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2014-10-28 77

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http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9026803.shtml 許再枝…不忍病人痛苦行醫逾一甲子

【聯合報╱記者凌筠婷�專訪】2014.10.28 03:26 am

「只要病人健康，我就開心」，94歲的許再枝行醫逾一甲子，是彰化縣埔心鄉人口中的「再枝仙」，直到前年因年事已高，經過子孫不斷勸說要他歇業，他才甘願退休。媳婦許張秀妍笑著說：「剛退休的那一陣子，公公還經常嚷著要幫人看病呢！」許再枝開設的「再枝診所」，是埔心鄉第一家西醫診所，裝潢古色古香，至今仍保留當年製作的木製診所招牌、木製候診椅、看診室、掛號櫃台，他一直捨不得改建。許再枝在彰化縣田中鎮出生，大半輩子卻都奉獻給埔心鄉。他生長於貧困的務農家庭，眼見農民生活辛苦卻無好的醫療資源，立志長大後當醫師。14歲時，他就到嘉義縣水上鄉「中央診所」，跟著日本醫科大學畢業的叔父陳坤源習醫，在診所一住就是7年。辛苦自學 21歲通過考試許再枝說，當時為了學得叔父的醫術，從打針、包藥到打掃都做，上班時間辛苦不說，因買不起原文書，只好向叔父商借，趁診所打烊後苦讀，遇到問題就厚著臉皮纏著叔父，從不懂問到懂。這種精神讓他21歲就通過醫務技術考試，還到當時的台北帝國大學（今之台大醫學院）受訓半年，「這在當時可是一件很了不起的事呢！」許再枝在診所工作時認識妻子詹蔭，23歲結婚不久，卻被日本政府徵召當兵，為了不上前線，他通過軍醫考試，被送往菲律賓馬尼拉一Ｏ三海軍醫院服役，二次世界大戰結束，許再枝返回台灣，日本政府核發的醫師證照失效。他重新考取政府醫師執照後，民國41年在埔心鄉開設當地第一家診所「再枝診所」，他負責看診，妻子負責包藥。病患賒帳農作物當回饋戰後百廢待舉，許多民眾生活普遍困苦，即使病痛也沒錢看病，許再枝讓病患賒帳，從未催還，大兒子許駿慧說：「欠款帳本厚厚一本，但父親根本沒在看」。鄉民為表示感謝，常送家中種植的農作物、自製菜肴，許駿慧說：「全都進了我們這群孩子的肚子」。許張秀妍說，公公看診不分時段，常沒空吃飯，「下午一、兩點好不容易扒了一口午飯，聽到病患呼喚就丟下碗去看診」。許再枝也經常往診，病患行動不便無法到診所就醫，他就騎車行遍鄉內大街小巷。夜裡常有人背著發燒的小孩來敲門，他一樣起床看病；即使颱風來襲，他也毫不猶豫抱著醫藥箱、穿著雨衣涉水前往，他說：「病人的痛苦不能等」。守護鄉民內外婦兒全包許再枝看診60年，埔心鄉許多居民被他從小看到大，內外婦兒各科幾乎全包。鄉民邱景豐說，他和許再枝的孫子是同學，從小生病都是到再枝診所報到，現在自己當了爸爸，「遇到女兒發燒，別家診所看不好，還是抱來給許醫師看病才退燒」，如今那位小女孩，現在已經念大學。許再枝和詹蔭育有三男五女，卻無人繼承衣缽學醫，他笑說：「他們看我常忙到在飯桌上打瞌睡，覺得當醫師太苦了」。事實上，許再枝的孩子各有一番成就，有人開工廠當老闆，有人當校長，其中一個女婿還是退休中將，許再枝驕傲地把子女合照掛在客廳，他說：「只要不做歹事，做什麼都很好」。不懂應酬退休後簡單過許再枝生活簡樸，唯一興趣就是養花蒔草，鄉民得知後就送來一盆盆的蘭花、樹苗，讓他的後院猶如小植物園。因為不懂得應酬，即使早年有人看中許再枝的人氣聲望，邀他從政，自己卻未曾動搖。因為「除了當醫師，其它都不懂」，退休後過著簡單的生活，許再枝說：「我很幸福、也很快樂。」 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/%E5%8D%97%E5%8F%B0%E7%81%A3%E7%99%BB%E9%9D%A9%E7%86%B1%E7%96%AB%E6%83%85%E7%99%BC%E7%87%92%20%E7%97%85%E4%BE%8B%E5%89%B5%E6%96%B0%E9%AB%98-9028192.shtml 南台灣登革熱疫情發燒病例創新高

