愛肝保健室！肝臟檢測未必要見血光，但追蹤很重要！

文�彰化基督教醫院家庭醫學科　鄭柏仁醫師

在台灣有三百萬左右的Ｂ肝帶原者，如未有明顯肝硬化或肝癌者，醫師一般會建議每半年追蹤肝功能及甲胎蛋白（AFP），並做超音波檢查，但有部分患者，甚至已發展成為肝癌，其肝功能及甲胎蛋白卻無異常，值得注意。

據統計，台灣的肝癌患者約80％左右合併有肝硬化，每年因肝癌及尚未發現肝癌的肝硬化患者，死亡人數超過一萬人；而肝硬化是由肝纖維化發展而來，各種病因所引起的慢性肝病，絕大多數都有肝纖維化，其中約25％到40％最終發展為肝硬化及至肝癌。目前已知，肝纖維化是一種可逆性的病變，追蹤檢查很重要。

傳統上，肝穿刺是評估肝纖維化及發炎程度的黃金指標，但肝穿刺是一種侵襲性的檢查，也有檢體取樣誤差和判讀差異的缺點，做為疾病的長期追蹤，誠屬不易。因此，非侵襲性評估肝纖維化的方法，逐漸受到重視。

宋瑞樓院士指出，對於膽管癌或是肝細胞癌而言，鹼性磷酸酵素（ALKP）及加瑪麩酸銨轉化酵素（GGT），其實可能在一年半以前的健康檢查時，就已經上升了。

對於GOT與GPT的變化，宋院士有以下結論：慢性肝癌急性發作了一段時間，GOT及GPT下降後，如果GOT大於GPT，這個是活動性肝硬化，因為肝硬化GOT會高於GPT；由動物試驗檢驗肝臟組織裡面GOT與GPT的量，發現肝硬化、肝癌的組織裡面，GOT會上升，GPT會下降一點點，而若是慢性肝炎的時候，會有再生的現象，所以GPT會大於GOT。

台大教授許金川近年也數度提到，多數民眾以為只有肝炎帶原者，才會轉變成肝癌。事實上，在沒打疫苗的情況下，無Ｂ肝帶原卻出現抗體的人，也不能掉以輕心，每年約有三、四百人因此得到肝癌而死亡，值得注意。

提醒Ｂ、Ｃ肝帶原者，每半年應做超音波；還要驗血，檢測包括胎兒蛋白等項目；必要時，增做有關肝纖維化的血清、生化及免疫學等評估，以早日發現並防治肝硬化及肝癌的發生。

非侵襲性的肝纖維化診斷

1.血清標誌物：如HA、PⅢNP、及typeⅣ collaegn等。
2.影像學檢查：如門靜脈主幹內徑及脾大小、厚度等。
3.肝功能及免疫功能的檢查：
　如白蛋白、球蛋白、血小板數目、GOT、GPT、GGT、ALKP、
　r-globulin、IgG、AFP等，可用於聯合觀察。

肝纖維化≠肝硬化

肝硬化是一連串纖維化過程的終結點，早初的肝纖維化並不等於肝硬化。在肝臟開始纖維化時，許多病人並沒有任何症狀，不易產生警覺，因此血液檢查，加上影像與病理切片相當重要。