文�中國醫藥大學附設醫院中醫內科主治醫師 田莒昌
台灣地處亞熱帶，一到夏天就顯得暑熱逼人，再加上全球溫室效應，綠地因為過度開發而減少，高度都市化使得空氣對流困難，以及普遍使用冷氣的結果，使得天氣更加濕熱難耐。所以這時就會發生所謂「中暑」、「中痧」、「熱到」的情形。以往，這種症候常常出現在一些需要從事體力勞動的工人，但在筆者在最近到醫院就診的患者當中，發現有增加的趨勢，比例甚至超過一半以上，不可不加以重視。
現代醫學所謂的「中暑」，是一種最嚴重的熱傷害，死亡率高達七十％以上，原因為當周圍環境氣溫升高到一定程度，尤其是濕度較高，通風不良時，人體的蒸發散熱受阻，或是身體內部的維持衡定系統不能發揮功能，而蓄積大量熱能，身體無法排汗，體溫調節中樞造成體內核心溫度過高，常合併腦、肝、腎等器官損壞，五十％的病人會有急性腎衰竭。
而傳統所謂的「中暑」或「中痧」，在現代醫學則是依嚴重程度的不同，分為熱痙攣、熱衰竭及熱昏厥，此三者症狀較輕，一般不會有生命危險。這種較輕微的熱傷害，即是一般民眾所謂「中痧」或「熱到」的症候，唯不會有立即的危險，也一樣會使人感到非常不舒服，例如熱痙攣的症狀會有︰頭痛、噁心、皮膚濕冷、臉色蒼白，但體溫正常，合併有常見小腿後側股肉抽筋。
熱衰竭的症狀則有：頭痛、噁心、暈眩、虛弱、流汗、汗毛豎起、體溫正常或稍高，一般俗稱的中暑大都指此狀況，熱昏厥則會併發意識障礙。
而中醫對於本病的認識，自古即有記載，名稱很多，內容豐富，所用的名稱有「中熱」、「中暍」、「陽暑」、「疰夏」「暑風」、「暑痙」、「暑厥」等名詞，其症狀描述類似西醫「熱傷害」的各階段或夏季熱，以下就以中醫的觀點，來探討傷暑疾病各種證型的中醫診治︰
一、暑傷氣陰型︰
是最常見的類型，常發生於在烈日當空下必須外出或勞力工作的人，例如機車騎士、行軍的軍人、建築工人、廚師等。發生的原因為天氣濕熱，身體散熱不及並且出汗過多，損傷氣陰所導致，本型的主要症狀是一般傷暑之人都可能出現的，如身倦、乏力、頭暈、身熱、心煩、多汗、不思飲食、或有低熱、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄舌胖等。可選用清代溫病名家王孟英所創的清暑益氣湯加以治療。若不加治療而持續惡化的話，情況可能會更嚴重，就會出現冷汗不止、四肢逆冷、面色蒼白、脈散大等症狀，甚至會暈倒休克，這時就可能會發生衰竭性中暑而有生命危險。
二、暑濕困脾型：
通常這是因為天氣過於炎熱，傷暑之後而飲用冰冷的飲品過多，而損傷了脾胃所導致，這型的表現除了上述主症以外，尚有胸脘痞悶、惡心嘔吐、食欲減退、口中黏淡或泛甜味、渴不愈飲或飲不多、大便泄瀉、或午後低熱、苔白膩等見症，這時就必須以健脾利濕，清暑泄熱為原則，例如用桂苓甘露飲合六一散加減。若是舌苔黃膩、口渴、煩熱明顯，是熱重於濕，則選用三仁湯合甘露消毒丹。
三、體虛傷暑︰
這種情形通常發生在身體本來就比較虛弱的人，例如老年人、慢性病如糖尿病、心臟病患者、身體素虧之人等。這型的症狀除了上述主症之外，尚有身倦乏力、少氣懶言、嗜睡多汗、食欲減退、身體消瘦、眩暈等症狀較明顯，這時可選用金代名醫李東垣所創制的清暑益氣湯，本方具有強壯身體機能，補脾胃之外，又兼有清暑利濕的效果。
四、暑傷寒濕︰
這種情形通常是發生在傷暑之人，由於貪涼喜冷，例如吹冷氣之後未蓋被就睡著了，所發生類似傷風寒感冒的情形，但是這種情形與一般的風寒感冒又不相同，因為通常還有「體內濕熱」的症狀。例如除了發熱惡寒、頭身疼痛、無汗之外，又會有心煩口渴、胸脘痞滿、小便短少、舌苔白膩、脈濡數等症狀。這時就可選用香薷飲加味來治療。若是裏熱甚而口渴、尿少色黃的人，可加用六一散或銀花、連翹等清熱藥，裏濕重而兼吐瀉者，可加用藿香正氣散。