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2014.10.28 02:59 pm

南台灣登革熱疫情延燒，疾病管制署指出，上周本土確定病例高達1525例，今年累積7425例，單周和累積病例雙雙創下歷史新高，新增病例近九成七在高雄市；上周有四人罹患登革出血熱，一人出院、三人仍住院觀察，死亡個案則增加一人，死者是家住鳳山的76歲男性。天氣逐漸轉涼，但高雄地區登革熱染病人數屢創新高，疾管署副署長周志浩說出重話，批評部分政府機關、公司漠視疫情，連自家都無法有效清除病媒蚊，以致病媒蚊孳生，感染人數不斷累積。被點名的機關，包括高雄市立美術館、台鐵鳳山機廠保養廠、中華電信小港服務中心、交通部航港局前鎮區房舍地下室，周志浩指出，這些單位辦公大樓周遭有積水容器被開罰，最多罰6000元。除了公務部門怠惰疏於防疫，近半年來南台灣高溫多雨，也讓登革熱疫情持續緊繃，周志浩說，根據氣象資料，高雄平均溫度比往年高，加上下雨，都有利於病媒蚊繁殖。根據疾管署最新疫報，上周本土登革熱累積病例達7429人，已經遠超過2003年的5000多例，周志浩預估，不用半個月本土登革熱人數應會破萬。上周新增的1525名病例中，高雄市就占了1479人，登革熱大本營在三民區，單周染病人數達548人；其他依序為為前鎮區的206人、鳳山區174人、苓雅區103人、小港區102人。新增死亡個案為76歲男性，家住鳳山區，91年就曾經得過登革熱，本身有糖尿病、高血壓等病史，也罹患過癌症；10月13日出現症狀，16日惡化，緊急被送急診搶救，仍不幸於25日病逝。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/9027048.shtml 高市登革熱研討會工地管理成焦點

【聯合報╱記者蔡容喬�高雄報導】2014.10.28 03:26 am

高雄市登革熱疫情再創新高，累計達7146例，衛生醫療單位昨天邀集新加坡、泰國及國內學者專家，在小港醫院舉辦國際登革熱研討會，分享各國防治經驗、社區動員及疫苗研發等最新發展。其中，為滅絕登革熱病毒研發的立克次體基因改造蚊，以及高雄今年鎖定大型工地的防治策略，都成為與會者熱議焦點。高雄市副市長李永得指出，今年登革熱疫情在東南亞特別嚴重，新加坡已有2萬多個案例，泰國17萬例，高雄市今年流行的第一型登革熱病毒傳播力較強，加上今年大型建案增加，全市110個工地都成了孳生源大本營，市府已決定研擬自治條例，將工地管理納入登革熱防治的標準作業流程，往後不配合的建商，將可勒令停工。會中新加坡防治專家也提出基因改造蚊研究，將「立克次體」病毒注入公蚊，再讓公蚊與母的埃及斑蚊交配，藉此達到不孕效果。不過投入登革熱防治多年的蚊子專家徐爾烈教授持保留看法，他說，基因改造蚊子早在1960年代就有人開始研究，因蚊子數量龐大，透過特殊蚊子改造群體基因的難度高，大多宣告失敗。衛生局長何啟功表示，新加坡登革熱防治由環保署管理，衛生機關則專責病患監測、治療及通報；在防治上，新加坡採清除積水容器為主、噴藥防治為輔的策略，但有850名稽查官員全職投入家戶稽查，一旦住宅及商業場所查獲病媒蚊，可開罰4800元台幣，建築工地可重罰4萬8000元，該國經驗值得台灣借鏡。