文�長庚醫院高雄院區整形外科主任 鄭勝峰醫師
疤痕形成是人類身體對於外傷後的修補的自然反應。在組織學理上，傷口癒合有三個時期：發炎期、肉芽組織形成期、疤痕成熟期。發炎期在受傷後，馬上由白血球細胞進入傷口，進行殺菌、修補的工作，接著分泌出許多各式各樣的介質來使血管增生，形成肉芽組織。膠原細胞的參與分泌膠原蛋白，使傷口癒合的張力增加，在正常的情況下，疤痕進入成熟期，會使血管增生降低，膠原蛋白日趨成熟，大約在受傷後六個月，體內的修補反應趨於平靜。但某些情況下，膠原細胞異常增加，使膠原蛋白質過度分泌，結果壓抑了疤痕成熟期，使傷口形成疤痕肥厚和所謂的「蟹足腫」。臨床上，除了美觀不佳外，會使人感覺灼熱感、疼痛、奇癢感、及活動度受限。許多因素會影響疤痕異常的形成，其中以傷口的位置和體質最重要，疤痕肥厚和蟹足腫大都發生於10歲到30歲，尤其位於前胸、肩部、耳垂、背部、上肢部和下巴部最易形成。而形成的因素，為灼傷、手術後、青春痘、疫苗接種等，但有些病人為自發性，原因不明。
治療方法至今仍無一種完全可靠的方法。以往蟹足腫被視為外科手術的禁地，因為只有手術切除，如無合併其它預防的治療，其再發生率可從50％到100％，而且新的疤痕會比原先的傷口更為活躍，使腫瘤更加肥大。傳統的治療有類固醇疤痕灶內注射，但非常疼痛！不適合小孩，而且需長時期的注射，大約一個月一次，至少半年後才會有較佳的結果，其合併症非常多，如疤痕凹陷，主要是類固醇注射位置不對，使周圍皮下組織及肌肉萎縮，而且會產生極不雅的結晶沉澱和血管瘤曲張，在美觀上是不及格的。有些學者使用矽膠片加壓於肥大疤痕，使用六個月，可減少疼痛和異癢的感覺，但對蟹足腫則是無效的。有人使用彈性衣連續加壓，可造成局部缺氧而減少疤痕高度和範圍，但其效果有限，而且長期的不便，尤其在大熱天穿不透氣的彈性衣是一項酷刑。有些皮膚科醫師利用液態氮做冷凍治療，確實也會得到治療效果，但大都僅限於較淺的青春痘疤痕，對其它地方的蟹足腫則無效果，一般而言，冷凍治療的結果會類似於僅採外科切除法，缺點為常會產生白斑，造成顏色不均。也有人使用外科手術切除後，加上低劑量放射線照射可達到7成不復發的結果，但放射線治療可能會使兒童爾後致癌機率的增加，不可不慎。
利用雷射治療，在1982年就有人使用二氧化氮雷射刀做外科手術的切除，但其再發生率和傳統外科手術相同。利用雅鉻雷射來阻斷微血管增生和造成局部缺氧，確實可達到部份症狀改善，但其穿透性較差，一般僅對於較淺的疤痕有效。從1993年就有學者主張使用染料雷射，其穿透性較深和對於攻擊紅色素的特性來治療，其作用機轉為利用雷射能量來阻斷微血管增生，進而減少膠原蛋白的沉積。又有另一學者也證實，只要使用兩次染料雷射治療，就可達紅腫消退、疤痕軟化，並逐漸趨於平坦的功能，而且在追蹤六個月內，復發率減少到20％左右，效果令人滿意。高雄長庚自從去年七月引進染料雷射，至今有將近一年追蹤的病例，對於肥厚性的疤痕直接使用雷射照射，四週到六週治療一次，大約治療四次左右，病人在臨床症狀上有非常明顯的改善；對於蟹足腫則主張使用病灶內切除法，並且給予四次左右的雷射治療，再發率大約降低到15∼20％左右，少數病患可以再加上類固醇灶內注射，其再發率可降到一成左右。本機種同時合併獨一無二的皮膚冷卻系統，使治療部位維持在正常的溫度，大量減少疼痛熱傷害，以及麻醉的風險。
長期以來，肥厚性疤痕和蟹足腫是外科手術的禁地，千奇百怪的治療方法，意味仍無百分之百的治療方法，但使用染料雷射治療，可能是在束手無策下的一線希望。
本文摘自：長庚醫訊第二十一卷第八期(89年8月)
