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另一種紅眼的偽裝者 不走結膜炎路線的彩虹炎

文�高雄醫學大學附設醫院小港院區眼科 劉怡增醫師

在流行性結膜炎流行的季節,常可見到許多紅眼睛的病人,但當這種
紅眼的症狀,在一至兩週內並沒有改善,反而有惡化時,別忘了,您
得的可能是虹彩炎,而非結膜炎了。

虹彩炎,顧名思義,即是眼球虹彩組織的發炎,除了虹彩之外,還包
括睫狀體,葡萄膜的發炎,臨床症狀以紅眼為主,也會有畏光,流淚
的症狀。臨床診斷是在細隙燈檢查下,可發現前房有發炎細胞的反應
,情況嚴重者甚至會後溢至後房玻璃體內;並會引起程度不等的視力
模糊。

虹彩炎之主要原因至今仍不清楚,主要是自體免疫系統的問題,病人
有百分之九十屬僵直性脊椎炎或相關疾病,如萊特氏症候群等疾病。
病人除有脊椎腰痛之症狀外,還會合併眼部虹彩炎之表現。


治療上由於是免疫系統之問題,多半以類固醇藥水治療,由於病程為
過暫性,經藥水治療後,多可獲得改善或緩解,情況嚴重者,可能再
需要類固醇藥物或免疫抑制劑之合併投予,最重要的是,虹彩炎是全
身性免疫系統的問題,在急性發作緩解後,陸陸續續會再發作,且每
次發作前病人都隱約感知要發作的不舒適感,病人最好維持良好的生
活作息,不熬夜、不抽菸,減低生活的壓力,通常比較不容易引起體
內免疫系統之壓力,而造成反覆發作。


在急性發作治癒後,視力及發炎情況大部份均會回復正常,但若反覆
發作,則容易造成虹膜沾粘,甚或白內障、青光眼之情形而導致視力
下降。故病人若有虹彩炎發作之經驗,於再發作時,應儘速接受眼科
醫師之治療,以免造成併發症。

在臨床上,虹彩炎亦是以紅眼表現,初期由於前房細胞炎症反應不明
顯,可能不會影響視力,且檢查上容易忽略,但和流行性結膜炎不同
的是,由於虹彩炎病人的紅腫部份並沒有病毒感染的情形,故不會有
分泌物的產生,而且虹彩炎病於眼前房部有發炎細胞,稍微嚴重時便
會有視力模糊的症狀,但流行性結膜炎若不侵犯到眼角膜,多不會影
響視力。

最大的不同是,流行性結膜炎為病毒感染,和感冒一樣,會自行痊癒
,多半不須使用類固醇藥水治療,而虹彩炎由於是免疫系統的問題,
治療上類固醇藥水為必要且有效的治療方法。但病患也不用擔心類固
醇的副作用,由於急性虹彩炎若治療得當,類固醇藥水多侷限於短期
使用,引起併發症之機會不高,且醫師在治療時也會同時注意眼壓之
情形,並適時依症狀減低類固醇藥水之頻率,只要病人遵守醫師的囑
咐,通常治療效果都是很好的。

總之,在結膜炎流行的時期,若您不幸也成為紅眼一族,在經過一至
兩週之病程後,若紅眼症狀並未改善,別忘了請眼科醫師替您作正確
的鑑別診斷及治療,以免耽誤病情而影響視力。
本文作者:劉怡增醫師

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