高醫附設醫院感染科主任蔡季君說，臨床上登革熱感染者有七成六幾乎沒有症狀，造就了許多登革熱隱性傳播者，並為日後出血熱或重症埋下隱憂。最近門診患者有一半都是登革熱求診，相形擠壓了重症患者獲得救治機會，她認為基層醫師應在判別登革熱上加強訓練，讓輕症患者在家隔離休息，有出血或重症再至醫學中心就醫。 http://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=250169 每30分鐘就有1受虐兒【記者陳敬哲�台北報導】 2014/10/28台灣新生報衛福部統計，台灣平均1年有17721位兒少受到不當對待，約每30分鐘就有1個受害兒童，包含身體與精神虐待、性侵害、與照顧疏忽等；由於受虐兒少身心發展會嚴重受影響，必須統合醫療、心理、社福等資源給予協助，衛福部在全台6區設立示範中心，希望能給予更完整救助。衛福部心口司科長洪健榮表示，民國98年疑似兒少不當對待通報人數19928人，民國102年則成長到31102人，不論醫療、社會工作者、教育者、警察等通報管道，受虐兒少通報人數都明顯增加；由於受虐兒少身心受到極大創傷，因此必須串聯起每個可用資源，學習歐美建立起兒少保護醫療服務網路。台大醫院、林口長庚、台大醫院雲林分院、高醫附醫、屏東基督教醫院、花蓮慈濟醫院，各將負責台灣6個區域受虐兒少協助，提高醫護人員專業知能與敏感度，加強即時通報警覺，避免個案遺漏，也要有跨專業團隊治療與後續追蹤單位，同時鼓勵各縣市成立保護兒少醫療服務醫院，強化網路合作機制。 http://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=250170 受虐創傷治療可回復【記者陳敬哲�台北報導】 2014/10/28台灣新生報受虐兒少因為信任基礎受損，可能影響環境適應能力，引起焦慮、焦躁不安、憂鬱、自我傷害、拒絕學習、逃學、甚至藥物濫用，須長時間身心協助，才能撫平傷痛，降低創傷後壓力症候群（PSTD）的人格損害，任何不良經歷行為改變，都可透過各種援助恢復正常。台大精神精神醫學部主治醫師邱彥南表示，受虐兒少由於精神受到極大壓力，不論自信心、壓力處理、人際交往、親密關係、子女交養方式等，都會不自覺被受虐經驗影響；曾有研究發現，95%受虐兒少有內在情緒困擾與精神疾病診斷，73%有明顯行為改變，若沒有立即介入，病狀好轉程度相當有限。受虐與目睹家庭暴力有相同危險；邱彥南解釋，長期受虐壓力下，兒童邊緣系統與大腦部分區域的發育與功能會受到影響，例如杏仁核萎縮、對皮質醇反應不敏感，都是受虐兒少行為改變原因之一；可是當他們被良好家庭收養，大腦損傷可以恢復。 http://www.chinatimes.com/newspapers/20141028000420-260114 每18分鐘 1個孩子受虐 6醫院建置兒少保護網 2014年10月28日 04:10中國時報廖珮妤�台北報導衛福部昨公布最新統計，國內平均每18分鐘就有一個兒少受虐通報個案。心理與口腔健康司率亞洲之先，補助6家醫院建置「兒少保護醫療服務網絡」示範計畫，有專責醫師、社工師、心理師等兒保小組成員，從急診到出院持續輔導，並主動追蹤疑似受虐個案。心口司科長洪健榮表示，2009到去年資料顯示，台灣每年有2萬8121名兒少被通報受虐，1萬6950成案，相當於每18分鐘就有一名兒少受虐案通報，每31分鐘就出現一個需要援助的孩子。心理師、社工師也參與除常見的身體虐待，近年愈來愈多精神虐待個案通報。