小兒尿床怎麼辦?

「許醫師,我們家小明已經七歲了還經常尿床,帶到醫院去檢查沒有發現特別的疾病,找不出特別的原因,怎麼辦?能不能靠中藥來改善呢?」王媽媽帶著已經國小二年級的兒子來到中醫門診求治。小明看來面色偏白,兩眉之間偏暗,身材中等。問診發現他有鼻子過敏的病史,容易感冒。平時容易口乾,活動力不錯,不過很喜歡喝冷飲。食慾不是很好,每餐吃不到一碗飯。

小明平均一個禮拜會尿床二至三次,經常覺得很尷尬,會被幼稚園大班的妹妹笑。冬天到了比較容易手腳冰冷。舌苔白潤多津液,舌質淡紅。脈沉無力。中醫辨證為氣虛,膀胱氣化無力。處方給予補中益氣湯與六味地黃丸合劑,服用第一星期後回診,媽媽反應小明這個禮拜之內只尿床一次;再服用一個星期,就很少再尿床了。而且很奇妙的是小明的鼻子過敏也跟著改善,面色顯得紅潤多了。孩子也恢復原有的自信和活潑。

尿床,又稱遺尿,是指五歲以上的小兒在睡眠之中小便自遺,醒後才發覺的一種病症。遺尿症可分為原發性與續發性兩大類。原發性遺尿是由於控制膀胱排尿的功能未臻成熟,常有家族傾向。此類型遺尿常會隨著小兒的發育成熟而逐漸改善。續發性遺尿則多源自膀胱本身的病變、泌尿道感染、腎臟或輸尿管病變或脊椎神經的病變…等。此類型遺尿要在疾病獲得控制後才會緩解。尿床可能會造成兒童心理上的壓力,產生自卑感。因此,大於五歲以上的兒童若有持續尿床的現象,應及時給予治療。

小兒尿床的中醫辨證論治:

以下是小兒遺尿常見的三種類型與其中醫辨證治療:

(1)下元虛寒型:睡夢中經常遺尿,頻率高且尿量多。平時面色蒼白,肢涼怕冷,常見下肢無力,腰腿酸軟。舌苔白舌質淡,脈沉細。這是腎氣虧虛,無法溫養膀胱,導致膀胱氣化無力,不能固攝所致。以現代醫學角度來看多屬控制排尿的脊髓神經與副交感神經功能尚未成熟。治療時可選八味地黃丸合桑螵蛸散(桑螵蛸散、茯神、遠志、黨參、當歸、菖蒲、龍骨、龜板)加減。若小兒經常昏睡,不易叫醒者,多兼有痰濁內困,可加石菖蒲、遠志。

(2)脾肺氣虛型:睡夢中遺尿,頻率高但尿量少。平時食欲不振,面色黃白,排便多溏軟。容易自汗出,體力不佳,免疫力差,遇風容易感冒,或兼有呼吸道過敏症。舌苔薄舌質淡,脈沉無力。這是因為脾氣虛不能調節約束水液的代謝與吸收,同時肺氣虛不能通調水道下輸膀胱所致。以現代醫學角度來看多屬控制排尿的膀胱括約肌的發育協調尚未成熟。治療可選補中益氣湯合縮泉丸(山藥、益智仁、烏藥)加減。經常大便溏瀉者,屬脾陽虧虛,可加乾薑。

(3)肝經濕熱型:睡夢中遺尿,尿量不多,但尿臊臭味重難聞,尿色黃。平時個性容易緊張,易煩易怒,睡夢中經常磨牙,睡覺容易驚醒。嘴唇偏紅,容易口乾舌燥。舌苔偏黃舌質紅,脈滑數有力。這是因為肝膽濕熱下注,導致膀胱濕熱內蘊,氣化不利所致。以現代醫學角度來看多合并有泌尿道感染,以致膀胱經常處於不穩定狀態。治療可選龍膽瀉肝湯加減。若久病不癒,耗傷津液,見身材消瘦,容易盜汗者,此乃腎陰虧虛內熱可加知柏地黃丸。

小兒遺尿的預防與護理:

除了請中醫處方調理體質之外,家長也應注意孩子平時的生活飲食照護,包括:

(1)睡前一小時宜少喝水,包括吃生冷的水果類(如西瓜、水梨、葡萄柚…)。

(2)臨睡前先排空小便。

(3)請父母親幫忙注意小兒的遺尿時間,提早喚醒排尿,養成自己排尿的習慣。

(4)對於遺尿的小朋友要耐心教育,不要斥責,以消除怕羞與緊張的情緒尿床改善時,應適時給予鼓勵。

(5)最好自幼兒期即開始培養按時排尿的習慣。
本文作者:奇美醫院中醫部 許堯欽主任

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