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我中風了嗎?-淺談顏面神經麻痺

張小姐40歲,某天早上起床刷牙發現喝水時水會由嘴角漏出來,照鏡子才發現鏡中的自己臉部表情不對稱,臉歪嘴斜且眼睛閉不緊,當天早上立即至醫院就醫,擔心自己中風了。經醫師檢查後,診斷她得的是「貝爾氏麻痺(Bell’ palsy)」。
以上是在神經科門診中常遇到類似的情景, 以下針對顏面麻痺做簡單介紹。

顏面神經在那裡?有甚麼功能?
顏面神經是十二對顱神經中的第七對,由腦幹發出後穿出顱骨,其路徑相當長,當顏面神經本身的神經路徑或是大腦皮質的顏面運動區、腦幹顏面神核等相關神經結構受損時,就可能出現顏面神經麻痺的症狀。顏面神經功能包括:控制臉部表情肌肉、唾液分泌、聽覺的調節、舌頭前2/3味覺傳遞等。

顏面神經麻痺的常見症狀是什麼?
病人的常見症狀包括:半邊臉不能動、眼睛向上看時抬頭紋消失、嘴角歪向一邊、喝水會由嘴角漏出、眼睛閉不緊、容易流淚、微笑時牙齒不能完全露出、吃東西食物卡在一邊、味覺遲鈍、耳後會麻木等。

顏面神經麻痺的原因有哪些?如何診斷?
顏面神經依受損區域可分中樞神經與周圍神經傷害兩種。中樞神經區域受損原因,通常是腦血管疾病(如中風)或腦部腫瘤;而周圍神經傷害造成顏面神經麻痺的原因大至可分為貝爾氏麻痺、微生物感染、顏面創傷、耳道或唾液線腫瘤、先天顏面神經或肌肉疾病等。當出現顏面神經麻痺症狀時最好儘速就醫,醫師一般可從症狀、發作時間和神經學檢查來推斷病因,並使用顏面神經傳導及肌電圖檢查輔助診斷及推測預後。通常腦中風或腦部腫瘤誘發的中樞型顏面麻痺,症狀較少只侷限在顏面神經,大多還會伴隨其他局部神經學症狀,如複視、吞嚥困難、構音障礙、單側手腳無力、麻木等。

顏面神經麻痺如何治療呢?
若醫師診斷是單純的貝爾氏麻痺(Bell's palsy)時,在症狀出現的七天內,一般會使用高劑量的口服類固醇減少發炎反應,服用維生素B群幫助神經修復,至於是否使用抗病毒藥物,目前仍有爭論;但若是帶狀皰疹病毒感染,建議使用抗病毒藥物以縮短病程。

此外,眼睛的保護、維持口腔衛生也很重要。由於顏面神經麻痺會導致眼睛無法完全閉緊且淚液減少的情形,容易造成眼睛乾澀、角膜發炎現象,建議使用人工淚液,睡覺與外出時可使用眼罩保護眼睛。因為顏面肌肉無力常會使口中殘留食物,建議進食後立即漱口、刷牙,避免蛀牙發生。

病患亦可嘗試復健治療,如自己對鏡子做鬼臉或是動手按摩,也可以至復健科就醫安排復健療程,項目主要包含顏面肌肉運動治療,內容有電刺激、按摩等;以上復健治療主要藉由刺激局部血液循環,維持肌肉張力,促進恢復。

貝爾氏麻痺的預後如何呢?
一般而言,約8成的貝爾氏麻痺病人在3個月內康復,但是2成的病人可能無法完全復原,會有後遺症;通常年輕的病人好得快、完全復原機會大,而年紀較大合併有慢性病、第二次發作、一開始就完全顏面神經麻痺或是顏面神經傳導檢查無反應的病人,恢復情況較不理想。有些恢復不完全的病人在發病幾個月後,可能出現不自主的顏面肌肉痙攣,或是吃東西時會合併不自主閉眼、流眼淚等後遺症,這是顏面神經復原的過程中,新生的神經與其他神經產生錯誤連結的現象。

如何預防顏面神經麻痺呢?
顏面神經麻痺的原因很多,以最常見的貝爾氏麻痺來說,目前推測病毒感染是最常見的誘發因子,建議民眾維持正常作息,避免熬夜,提高身體免疫力抵抗病毒。
  

作者小檔案
學經歷:
國防醫學院醫學士
三軍總醫院神經內科主治醫師
基隆院區主治醫師
中華民國神經內科專科醫師
專長:腦中風、眩暈症、頭痛、各式神經酸痛疾病
本文作者:三軍總醫院神經內科 蔡佳光醫師

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