洪健榮說，施暴者多半為男性照顧者，可能有藥癮、酒癮，施暴情況也逐漸從過去拳打腳踢，轉變成言語羞辱。這樣的傷害難以從兒少身體外觀察覺，卻會造成他們心中永久陰影。為及時防止兒少受虐，並提供適當的心理、生理協助，心口司補助台大醫院、林口長庚、台大雲林分院、高醫附設中和醫院、屏東基督教醫院、花蓮慈濟等6家醫院，建置兒少保護網絡，包含急診、兒科、精神科醫師、心理師、社工師等專業人員參與。 3年前受虐致死男童王昊的姑姑王薇君昨天也出席記者會，她說，小小年紀的王昊曾被抓起來摔、拔指甲，她至今仍無法原諒殺人凶手，想將這樣的慘劇化為正面力量，因此成立兒童權益促進協會。相信6家醫院的兒保小組，可拯救更多孩子。提高受虐兒被發現機率過去部分醫護人員對兒少受虐敏感度不高，通報多以老師、社工、警察為主。長庚兒童重症加護科主任夏紹軒說，有些醫師只想趕快醫好病患，未仔細追究受傷原因，像是受虐童可能會有多處骨折、全身新舊傷不斷。為加強兒科醫師這方面的專業，他與一群醫師打算成立「兒童急診醫學會」，提高受虐兒被發現的機率。台大兒童醫院急診主治醫師曾偉杰說，小朋友如果有重複的頭部外傷，或像是菸燙、熨斗燙的特殊形狀傷口，醫師就要多注意是否有被暴力對待的可能。終極目標 1縣市1醫院心口司長陳快樂說，6家醫院示範計畫至明年底，未來希望結合社政、衛生、警政、教育等系統，提出受虐兒少處理SOP，達到1縣市1家兒少保護醫院目標。 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20141028/36172834/%E6%90%B6%E6%95%91%E5%8F%97%E8%99%90%E5%85%926%E9%86%AB%E9%99%A2%E8%A8%AD%E4%BF%9D%E8%AD%B7%E7%B6%B2 搶救受虐兒 6醫院設保護網 2014年10月28日 –蘋果日報【邱俊吉╱台北報導】國內兒虐案年年增加，衛福部統計近年數據，平均每年約三萬名兒少疑遭虐待，平均每十八分鐘有一人被通報兒虐，平均每三十一分鐘有一人若不搶救、恐有立即危險。為改善兒虐狀況，衛福部創亞洲先例，在六家醫院設立兒少保護醫療服務示範中心，在急門診與住院建立一條鞭服務，盼強化兒少保護工作。即時通知社工介入衛福部心理及口腔健康司昨為台大醫院、林口長庚醫院、台大雲林分院、高雄醫學大學附設中和醫院、屏東基督教醫院、花蓮慈濟醫院，舉辦兒少保護醫療中心起跑儀式，心口司長陳快樂說，中心成員平常會加強訓練、警覺，當醫師發現疑似個案，會立刻通知社工師介入，並通報婦幼保護專線一一三，以防兒虐惡化。心口司科長洪健榮指，未來建立標準作業流程後，盼全台醫院都有兒保小組讓兒少保護網更周全。王昊姑姑：大進步三年前震驚社會的男童王昊遭虐殺案，姑姑王薇君昨也到場，肯定成立中心給當事家屬求助窗口，是很大進步。長庚醫院兒童重症加護科主任夏紹軒曾參與王昊案調查，他表示，為加強兒科醫師察覺兒虐的專業，擬與其他醫師成立兒童急診醫學會，提高受虐兒在急診及早被發現的機會。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/3%E9%AB%98%E8%80%85%20%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E5%BE%8C%E6%9B%B4%E6%98%93%E5%A4%B1%E8%83%BD-9028215.shtml 3高者中風後更易失能

【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2014.10.28 03:08 pm

