定食用的份量,才不會因為了滿足口腹之慾,而使腎臟功能惡化。

  • 減重,要先減安眠藥!談病態肥胖與安眠藥濫用

    2020-05-30
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 她屬於病態肥胖,也就是BMI大於40。所謂的BMI,是「身體質量指數」,計算方式是:體重除以身高的平方,體重以公斤計,身高以公尺計。舉個例子,BMI=40,表示一個身高160公分的人,體重達1.6x1.6x40=102.4公斤。 「可以告訴我怎麼胖起來的嗎?」我解釋完為何接受精神科評估後問張太太。 「喔,就是吃很多,動的少。」 「吃得有多少呢?會不會一次吃兩三個人的分量?」我確認是否有可能是某些暴食行為。 「也還好啦,只不過就是晚上吃。」 「所以並不是吃得多?吃的或油過甜?而是吃的時機不對才胖起來的?」 「應該是…」 「那晚上吃比較多的理由是什麼呢?」許多人是因為工作關係,無法規律以及適量飲食,才導致熱量堆積。 「其實,我睡不著,晚上起來吃東西。」她有點不好意思。 細究之下才知道,張太太失眠好幾年了,晚上都服用某個細細長長白白的安眠藥,生活習慣不是很規律,吃、睡、平日的生活安排都有些混亂,常常晚上睡不著,看電視,或睡不著,又反覆使用安眠藥;而使用安眠藥物後,食量開始變得很大。此外,我也透過健保卡系統查詢,知道她長期過量使用超量的安眠藥。 「開安眠藥的醫師都沒有跟妳說,有這些副作用時,就不應該再使用這種安眠藥了嗎?」我關心地問。 「我不敢說…」張太太低著頭,很不好意思。 「拿那麼多藥,應該去好幾家醫院吧…」我輕聲問她。張太太點點頭,我繼續說:「沒關係,今天既然說開了,也知道安眠藥可能導致暴食,最後變得體重超重,妳覺得應該手術嗎?把生活習慣與睡眠問題解決,是不是比較好呢?減重,要先減安眠藥才對。」 當然,除了過度飲食外,她的肥胖或許還有許多其他生理性的病因。但至少就精神醫療的角度,我把張太太24小時的生活習慣與睡眠周期,以及她不恰當且有害睡眠的習慣分析給她聽,然後建議應如何調整睡眠目標與生活型態。 臨床上,安眠藥濫用導致的過度飲食為數不少,但因此達到病態肥胖的則不多。安眠藥,真的需要考量利弊得失後,謹慎使用,方為上策啊。

  • 女性早發性更年期,這問題提早報到!

    2020-05-29
    作者/常春月刊 編輯部 撰文/丁彥伶 責任編輯/Mei 圖片設計/Anita 出自《人類生殖期刊》 一般女性的更年期大多在50歲後,最新刊登於《人類生殖期刊》中的研究提醒,若女性有早發性更年期,必須當心在60歲後罹患糖尿病、心臟病、中風等各種健康風險都會增加。 這項研究是取自澳洲的全國健康調查,分析超過5100位婦女在1996年至2016年間的健康資訊。研究中,婦女每3年回報是否診斷出糖尿病、高血壓、心臟病、中風、關節炎、骨質疏鬆、哮喘、憂鬱症、焦慮症或乳癌等11項健康問題,經20年追蹤,在2.3%提早進入更年期的婦女中,有逾半數女性罹患多重慢性病,是50至51歲進入更年期婦女的2倍;而到了60歲以後,罹患機率更高達3倍。 【專家意見】 三軍總醫院婦產部主任醫師黃貴帥表示,臨床顯示,早發性更年期的女性發生各種慢性病的機率較一般女性高,所以婦產科都認為應該要進行治療。他表示,目前國內女性更年期平均在53歲左右,而臨床上認為,如果45歲前停經就屬於早發性停經,如果45歲前月經就不來,一定要查明原因,並且需要進行治療,否則包括皮膚老化、骨鬆症、心臟病等都會惡化。 早發性停經在追查原因的同時,黃貴帥解釋,通常會給予21天型的低劑量荷爾蒙治療,在停止用藥的7天內,會促使子宮內膜剝落,模擬女性月經來潮的狀態,一般進行3至6個月的調理再評估,如果女性的月經沒有再來潮,經檢查婦女如果沒有乳癌等風險的危機,一般都會進行荷爾蒙補充療法,直到標準停經的年齡後再停止用藥。 除了使用荷爾蒙補充治療,黃貴帥也建議,早發性停經的女性平常要多吃大豆異黃酮,也要多運動、飲食要均衡,預防情緒問題也可合併中醫治療,臨床顯示中藥加味逍遙散的治療效果也很好。 ★本文經《常春月刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 你不知道的養生秘訣!專家呼籲:除了醫療,這件事更重要!

