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大腳趾變大拇指?淺談「拇指重建」恢復演化的精緻!

文�高雄醫學大學附設醫院整形外科 王文禾醫師

人類的手是由許多細緻的骨頭,肌腱,複雜的掌內肌肉,特殊化的皮膚,豐富的血管網路及精確的神經控制所組成,也由於有如此精密的手部器官,使人類得以完成許多困難的工作,進行文書的溝通,以及情感的表達,因而成就現今的文化發展,而有別於其它的物種。

在整個手部的五指結構中,最重要的就是拇指的高度演化,使得我們能作握拳,對掌的動作,大大提升了手部的功能,整體來說,拇指大約佔了手部功能的50%,而拇指的失去,則會造成工作功能的嚴重喪失,因此也就特別須要建行重建手術以恢復手部的功能。從大腦皮質的分佈圖中,就可看出小小的一根拇指在皮質中即佔了不小的比例,也說明了拇指的重要性。

拇指的重建

重建整形外科的極致就是功能的重建,不論是靜態方面的感覺恢復或是動態方面的功能如書寫、握拳、對掌及靈活度的恢復等都必須兼顧,這些在一般人看起來是天經地義的事,但在失去拇指的病人卻是完全無法達到,因此重建的目標便是要還給病人一個不痛的,有感覺能探索週遭環境,並且具有足夠的長度和活動度的拇指以便能和其它的手指來共同合作。

目前的外科手術已經可以用身體的其它組織,如骨頭及皮瓣等,來完成拇指的重建,使病人可以恢復手部的功能,而更進一步的顯微手術則可以進行腳趾移至拇指的轉位,也就是將腳趾接種到拇指上,利用腳趾和手指結構上的相同處來重建一個功能完整的拇指,以獲得更好的結果。

重建的方法

重建的方法包括利用1. 骨頭移植:指骨延長術合併皮瓣手術來加長殘存拇指的長度,2. 拇指成形術:利用其它剩下的手指來轉位作成拇指,3. 指縫加深術:增加殘存拇指的活動度和長度,及4. 大腳趾移植或第二腳趾移植:利用腳趾來重建拇指等。

每個手術有其不同的適應症,然而對手部的功能均可達到一定程度的改善,一般在術後六週須開始進行復健訓練,改善手的握力和活動角度,慢慢再加上靈活度的訓練,感覺的恢復則須要約三至六個月才會開始,在經過這一段時間的復健後,病人一般都能恢復不錯的工作能力。若是使用腳趾移植的病人,雖然在足部方面失去了一根腳趾,但在仔細縫合後,對日常生活並不會造成任何影響,而且重建的拇指又具有肌腱,神經及血管等完整組織,因此是一個相當值得推廣的手術。

結語

藉由重建整形外科及顯微醫學的進步,目前已經可以順利的用自體的組織,使拇指截肢的病患恢復工作能力,這也是動態功能重建的一大進步,使病患又多了一個選擇,也同時避免了傳統穿義肢的不方便,及磨損、感染等問題,更不需要更換,因此我們預期這樣的拇指重建手術的發展,將會為病人帶來更多生活上的便利。


本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第九期(95年2月)

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