國內三高慢性病患者眾多，除了是中風高危險群，一旦中風後，失能風險更是高出許多，以糖尿病為例，病患中風六個月後失能的風險，比沒有糖尿病的人高出五至六成，更容易半身癱瘓，失去表達及語言能力。糖尿病患中風後失能風險高5、6成台灣腦中風學會理事、部立雙和醫院神經科主治醫師陳龍指出，三高是中風的主要危險因子，研究發現，高血壓患者在未來五年中風機率為一般人的2.8倍，高血糖、高血脂也分別為2.9及2.4倍。進一步分析95至98年健保署中風資料庫，顯示高血壓、糖尿病患中風後，比其他病友更容易失能，糖尿病患者中風六個月後失能的風險，比一般人高出五、六成，高血壓及高血脂病友則高出四成。衛生福利部統計顯示，中風是國人十大死因的第三號殺手，102年共造成1萬1313人死亡，每天平均奪走31條人命；中風後約有七成五機率出現後遺症，最常見的是語言或表達困難、半身癱瘓。陳龍呼籲三高患者，應按時服藥，掌握關鍵數字：血壓應小於140/90mmHg、糖化血色素小於7%，低密度脂蛋白膽固醇需小於100mg/dl，平時就要積極控制，以免中風及後續失能纏身，拖累家人。中風辨別4口訣把握搶救黃金3小時國民健康署署長邱淑媞則提出FAST辨別中風口訣，如果臉部歪斜，手臂無力、下垂，講話含糊不清，就應立即送醫，把握急性中風搶救黃金三小時。除了服用藥物，三高患者平時應養成良好生活型態，三餐定時、少吃零嘴，以白開水取代含糖飲料，並且要規律運動，每周累積150分鐘的中度身體活動，並遠離菸害，才能降低中風機率。 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E7%97%87%E8%AA%A4%E8%A8%BA2%E5%B9%B4%20%E7%99%BD%E8%8A%B1%E9%8C%A2%E6%89%93%E8%82%89%E6%AF%92-9027027.shtml 乾眼症誤診2年白花錢打肉毒

【聯合報╱記者呂思逸�板橋報導】2014.10.28 03:26 am

50歲劉姓婦人因不斷眨眼，2年來四處求醫，施打肉毒桿菌、割雙眼皮、針灸、拔罐等治療都無成效，直到在亞東醫院才被確診為「乾眼症」。副院長張淑雯表示，乾眼症病患透過熱敷、按摩，即可舒緩症狀。張淑雯提到，劉女眼皮不停狂跳，嚴重到必須用手支撐眼皮，她曾被診斷成「眼瞼痙攣」，曾打肉毒桿菌抑制眼皮跳動，還嘗試一次療程2萬元的針灸治療卻都無效。張淑雯說，劉女是公務人員退休，沉迷3C產品，看韓劇、玩遊戲時，長期未眨眼，導致眼睛瞼板線阻塞，無法分泌脂質滋潤眼睛。當劉女確診後，熱敷後再輕輕按摩，疏通眼睛瞼板線，讓眼睛自動分泌脂質。張淑雯說，過去乾眼症病患因老化，淚腺功能降低，才患乾眼症，但隨著3C產品盛行，如今乾眼症患者年齡層逐漸下降，緊盯著螢幕、眨眼次數過少，又長時間在冷氣房造成淚液蒸發過快。張淑雯說，有眼睛乾澀、刺痛、有灼熱感、畏光，突然的視力模糊，都有可能是乾眼症。症狀惡化可能會導致角膜撕裂破皮，引發細菌感染，造成失明。亞東醫院即日起至10月31日連續5天在新院區以新型「乾眼脂液檢查儀」，提供「乾眼症的免費篩檢」，10月29日、31日則有眼科醫師現場舉辦講座，讓民眾了解缺水或缺油性的「乾眼症」分別。 