    2020-05-29
    作者/和田秀樹 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 本文出處/摘錄自時報出版《良醫才敢揭發的醫療真相》 日常飲食比服藥更重要 集體健檢的結果是以數字呈現。乍看之下,用數字管理健康,真是再科學不過,所以當健檢數字出現異常,民眾自然會抱持非治療不可的強迫觀念。經過治療以後,數字來到正常範圍,就會令人備感安心。 為了改善不健康的數字,有些醫師除了開處方藥之外,也會勸導病患多運動、修正飲食習慣等,給予種種生活衛教。然而,絕大多數醫師治療高血壓、高血糖,都會把藥物治療列為首要,運動和飲食指導只是聊備一格。幾乎所有的醫師都將改善生活習慣視為「錦上添花」。 從某種角度來說,醫師會這樣想也是無可厚非。因為單憑藥物的化學作用,是可以強制將血壓、血糖數值降下來。然而,把眼光拉長來看,從臨床流行病學的調查可以明確得知,修正飲食習慣遠比使用藥物來得有效。 以降血脂藥物「史塔汀」(statin)為例。這是東京農工大學特別榮譽教授遠藤章博士的重大成就,他因為成功將「史塔汀」商業化,榮獲拉斯克—狄貝基臨床醫學研究獎(Lasker-DeBakey Clinical Medical Research Award)等無數國內外醫學大獎,其貢獻被譽為等同拿到諾貝爾獎的殊榮。根據研究,服用史塔丁可以降低三成的心肌梗塞、缺血性心臟衰竭,功效值得肯定。然而,這些都是來自歐美國家的研究數據。 在日本,服用史塔汀藥物能否減少心肌梗塞發病的相關研究,至今仍遲遲無法下定論,我認為這是必然的結果。因為日本人的飲食習慣和體質,本來就不是容易罹患這類疾病的人種。 「法國悖論」的真相 大家聽過「法國悖論」(French Paradox)嗎?這是指法國人的飲食習慣與發生心肌梗塞的比例呈現矛盾。高脂肪飲食一直被視為引發心血管疾病的重大禍因,但法國人平日大量食用高膽固醇及飽和脂肪的食物,乳脂肪消費量也高於其他國家,可是與其他歐洲國家以及美國相比,法國人心肌梗塞死亡率卻只有他國的三分之一左右,這是什麼緣故呢?一般認為,這都要歸功於紅酒。 前面提到史塔汀類藥物,可以降低罹患缺血性心臟病約三成,法國人只要飲用紅酒,就可以降低六○%缺血性心臟病的風險,可說是營養學的重大勝利! 不過,筆者以為,真正的幕後功臣不在於紅酒,而是另有其因。的確,經常飲用紅酒的國家普遍較少人罹患心血管疾病,以歐洲來說,不只法國如此,義大利、西班牙、葡萄牙的缺血性心臟病罹患率也都偏低,紅酒的實際功效在這些地區確實有其可信度。 但是各位可知道,「經濟合作暨發展組織」(OECD)的成員國當中,心臟疾病罹患率最低的是哪些國家?以下引用的統計數據,雖然距今有一點時間差,仍不失參考價值。二○○二年發表的統計結果顯示,OECD成員國當中,心臟疾病罹患率最低的是日本,然後才是韓國與法國。 如果真是這樣,那紅酒可預防心臟病的說法就未免太牽強了。日本人當然也喝紅酒,但是消費量極為有限。根據莫西亞集團(Mercian Corporation)的統計資料,日本每人每年的葡萄酒消費量,平均是二.一公升左右,法國則是四十八.八公升,顯見日本人的紅酒消費量只有法國人的二十五分之一。 那麼,這些心臟病發生率偏低的國家,在飲食上可有共同點呢?日本料理、法國菜、義大利菜、西班牙菜、葡萄牙菜、韓國菜都大量使用魚貝類。再者,在這些國家的餐館享用全餐時,不僅可以選擇肉類主菜,魚貝類也是選項之一。 無論是葡萄酒的功勞、還是魚貝類的功勞,都說明了,正確的營養攝取可以有效降低疾病罹患率,也證實營養學的重要性。 