疤痕形成是人類身體對於外傷後的修補的自然反應。在組織學理上，傷口癒合有三個時期：發炎期、肉芽組織形成期、疤痕成熟期。發炎期在受傷後，馬上由白血球細胞進入傷口，進行殺菌、修補的工作，接著分泌出許多各式各樣的介質來使血管增生，形成肉芽組織。膠原細胞的參與分泌膠原蛋白，使傷口癒合的張力增加，在正常的情況下，疤痕進入成熟期，會使血管增生降低，膠原蛋白日趨成熟，大約在受傷後六個月，體內的修補反應趨於平靜。但某些情況下，膠原細胞異常增加，使膠原蛋白質過度分泌，結果壓抑了疤痕成熟期，使傷口形成疤痕肥厚和所謂的「蟹足腫」。臨床上，除了美觀不佳外，會使人感覺灼熱感、疼痛、奇癢感、及活動度受限。許多因素會影響疤痕異常的形成，其中以傷口的位置和體質最重要，疤痕肥厚和蟹足腫大都發生於10歲到30歲，尤其位於前胸、肩部、耳垂、背部、上肢部和下巴部最易形成。而形成的因素，為灼傷、手術後、青春痘、疫苗接種等，但有些病人為自發性，原因不明。
治療方法至今仍無一種完全可靠的方法。以往蟹足腫被視為外科手術的禁地，因為只有手術切除，如無合併其它預防的治療，其再發生率可從50％到100％，而且新的疤痕會比原先的傷口更為活躍，使腫瘤更加肥大。傳統的治療有類固醇疤痕灶內注射，但非常疼痛！不適合小孩，而且需長時期的注射，大約一個月一次，至少半年後才會有較佳的結果，其合併症非常多，如疤痕凹陷，主要是類固醇注射位置不對，使周圍皮下組織及肌肉萎縮，而且會產生極不雅的結晶沉澱和血管瘤曲張，在美觀上是不及格的。有些學者使用矽膠片加壓於肥大疤痕，使用六個月，可減少疼痛和異癢的感覺，但對蟹足腫則是無效的。有人使用彈性衣連續加壓，可造成局部缺氧而減少疤痕高度和範圍，但其效果有限，而且長期的不便，尤其在大熱天穿不透氣的彈性衣是一項酷刑。有些皮膚科醫師利用液態氮做冷凍治療，確實也會得到治療效果，但大都僅限於較淺的青春痘疤痕，對其它地方的蟹足腫則無效果，一般而言，冷凍治療的結果會類似於僅採外科切除法，缺點為常會產生白斑，造成顏色不均。也有人使用外科手術切除後，加上低劑量放射線照射可達到7成不復發的結果，但放射線治療可能會使兒童爾後致癌機率的增加，不可不慎。
利用雷射治療，在1982年就有人使用二氧化氮雷射刀做外科手術的切除，但其再發生率和傳統外科手術相同。利用雅鉻雷射來阻斷微血管增生和造成局部缺氧，確實可達到部份症狀改善，但其穿透性較差，一般僅對於較淺的疤痕有效。從1993年就有學者主張使用染料雷射，其穿透性較深和對於攻擊紅色素的特性來治療，其作用機轉為利用雷射能量來阻斷微血管增生，進而減少膠原蛋白的沉積。又有另一學者也證實，只要使用兩次染料雷射治療，就可達紅腫消退、疤痕軟化，並逐漸趨於平坦的功能，而且在追蹤六個月內，復發率減少到20％左右，效果令人滿意。高雄長庚自從去年七月引進染料雷射，至今有將近一年追蹤的病例，對於肥厚性的疤痕直接使用雷射照射，四週到六週治療一次，大約治療四次左右，病人在臨床症狀上有非常明顯的改善；對於蟹足腫則主張使用病灶內切除法，並且給予四次左右的雷射治療，再發率大約降低到15∼20％左右，少數病患可以再加上類固醇灶內注射，其再發率可降到一成左右。本機種同時合併獨一無二的皮膚冷卻系統，使治療部位維持在正常的溫度，大量減少疼痛熱傷害，以及麻醉的風險。
長期以來，肥厚性疤痕和蟹足腫是外科手術的禁地，千奇百怪的治療方法，意味仍無百分之百的治療方法，但使用染料雷射治療，可能是在束手無策下的一線希望。
本文摘自：長庚醫訊第二十一卷第八期(89年8月)
本文作者：鄭勝峰醫師
