給力不給力－逼尿肌無力

膀胱是排尿系統的主要器官，逼尿肌則是組成膀胱璧的一層肌肉，收縮時可使尿液排出膀胱。

逼尿肌若是發生病變，就會使人體尿液無法順利排出，造成「不給力」的狀況。

桃園縣八德市住著許多來自馬祖的移民，從他們交談的口音中，就很容易辨識出來。今年64歲的林女士，就是其中一位。她自移居台灣本島後，已經度過30個年頭了。但「鄉音無改鬢毛催」，來到門診時，她還是帶著濃濃的口音跟我說話，中間偶爾還需要她兒子翻譯給我聽。

花了一些時間，我終於比較清楚病情。簡單地說，林女士糖尿病有15年，去年有輕微中風，上個月坐飛機回馬祖，憋了一小時半的尿，之後排尿的情況就更困難了。於是我幫她安排一些檢查，尿液檢查發現有發炎、白血球上昇的狀況；超音波檢查發現約有300 cc的餘尿、尿不乾淨。

給予適當的抗生素治療，病情逐漸好轉，但尿不乾淨的感覺還在，令她感到十分困擾。所以我們安排了更詳細的尿路動力學檢查，結果發現林女士的逼尿肌無力，膀胱收縮力不足；增加一些藥物治療後，病情已大有改善，她說以後也不怕坐飛機憋尿了。

根據許多醫學研究，老化、糖尿病、中風和長期攝護腺肥大，是造成膀胱「不給力」最常見的原因。由於膀胱收縮力，通常是在不知不覺間下降，所以許多病患都會拖到很嚴重，或有個加重因子（如搭飛機憋尿）時，才發現自己尿尿發生問題。

治療膀胱逼尿肌無力，主要可分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療方面，如果是糖尿病或中風造成的，必須控制好相關疾病；服用甲型交感神經阻斷劑和膽碱促效劑，有助於增加排尿效率；肉毒桿菌毒素注射於尿道括約肌，則可幫助排尿反射。

非藥物治療方面，又可分為保守治療和手術治療。保守治療中最簡單的方法就是導尿，對於骨盆底肌肉張力過強者，可實施生理迴饋放鬆訓練；有積極意願做膀胱訓練者，可考慮膀胱造廔加上內視鏡膀胱頸切開；至於在國外已算普遍的置入薦椎神經調節器，由於價格的關係，目前台灣鮮少人在做。

最後在未來的治療方面，幹細胞移植和基因治療是個好選擇，實驗室的老鼠已證實可有效膀胱逼尿肌無力，但如何應用在人體身上，還有一段路要走，不過確實對未來膀胱逼尿肌無力的症狀，帶來一些新的希望。