卵巢癌之早期診斷

根據我國衛生署民國92年十大惡性腫瘤發生率顯示,子宮附屬件器惡性腫瘤(包括卵巢、輸卵管以及寬韌帶)每十萬女性人口發生率為7.51,約為每年有833位女性罹患該類惡性腫瘤,其中以上皮性卵巢癌占絕大多數,為女性十大惡性腫瘤排名大八位,其平均發生年齡為50歲。至於其死亡率部分,根據衛生署民國94年研究報告顯示,卵巢惡性腫瘤在女性惡性腫瘤死亡率排第十位,約為每十萬女性3.2人。大致而言,上皮性卵巢癌的五年存活率約30%。令醫師以及婦女不安的是,早期的上皮性卵巢癌大多沒有任何的症狀,通常等到症狀發生了再來就醫,往往已經是第三或第四期了!因此如何早期發現早診斷是目前婦癌界努力的共同目標。

至於上皮性卵巢癌有那些危險的危險因子呢?目前研究報告顯示未曾生產、不孕症、第一胎超過35歲生產、連續使用排卵藥超過一年以及有家族病史者都屬高危險群。至於25歲以前懷孕以及哺餵母乳可以減低上皮卵巢癌發生的風險。

目前卵巢癌並無可靠的早期診斷工具,至於如何自我評估有無卵巢腫瘤發生,除了留意個人排便習慣有無明顯改變,其他如腹圍有無短期內明顯增加、食慾及體重有無明顯的變化都是簡易的指標,另外自我腹部按壓檢查是否有發現明顯的硬塊亦是一個非常簡易的方法。此外對於婦科腫瘤的評估,經陰道或經腹部超音波為一非侵襲性的檢查工具,絕大多數的子宮或附屬件器腫瘤都可以藉由超音波檢查發現。 但是目前的研究報告顯示超音波對於診斷早期卵巢癌幫助雖然不是很大,但是藉由卵巢腫瘤在超音波的形態表現可以提供有用的線索,如圖A、B、C 所示為卵巢惡性腫瘤在超音波下常見的表現。當然超音波無法百分之百的預測腫瘤的屬性,但可以提供臨床醫師更精確的診療參考。

臨床上也利用所謂的腫瘤標記(Tumor marker)如CA-125、CA- 1 9 9 等來做為篩檢工具, 這一類的標記並沒有特異性(Specific), 研究發現超過一半的早期上皮性卵巢癌其腫瘤指標都在正常範圍內,此外臨床上有許多的非癌症疾病都會造成這些指數上升如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、消化道的疾病等。

因此用這類指標來當作診斷依據常常有偽陽性(false positive)出現,更有研究發現即使結合了腫瘤指標(CA-125 或 CA-199 )以及超音波作為診斷卵巢癌的工具,仍然有相當高的偽陽性比率。所以腫瘤指標在早期卵巢癌的診斷臨床價值並不如想像中高!

其他的檢查工具如彩色都卜勒超音波(Color dopplar),藉由分析腫瘤血管阻力指標(RI;Resistance index)來增加診斷的精確性, 更精密的檢查如電腦斷層掃描(CT SCAN)及核磁共振儀(MRI),除了可以更詳細分析腫瘤個別型態,更可以將整個腹腔內的狀況一覽無疑。 事實上針對早期上皮卵巢癌的診斷目前為止並沒有一個非常精確的工具,無論超音波、腫瘤指標彩色都卜勒超音波、電腦斷層掃描或者核磁共振儀,只能提供更多更有力的證據給臨床醫師當作診斷參考。

婦女朋友們看完上述的內容想必一定很茫然惶恐,因為似乎沒有辦法早期診斷早期卵巢癌,其實不然,只要婦女朋友平時多多注意自己身體的變化如食慾、排便習慣、腹圍或者體重等,如果在短期內有明顯改變,則應積極的至醫療院所安排詳細的檢查。定期的婦科超音波檢查有助於早期發現子宮或者卵巢腫瘤,以利於臨床醫師以及婦女朋友盡早提高警覺並密切的追蹤。早期上皮性卵巢癌其早期發現早期治療的預後非常的好,甚至於第ㄧ期的病患治癒率高達90%以上,因此定期婦科超音波檢查,即早發現可疑病灶並且密切追蹤,才可以真正的作到早期發現早期治療!
本文作者:婦產科婦女腫瘤主治醫師 曾茂榮

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