http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/supplement/20141028/36172110/%E5%85%88%E8%83%83%E9%8F%A1%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%96%91%E6%9F%93%E8%83%83%E5%B9%BD%E9%96%80%E6%A1%BF%E8%8F%8C 先胃鏡檢查疑染胃幽門桿菌有異狀再投藥治療 2014年10月28日 –蘋果日報胃幽門桿菌易導致慢性胃部發炎，增加日後罹患胃潰瘍，甚至胃癌風險，胃腸肝膽科醫師邱展賢表示，許多民眾透過健康檢查，經抽血的血清學檢驗出胃幽門桿菌呈陽性時，便趕緊至門診要求投藥治療，但血清學反應呈陽性不代表現階段染菌，最好先透過胃鏡採檢體看有無尿素反應(CLO test)，再進一步投藥治療。報導╱黃子倫、林明佳　攝影╱施偉平據統計，胃幽門桿菌在台盛行率約50%，即每兩人就有一人帶菌，邱展賢醫師指出，胃幽門桿菌為革蘭氏陰性的螺旋狀桿菌，主要經口傳染，寄生在胃黏膜下，易引起慢性胃炎，增加胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等風險，目前主要檢查方式包括血清學檢驗、胃鏡切片試劑測試與碳13尿素呼氣試驗，血清學檢驗若呈陽性，仍建議進一步照胃鏡檢查，後兩者則可直接確診。【先了解】抽血難確診邱展賢醫師強調，民眾健檢抽血時，除了基礎的血球健康狀況與血脂肪等檢驗，多會順道檢測血清中的幽門桿菌抗體（IgG），當結果為陽性反應，代表曾經或現在感染幽門螺旋桿菌，仍需進一步就醫，視有無胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病史或症狀，再投藥治療，而最佳的方式仍是直接胃鏡檢查進一步確診。【這樣做】半小時確診若血清學檢查呈陽性，會建議胃鏡檢查，健保有給付，但無痛胃鏡需自費約3500元，除了可觀察胃部、十二指腸等有無發炎、潰瘍等異狀，因胃幽門桿菌含尿素酶，會分解出含氮物質，包覆在細菌周圍避免被胃酸殺死，胃鏡檢查時可直接利用此特性，採檢體放入特殊試劑內，利用有無尿素反應(CLO test)，約半小時即可確診。有異狀投藥若胃部含幽門桿菌，尿素檢驗試劑會呈陽性，在半小時內轉為粉紅色，若靜待半小時，甚至一小時以上，試劑仍為黃色，則代表屬陰性，無感染胃幽門桿菌。確診染菌後，醫師會選擇健保給付的三合一療法，包含兩種抗生素與一種胃藥，服用約1~2周，務必依醫囑服藥才能有效殺菌。【提醒你】按醫囑回診依投藥時間1~2周不等，宜回診檢查胃幽門桿菌有無清除乾淨，邱展賢醫師提到，投藥後就不需要再照胃鏡，直接採行健保給付的碳13尿素呼氣試驗，先喝下含碳13的試劑，待20分鐘後呼氣檢驗二氧化碳的比值，即可確定還有無帶菌。保良好衛生飲食習慣上，最好將自來水煮沸後再飲用，而生鮮食品、蔬果等也應洗淨後食用，另外，若家中有人感染胃幽門桿菌，且正處於投藥治療期，吃飯時最好使用公筷母匙，以免造成其他人感染。【醫師說】胃腸肝膽科醫師邱展賢透過健保給付的胃鏡檢查確診幽門桿菌，可連帶觀察胃部有無潰瘍異狀；若直接選擇碳13尿素呼氣試驗，除非是胃出血、孕婦等不適合做胃鏡檢查的消化性潰瘍患者，其餘人士需自費約1500元。 http://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=250166 開心輸血越新鮮越好【記者蘇湘雲�綜合外電報導】 2014/10/28台灣新生報動心臟手術的患者有時需要接受輸血治療，此時血液越新鮮越好。加拿大研究發現，心臟手術患者接受輸血時，若使用較新鮮血液，術後併發症會比較少。這項研究已發表於加拿大心血管疾病醫學研討會。加拿大新布朗斯威克心臟中心（NBHC）研究團隊以二○○五年一月到二○一三年九月間的兩千零一十五名患者為研究對象，這些人都曾在手術過程或手術後接受輸血治療。其中只有大約一半的人接受十四天內所捐血液，較為新鮮，其他人接受的血液就比較沒那麼新鮮，大約都已存放十四天以上。