當然，若是重症的衰竭性中暑，導致休克或各器官衰竭，會有生命危險，應當緊急送醫，但是值得注意的是，許多中暑症狀減緩之後或未中暑只是先兆中暑，並未持續治療，導致出現一些奇怪的症狀，而不自知，而頻頻輾轉於各科，檢查也都正常，例如有人中暑過後，每天困倦欲睡、心煩失眠、甚至身體關節酸痛，加上食慾全無，真是了無生氣，其實這種形治療並不困難，應用上述法則一般都可輕易治癒。
最後，對於傷暑的疾病，當然是預防重於治療，要預防「中暑」或「中痧」，必須注意以下八個原則︰
一、盡量打開窗戶，保持室內通風涼爽。亦可利用風扇或冷氣來調節空
氣的溫度及濕度，以防止室內過於悶熱。
二、天氣炎熱時，年長、體虛或患有慢性病的人，應該盡量留在室內陰
涼的地方，以及減少戶外活動。
三、儘量避免在中午時間外出，最好安排在早上或黃昏後外出，若是一
定要外出，則應帶備遮陽帽或太陽傘，且儘量避免在陽光下曝曬。
四、若必須在烈日下工作時，可用冷水沖淋頭部及頸部，當水分蒸散時
可幫助散熱。並且勿打赤膊，以免吸收更多的輻射熱，通風的汗衫
反而有消暑的作用。
五、留意天氣報告紫外線強度，選擇穿著適合的衣服，例如鬆身、輕便
、淺色的棉質或聚脂衣服，有助散熱及吸汗。
六、注意適量地補充水份，避免飲酒、咖啡及抽煙，以防止體內產熱及
消耗津液過於快速。
七、飲用冰水或冷飲時，注意不可在過於冰冷（０∼４℃）的情況下牛
飲，一般從冰箱拿出來之後，最好先放在室溫下五到十分鐘，待其
接近室溫時再飲用，以免過於寒涼損傷脾胃。
八、可以飲用清熱解暑的飲料如綠豆湯、仙草、愛玉、麥茶及菊花茶，
或者是解暑的中藥例如前面過的清暑益氣湯，平時在出門或工作前
預先服用，可以預防中暑。
台灣地處亞熱帶，一到夏天就顯得暑熱逼人，再加上全球溫室效應，綠地因為過度開發而減少，高度都市化使得空氣對流困難，以及普遍使用冷氣的結果，使得天氣更加濕熱難耐。所以這時就會發生所謂「中暑」、「中痧」、「熱到」的情形。以往，這種症候常常出現在一些需要從事體力勞動的工人，但在筆者在最近到醫院就診的患者當中，發現有增加的趨勢，比例甚至超過一半以上，不可不加以重視。
現代醫學所謂的「中暑」，是一種最嚴重的熱傷害，死亡率高達七十％以上，原因為當周圍環境氣溫升高到一定程度，尤其是濕度較高，通風不良時，人體的蒸發散熱受阻，或是身體內部的維持衡定系統不能發揮功能，而蓄積大量熱能，身體無法排汗，體溫調節中樞造成體內核心溫度過高，常合併腦、肝、腎等器官損壞，五十％的病人會有急性腎衰竭。
而傳統所謂的「中暑」或「中痧」，在現代醫學則是依嚴重程度的不同，分為熱痙攣、熱衰竭及熱昏厥，此三者症狀較輕，一般不會有生命危險。這種較輕微的熱傷害，即是一般民眾所謂「中痧」或「熱到」的症候，唯不會有立即的危險，也一樣會使人感到非常不舒服，例如熱痙攣的症狀會有︰頭痛、噁心、皮膚濕冷、臉色蒼白，但體溫正常，合併有常見小腿後側股肉抽筋。
熱衰竭的症狀則有：頭痛、噁心、暈眩、虛弱、流汗、汗毛豎起、體溫正常或稍高，一般俗稱的中暑大都指此狀況，熱昏厥則會併發意識障礙。
而中醫對於本病的認識，自古即有記載，名稱很多，內容豐富，所用的名稱有「中熱」、「中暍」、「陽暑」、「疰夏」「暑風」、「暑痙」、「暑厥」等名詞，其症狀描述類似西醫「熱傷害」的各階段或夏季熱，以下就以中醫的觀點，來探討傷暑疾病各種證型的中醫診治︰
一、暑傷氣陰型︰
