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《檢驗翻譯室》什麼是「正常值」,「參考值」?

發佈時間:

文�台北醫學大學內科兼任教授 吳昭新醫師



當我們到醫院接受健康檢查後就會被告知,檢查結果是正常或異常(

不正常)。這個時候我們就會想到究竟什麼是正常,而這個正常又是

怎麼來的疑問。所謂正常就是檢查結果的數值是在「正常值」的範圍

內,這就又另外產生了什麼是「正常值」的問題。




所謂正常值,在一般的想法就是,在這個數值的範圍內就是正常,也
就是說健康而沒有病的意思,但是在醫學上並不是這麼簡單的。在有
些人,其檢查結果即使是在正常值的範圍內卻不是正常的,另外有些
人則即使是不在正常值的範圍內卻是正常的。
這個說法會讓大家覺得

摸不著頭緒,不知所云,但是確是如此。這是怎麼說的呢?




醫學上所謂的正常值的意思是一般被認為健康的人的百分之九十五都
會在這範圍之內的「數值」,就被認為是正常值,這是根據統計學上
的理論算出來的。
因為統計學的理論屬於專門的學問,道理太過於專

門,所以我在這裡也不想做更深入的說明。一般人只要知道這是醫學

統計上所公認的事實就對了。因此在這裡大家會注意到,還有百分之

五的正常健康的人的檢查結果會不在正常值的範圍內,換一句話說,

就是雖然不在這個正常值的範圍內,但是檢查結果還是表示這個人是

正常而鍵康的。



除了因為統計學上的關係,總有百分之五的健康的人的健康檢查的結

果會落在正常範圍外,因為每一個人都有體質上的差異,檢查結果即

使是在最高正常值或最低正常值之外,但是這個數值對他個人來講是

正常的。比如一個人的血清膽固醇值可能比正常稍高一點,但如果一

直十年、二十年都是如此,而身體上也不會因這樣的高膽固醇值而發

生任何病變的話,這是體質上的個人差而已,膽固醇值雖然高於正常

值,但是對他來說這本來就是他的正常值也就不要緊。



再說,在正常健康的人中如果以一項檢查中只有百分之九十五的人會

在正常值的範圍內來計算,當檢查五個項目時,一百個人中就有二十

三個人會有至少有一項結果是不正常,當檢查項目增加到十項時這個

數目會增加到四十個人,而增加到二十項時更會增加到六十四個人,

也就是說假如一百個健康的人每一個人都做二十項檢查時,其中有六

十四個人至少有一項檢查是會有不正常的結果,其實他們都是正常健

康的人。



還有,在這裡我們還需要考慮另一件事情。在前面我說過正常的人或

健康的人這個詞句。
其實究竟哪一個人是正常或健康的人本身就很難
下定義的了。一個人看起來像沒有病或者自己覺得很好就是正常健康
嗎?或者做一些檢查而全都正常的人就是健康嗎?我們常常碰到所謂
健康的人,因事故突然死亡而做解剖時,發現已病入膏肓的事實。


外,一個做能夠做的所有的檢查而結果都很正常的人,當死亡後做解

剖時發現在某一部份有疾病又是另一個事實。



這麼說究竟什麼樣的人才算是健康的人,如果說所有的檢查都正常的

人就是健康的人的話,這些檢查的正常值的依據又是怎麼來的?我們

不是在前面說過說以包括「正常健康」的人的百分之九十五的數值就

是正常值嗎?這樣,所謂「正常健康」人這個大前提本身不就有矛盾

了嗎?究竟是雞生蛋呢,還是蛋生雞呢,永遠找不到原點,因此醫學

上就只好將就將就一下,姑且把做過一些基本的檢查後(包括醫師所

作的理學檢查和一些檢驗室檢驗)被認定是正常的人來當做正常健康

人,而以他們的檢查結果的數值當做正常來決定所謂的正常值,做為

臨床上的基準依據。
雖然理論實際上充滿著矛盾,但是只好這麼做,
不然的話永遠無法解決。因此醫學上常不用「正常值」一詞而以「參
考值」來代替「正常值」。




除了這個正常人的檢查結果不一定在正常值的範圍內,和正常值並不

一定表示正常的事實外,臨床上我們還必須注意到,即使是正常值(

參考值),也因人種、性別、年齡、飲食、體位、季節、日差、一天

內的時段的不同而有所不同。而且檢查的數值也會因方法、試藥廠牌

、製造批次、檢驗室、檢驗員的不同而有所差異。因此理論上,對不

同廠牌、批次、檢驗員都要重新做正常值的測定,即使沒有辦法做到

,但最起碼每一醫院的檢驗室,都應該測定自己檢驗室的每一項檢查

的參考值出來才對。但是實際上,台灣各醫院的檢驗室不一定都有這

樣做,而且人為的錯誤也是免不了的常有的事實,因此如果檢查結果

的數值跟參考值不是差的很遠時,不要一下子就認為是不正常而著急

,應該多做幾次檢驗來做為下決定的參考。



好了,我為什麼要對檢查的結果講這麼多話呢?因為當臨床檢驗普遍

化後,有很多病人對於檢查的結果的解釋只做單純表面上的解釋。不

要說病人如此,檢驗員甚至醫師也有人只看檢查結果的表面上的數目

字就大做文章,讓病人產生不必要的恐慌擔心,甚至做不必要的藥物

治療。



這些藥物治療,常常又是在病人的請求下,在匆忙中給藥,殊不知或

忘記了藥少量為藥,過量就是毒的基本道理。究其原因,這都是不合

理的全民健康保險政策及貪婪或貪小便宜的人性所使然。



例如血液尿酸值的結果為7.1時就在毫無症狀下給降尿酸的藥物,或三

酸甘油脂值的結果為160時就馬上給降三酸甘油脂的藥物等等。殊不知

7.0和7.1,150和160數值之間的毫無意義的差異,也沒有考慮到上述種

種因素的影響等等,也忘記了這些藥物的副作用會造成的後果。



病人、檢驗員、醫師都不要忘記,要解釋各種檢查結果是一門很深奧

的學問。



  
※正常值=參考值=平均值(M) ±2×標準偏差(SD)



   
因此當接到檢查報告時:



   
(一)不可只看表面上的數據或符號、字眼,應請教
      專門的醫師,了解真正的意義。
 
   (二)不要過信數據。

   (三)「正常」或「異常」,只表示「當時」不表示
      「永遠」。

   (四)需「再檢」,「再詳細檢查」然後再決定須不
      須要「治療」。










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最後編修時間: 2019-05-08 17:11:46.0

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