醫師應該也要懂營養學 人是鐵,飯是鋼,多吃魚的國家,人民罹患心臟疾病的風險相對偏低;一個人想要健康長壽,必須仰賴飲食,也就是營養條件。 以第一章舉出的秋田縣為例,透過大規模流行病學調查可以得知,攝取足夠的蛋白質能強化血管,大量減少死於腦中風的人口。 如此重要的營養學,大學醫學院卻不開設相關課程,所以現在的醫師對營養學所知貧乏。至少我還是醫學院學生的時候,幾乎沒有機會接觸營養學。我們這一輩出生於一九六○年代的人,目前正是日本醫界的中堅,許多人身居業界和學界要職。他們不重視營養學,所以醫學院也不教營養學。 學校課程不教,醫學院學生當然也就欠缺營養學的必要知識,連最基本的認知也付之闕如。 以色胺酸為例。胺基酸是構成蛋白質的基本單位,色胺酸為眾多胺基酸的一種,是製造血清素的原料。血清素不足時,就容易罹患憂鬱症。充分攝取肉類、魚類往往令人心情好,也是治療憂鬱狀況的手段之一。雖然有人對此持不同意見,但血清素不足會造成憂鬱狀況惡化是不爭的事實。缺乏營養學相關素養,確實會減低醫療成效。 表面上來看,大家都說現在是「心靈的時代」,強調精神健康的重要,所以愈來愈多醫院的內科也開給病患抗憂鬱劑,有的醫師甚至只要聽到病患抱怨「最近情緒低落」,就二話不說,開抗憂鬱劑。然而,如果是真正全面關照病患的內科醫師,難道不該先關心病患的生活起居,詢問病患平日的飲食習慣,發現有蛋白質不足的可能,立刻給予衛教指導嗎?抗憂鬱劑這類藥物一旦開始服用,就容易養成依賴,停藥又往往造成病情惡化,所以用藥之前應該先考慮其他的生活指導,而不是輕易開藥。反過來說,醫師如果對營養學有一定認識,面對病患時就會有更多的治療選項,但現今的醫療體制並不給醫師和病患這樣的機會。 醫師的營養學知識不足,不只是提供給病患的治療選項貧乏,還會損及病患的權益。 歐美在一九七○到一九八○年代期間,興起了減少肉食的養生風潮。肉食主義會帶來心肌梗塞的風險,因此「用更多蔬食取代肉類,保護心血管」的健康飲食運動如火如荼。而即使經歷這一波少肉飲食運動,美國人平均的肉食攝取量每人每年仍多達九十公斤,整體而言未見減少,但是死於心肌梗塞的人數卻降到一九七○年代的一半左右,想必是蔬菜的攝取量增加與健康意識抬頭發揮了助力。 問題是日本也仿效美國,由醫界率先發起肉食減量風潮。根據統計資料,一九八五年間,日本每人的肉類攝取量大約是二十多公斤,只有美國人的四分之一。這樣的攝取量還要再減少,莫非是想當神仙? 這件事再次暴露日本醫界的愛跟風,更缺乏解讀數據的能力,與營養學知識的貧乏一樣令人詬病。

  • 醫療口罩噴酒精消毒可以撐三天,這是真的嗎?

    2020-05-29
    有此一說: 針對武漢肺炎報導有說內層戴一般布口罩外層戴醫療口罩,內層天天洗外層每天噴酒精消毒應該可以撐三天,這是可以的嗎? --------------------------------------------------------------- KingNet醫師回答林毅敦醫師 您好,不建議"外層每天噴酒精消毒",會破壞醫療口罩的防水層,減低防疫效能! KingNet中醫師回答葉宗仁中醫師 針對武漢肺炎報導有說內層戴一般布口罩外層戴醫療口罩,內層天天洗外層每天噴酒精消毒應該可以撐三天, *這是可以的嗎? 這是不可以的 酒精〔75 %〕雖然可殺菌,但噴灑在口罩上,噴灑的用量不同難掌握,也可能使口罩因此受潮而失去部分防護、過濾功能。 祝您!順心愉快! 上仁達醫 醫學博士 部定副教授 葉宗仁醫師

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