是最常見的類型，常發生於在烈日當空下必須外出或勞力工作的人，例如機車騎士、行軍的軍人、建築工人、廚師等。發生的原因為天氣濕熱，身體散熱不及並且出汗過多，損傷氣陰所導致，本型的主要症狀是一般傷暑之人都可能出現的，如身倦、乏力、頭暈、身熱、心煩、多汗、不思飲食、或有低熱、口渴、五心煩熱、小便或黃、苔薄舌胖等。可選用清代溫病名家王孟英所創的清暑益氣湯加以治療。若不加治療而持續惡化的話，情況可能會更嚴重，就會出現冷汗不止、四肢逆冷、面色蒼白、脈散大等症狀，甚至會暈倒休克，這時就可能會發生衰竭性中暑而有生命危險。
二、暑濕困脾型：
通常這是因為天氣過於炎熱，傷暑之後而飲用冰冷的飲品過多，而損傷了脾胃所導致，這型的表現除了上述主症以外，尚有胸脘痞悶、惡心嘔吐、食欲減退、口中黏淡或泛甜味、渴不愈飲或飲不多、大便泄瀉、或午後低熱、苔白膩等見症，這時就必須以健脾利濕，清暑泄熱為原則，例如用桂苓甘露飲合六一散加減。若是舌苔黃膩、口渴、煩熱明顯，是熱重於濕，則選用三仁湯合甘露消毒丹。
三、體虛傷暑︰
這種情形通常發生在身體本來就比較虛弱的人，例如老年人、慢性病如糖尿病、心臟病患者、身體素虧之人等。這型的症狀除了上述主症之外，尚有身倦乏力、少氣懶言、嗜睡多汗、食欲減退、身體消瘦、眩暈等症狀較明顯，這時可選用金代名醫李東垣所創制的清暑益氣湯，本方具有強壯身體機能，補脾胃之外，又兼有清暑利濕的效果。
四、暑傷寒濕︰
這種情形通常是發生在傷暑之人，由於貪涼喜冷，例如吹冷氣之後未蓋被就睡著了，所發生類似傷風寒感冒的情形，但是這種情形與一般的風寒感冒又不相同，因為通常還有「體內濕熱」的症狀。例如除了發熱惡寒、頭身疼痛、無汗之外，又會有心煩口渴、胸脘痞滿、小便短少、舌苔白膩、脈濡數等症狀。這時就可選用香薷飲加味來治療。若是裏熱甚而口渴、尿少色黃的人，可加用六一散或銀花、連翹等清熱藥，裏濕重而兼吐瀉者，可加用藿香正氣散。
當然，若是重症的衰竭性中暑，導致休克或各器官衰竭，會有生命危險，應當緊急送醫，但是值得注意的是，許多中暑症狀減緩之後或未中暑只是先兆中暑，並未持續治療，導致出現一些奇怪的症狀，而不自知，而頻頻輾轉於各科，檢查也都正常，例如有人中暑過後，每天困倦欲睡、心煩失眠、甚至身體關節酸痛，加上食慾全無，真是了無生氣，其實這種形治療並不困難，應用上述法則一般都可輕易治癒。
最後，對於傷暑的疾病，當然是預防重於治療，要預防「中暑」或「中痧」，必須注意以下八個原則︰
一、盡量打開窗戶，保持室內通風涼爽。亦可利用風扇或冷氣來調節空
氣的溫度及濕度，以防止室內過於悶熱。
二、天氣炎熱時，年長、體虛或患有慢性病的人，應該盡量留在室內陰
涼的地方，以及減少戶外活動。
三、儘量避免在中午時間外出，最好安排在早上或黃昏後外出，若是一
定要外出，則應帶備遮陽帽或太陽傘，且儘量避免在陽光下曝曬。
四、若必須在烈日下工作時，可用冷水沖淋頭部及頸部，當水分蒸散時
可幫助散熱。並且勿打赤膊，以免吸收更多的輻射熱，通風的汗衫
反而有消暑的作用。
五、留意天氣報告紫外線強度，選擇穿著適合的衣服，例如鬆身、輕便
、淺色的棉質或聚脂衣服，有助散熱及吸汗。
六、注意適量地補充水份，避免飲酒、咖啡及抽煙，以防止體內產熱及
消耗津液過於快速。
七、飲用冰水或冷飲時，注意不可在過於冰冷（０∼４℃）的情況下牛
飲，一般從冰箱拿出來之後，最好先放在室溫下五到十分鐘，待其
接近室溫時再飲用，以免過於寒涼損傷脾胃。
八、可以飲用清熱解暑的飲料如綠豆湯、仙草、愛玉、麥茶及菊花茶，
或者是解暑的中藥例如前面過的清暑益氣湯，平時在出門或工作前
預先服用，可以預防中暑。
