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化療病友輕鬆過好年∼我那揮之不去的痛:噁心、嘔吐!

農曆新年將近,到處充滿歡樂的年節氣氛;但對於接受化療病友而言,這個年可能就不好過了。化療過程經常會發生嚴重的副作用,伴隨所引起的嚴重的噁心及嘔吐現象常令患者望之卻步,除了影響病人生活品質,更重要的是嚴重影響患者治療的意願。據統計,台灣每年約有20萬人因為惡性腫瘤而需要接受藥物化學治療及放射線治療。臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科戴承正主任表示,臨床發現,高達七成化療病友飽受延遲性噁心嘔吐之苦;尤其是以頭頸癌之患者最為嚴重。醫師建議,可以藉由飲食、支持性療法有效地預防及改善。

噁心、嘔吐,化療病友最怕!

中華民國癌症醫學會理事長暨馬偕醫院腫瘤科主任謝瑞坤醫師表示,噁心嘔吐是許多化療患者主觀且最難以忍受、干擾生活品質最大的副作用。一般服藥的患者,約有九成以上會造成噁心及嘔吐。一旦發生噁心及嘔吐,常使患者無法進食,甚或影響患者的營養狀態,造成營養不良,降低抵抗力,同時也會降低接受化學治療的意願。除了生理症狀外,心理上的反應,如憂慮、焦慮等,亦會影響病患之食慾。因此噁心、嘔吐現象除了會嚴重影響病人的生活品質,更重要的是嚴重影響患者治療的結果。

戴承正主任指出,化學治療引起的噁心嘔吐可以分為急性延遲性兩個階段。急性期是指在化學治療完成的二十四小時內所發生的症狀。二十四小時後,一直持續三至五天的噁心嘔吐,則稱之為延遲性噁心嘔吐。目前,5-HT3拮抗劑加上類固醇(Dexamethasone),最常被用來治療像是使用cisplatin化療導致的嘔吐。雖然,5-HT3止吐藥的上市可以明顯降低化療後嘔吐的頻率,但是仍有為數不少的病人還是繼續忍受這些不舒服的副作用,尤其是延遲性的噁心嘔吐。

這是因為大部分的止吐藥對於急性期比較有效,而對於延遲性的效果就比較差。所以化學治療中,像白金類抗癌藥(如Cisplatin、Carboplatin等)所引起的延遲性噁心嘔吐一直是令病人感到畏懼的副作用。

臨床研究顯示:在施以現行常用的止吐劑後,仍有七成患者仍飽受噁心嘔吐之苦,針對化療引起的噁心嘔吐現象,根據國內一項107位化療病人的調查結果顯示,化療患者在接受常用的化療止吐劑後,例如:血清素拮抗劑(5-HT3)加上類固醇(Dexamethasone),仍有約七成患者出現延遲性噁心現象﹝高度致吐性化療患者佔74%;中度致吐性化療患者佔64%﹞。戴主任強調,對於化療引起噁心嘔吐較積極的作為應該是預防而非治療;化學治療中可能產生的急性噁心及嘔吐反應,是可以被有效預防。

針對化學治療引起的副作用及處理方式,已研發出有效的支持性療法。由於引起噁心及嘔吐的機轉非常複雜,所以很難有一個單一的止吐藥可以完全有效地加以控制。戴承正主任表示,目前一款全新機轉神經激脢受體拮抗劑(NK1)的止吐藥「aprepitant」,可以同時針對急性及延遲性噁心嘔吐產生療效。

根據一項收錄261位化療患者(Aprepitant組134人,標準療程127人),以FLIE(功能性生活指數─嘔吐;Functional Living Index-Emesis)問卷來評估患者因噁心嘔吐對化療後生活品質的影響;就患者於化療後五天、對於噁心、嘔吐兩個領域(每個領域含有相同的九個項目)進行調查發現,施以新型Aprepitant療程的化療患者,平均有93%的患者不因「延遲性嘔吐」而影響到生活品質;而有80%患者表示,其日常生活完全不受「延遲性噁心」影響。

目前這種新的止吐藥已得到美國藥物食品管理局的核准上市,同時台灣是健保給付。戴承正主任表示,對於較敏感易吐的病人,神經激脢受體拮抗劑(NK1)的止吐藥是一個很好的藥品,讓病人在擔心疾病之外,不必再擔心太多因化療引起的噁心、嘔吐的副作用。

減輕癌症病人噁心嘔吐之苦
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對於絕大多數接受化療期間的癌症患者而言,食慾不振要吃什麼的菜常困擾病人與家屬。而如何吃、吃些甚麼才是對病患有益?台北醫學大學附設醫院麥素英營養師表示,由於腫瘤屬於消耗性疾病,因此,增進食欲、加強營養對腫瘤病人的康復十分重要。飲食方面:建議採少量多餐的進食方式,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、質地柔軟和易消化的食物。盡量避免食用生冷、冰鎮、醃製或是過於油膩、太甜的食物,水果部分建議以需要剝皮或削皮的種類為主要選擇。

主食粗細糧搭配,以保證營養平衡。並避免同時食用冷或熱的食物,以免刺激引發嘔吐感。麥素英營養師強調,正確的飲食與營養,不僅可以遏制癌瘤的發展,還可以增強抵抗力。因此,化療期間調理好飲食、增加營養是完成化療的重要事項之一。

最後,中華民國癌症醫學會謝瑞坤理事長也提醒,年節期間化療患者出遊返鄉仍有許多注意事項,如避免出入人潮擁擠及通風不佳的密閉式場所,隨時注意保持適當體力不要過度勞累。最重要的是不要到太過偏遠的地區,以防止病情變化時就醫的困難。

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