以加拿大來說，捐血血液最多可以存放六星期。在台灣，根據台灣血液基金會資訊，全血在攝氏一到六度環境中可保存三十五天。研究人員調整年齡、性別等各項變數後發現，輸血時，只接受新鮮血液的患者術後較少出現出血、感染、腎臟衰竭等併發症，死亡機率也較低。研究資深作者心臟外科醫師安薩爾•哈斯森表示，研究結果顯示，醫界要多注意心臟手術患者所使用的血液，對於心臟手術患者來說，血液保存時間、新鮮與否非常重要。動心臟手術的患者當中，大約三成到五成需要接受輸血治療。哈斯森醫師提醒，如果必須開刀，心臟手術越早執行，對患者越有利，因此千萬不要因沒有新鮮血液就延遲開刀、救治，這樣反而延誤病情。 http://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=250150 心室中隔缺損大小影響症狀出現時機【記者戴聖峰�新竹報導】 2014/10/28台灣新生報台大醫院新竹分院小兒科王嘉慶醫師表示，日前一名七天大的小女嬰因為發燒、呼吸急促住院治療，入院時身體理學檢查發現有明顯的心雜音，立即安排心臟超音波檢查，發現是先天性心臟膜邊型心室中隔缺損。因小女嬰住院期間持續有呼吸急促和心跳過快問題，給予口服利尿劑和強心劑使用，病情慢慢獲得控制和改善。王嘉慶醫師表示，小朋友在做身體檢查時偶爾會發現有心雜音，這是血流通過心臟構造振動而產生的聲音，並不全然是異常，有時候心臟構造正常的小朋友在生病發燒或激烈運動後，也可能產生功能性心雜音，這就屬於良性。但心雜音中不乏有些情況是導因於心臟構造異常，像這位小朋友的心室中隔缺損即為一例。王嘉慶醫師指出，正常心臟有左右兩個心室，中間有心室中膈做為分隔。心室中膈缺損便是指在心室中膈上有了破洞。心室中膈缺損為最常見的先天性心臟病，在所有的先天性心臟病裡約佔了二十%至二十五%。依據缺損的位置有不同的分類，其中最常見的是第二型或稱膜邊型，而東方人特別多的是第一型(高位型)。王嘉慶醫師表示，心室中隔缺損大小會影響症狀出現的時機。小的缺損可能終其一生不會有症狀，只有在聽診時可能會被聽到心雜音。較大的缺損可能在嬰兒時期造成餵食困難、呼吸喘、盜汗、體重成長過慢、容易疲勞。嚴重時會因併發心臟衰竭及肺高壓而有發紺、胸痛、呼吸困難等等症狀。病史及身體檢查能提供診斷線索，一旦懷疑是心室中膈缺損，心臟超音波可以提供相當完整的診斷。至於心導管檢查，目前多半是作為手術前的評估，並非例行檢查。王嘉慶醫師表示，小的缺損通常不需要治療，僅需定期追蹤確定沒有其他併發症，例如右心室出口阻塞或主動脈瓣膜脫垂。有些幸運的病患在追蹤時其缺損會完全自行癒合。較大的缺損若引起心衰竭症狀，通常會先給予藥物以控制症狀，部分的缺損在追蹤時會自行變小，但有一部分則會因持續心衰竭而必須及早接受手術治療。經心導管置入心室中膈閉合器目前多半是使用在肌肉型缺損，經心導管關閉膜邊型的缺損雖然成效也不錯，但有一定的風險會造成房室傳導阻斷。需由醫師仔細評估。 http://care.cdns.com.tw/20141028/med/yybj/T90057002014102717272058.htm 男心肌梗塞安醫80分鐘放支架救命《2014/10/27 17:27》中華日報　記者翁順利�台南報導　 1名 67歲退休商人，日前在某大醫院裝置 1個新型的冠狀動脈支架，以為從此能高枕無憂， 1週後竟突發急性心肌梗塞，台南市立安南醫院緊急接手治療，只花 80分鐘再裝置 1個支架，經特別留院觀察 10天，才完成救命的任務。

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