百寶袋灌水了!初生寶寶的泌尿系統疾病─陰囊水腫?

文�尹書田紀念醫院院長泌尿外科 陳明村醫師

初生寶寶也會有泌尿系統疾病呢!常見的有陰囊水腫、尿道下裂、尿液回流、小兒疝氣、隱睪症等,大部份是為先天性的疾病,做為父母的您,請多留心看護,寶寶有口難言,是無法述說自己病痛或不適的。

何謂陰囊水腫呢?在陰囊裏、睪丸四周,包圍著一個像水袋的囊腫就是陰囊水腫,水腫的狀況依積水多少而有不同。最小可到如睪丸般,大到如木瓜般,容量可達到一、二千㏄,而造成陰囊水腫的真正原因目前尚未定論,可能是和淋巴液分泌出來的液體和它吸收不平衡有關,也就是說分泌多吸收少,使得水份積貯在陰囊中造成了陰囊水腫。

根據統計,每一百名初生兒中就有六名會有陰囊水腫的現象,其中大部分的嬰兒在一歲後會自然消失,只有少數人仍有陰囊水腫的存在,若不及時治療,睪丸四周積水會對睪丸造成壓力,使血液循環變差,久而久之就會造成睪丸萎縮,影響日後睪丸製造精子的能力,甚至造成不孕的結果。而成年人的陰囊水腫常因為外傷、發炎、腫瘤、寄生蟲感染所引起的。

陰囊水腫可分為先天性後天性兩種。先天性陰囊水腫是發生在初生的嬰兒,有些小孩的睪丸下降到陰囊之後,腹膜並未完全自然閉合(即腹股溝內環處),造成陰囊和腹腔相通,而腹腔內的腹水經由鞘狀突(指腹腔和陰囊的通道)流到陰囊,包圍著睪丸而形成先天性的陰囊積水。

這類小孩,早上陰囊水腫比較不明顯,由於晚上睡覺時,陰囊內的積水隨著和腹腔相通的鞘狀突而流回腹腔,白天時再緩慢流到陰囊內,所以在傍晚時陰囊水腫是最明顯了,若是腫脹的很大時,會有痛的感覺。常合併疝氣的存在,由於鞘狀突並沒有閉鎖,水能流進來,腹腔內的網膜、小腸、生殖器官等,也都可能跑出來而產生所謂的小兒疝氣。

後天性陰囊水腫,是本來沒有後來才產生的。造成的原因有那些呢?

一、發炎:像是睪丸炎、副睪丸炎,因為發炎的組織分泌物會增多,
     造成分泌物的分泌大於吸收,不平衡而引起。
二、外傷:如睪丸外傷,初期會有血腫,當血塊液化成水之後而造成。
三、感染:寄生蟲如絲蟲病,會造成淋巴管內阻塞,引起淋巴回流
     不通暢,水分就會積在陰囊內。
四、睪丸腫瘤:睪丸長癌時睪丸會慢慢長大而刺激分泌產生水分,
       形成陰囊水腫,大部分是血水所引起的水腫。

大致上來看,陰囊水腫是沒有症狀,只會在外觀上可看到一邊的陰囊比另一邊大,先天性的陰囊水腫在早上會比較小,等到了傍晚就長大了。除非是腫脹很利害或發炎性的陰囊水腫(如睪丸炎、副睪丸炎),這時可能會有疼痛或局部紅腫的症狀發生。

初步診斷可在比較暗的地方,利用燈泡或發光體直接照陰囊,如果是清的可透光,那表示裏面有積水,如果不透光,那可能是睪丸腫瘤;為求更精密確切的診斷,可做超音波檢查以區別是水或是腫瘤。也可以用針取出水來化驗,若是清清、黃黃的就是水了,要是血的話,可能就是腫瘤引起。

先天性陰囊水腫的治療,由於陰囊和腹腔是相通的,一般不以抽水式來治療,因為水會再由腹腔流入陰囊,要是不乾淨的話,很容易發炎而引起腹膜炎。也有人用抽水之後打一種硬化劑來治療,利用藥物刺激達到沾黏的效果,因為因為腹腔和陰囊是相通的,藥劑也會流到腹腔裏,化學藥物的刺激容易造成腹膜炎,使用時應慎重考慮之。

大部分陰囊水腫的小孩在一歲以前會自行吸收癒合,如果一歲以後還沒有癒合,才考慮用手術治療。從腹股溝處開個切口,將腹膜的鞘狀突從腹股溝內環紮住,防止腹水流至陰囊而達到治療的結果。

後天性陰囊水腫的治療,依起因而有不同的治療方法,若是睪丸腫瘤時,可在做手術摘除;而一般性的,譬如發炎,除了消炎外,可從睪丸處做個切口,把陰囊水腫的囊狀壁切除或縫密,水就不會再積在睪丸四周,可說是治療陰囊水腫最斷根之法。

陰囊水腫和小兒疝氣就像是連體嬰一樣,常是相伴出現的,因為腹腔的鞘狀突沒有閉合,除腹水外腹腔內的小腸、網膜也會跑到陰囊,引起小兒疝氣。而小兒疝氣的治療和陰囊水腫是一樣的,在腹股溝地方切開,將疝氣囊(即鞘狀突)綁住,使腹腔和陰囊裏睪丸不相通,經常是一次手術即能同時解決陰囊水腫和小兒疝氣的問題。

嬰兒除了定期到醫療單位接受預防針的注射和檢查外,建議父母應多注意您家的小孩是否有異常的身體變化或是哭鬧,在洗澡時檢查小朋友的外生殖器,要是有泌尿系統方面的異樣,更應該找專科醫師詳細,因為泌尿系統的問題常和日後生育有或多或少的關連,您不可不慎之。

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