怎麼會這樣？認識腎臟病的早期症狀

一位38歲女性患者因喘氣不止被送到本院急診，接著住進加護病房，照會腎臟科醫師後，被診斷為「尿毒症併急性肺水腫」，患者接受緊急血液透析治療後情況即穩定下來。腎臟超音波檢查顯示患者腎臟已有嚴重慢性腎實質病變，病史顯示並無任何急性原因足以使腎臟急性惡化，僅知患者最近較倦怠、厭食。

患者以前並無任何腎臟病或系統性疾病，一年多前生產、過程順利，並無子癇前症，但懷孕前期有蛋白尿及高血壓，產後則有高血壓及有泡泡尿，但因照顧小孩而疏忽此症狀。綜觀此患者病程，患者應原先就有腎臟病，但並無任何症狀，懷孕時表現出蛋白尿及高血壓，且一年後惡化至尿毒症併急性肺水腫，需作緊急血液透析治療，讓患者不禁要問：「怎麼會這樣？」

腎臟病因在初期沒有明顯的症狀，所以不容易發現，初期惟有靠尿液篩檢及抽血檢查才可看出一點端倪。在尿液篩檢方面，患者可能出現：

(1) 蛋白尿：僅一次有蛋白尿並不具有臨床意義，須注意有無持續性、其量之多寡及其來源，是腎絲球的病變所引起、或腎小管的問題、或體內產生太多的蛋白質而超過腎小管的吸收極限所引起。若患者有蛋白尿，臨床上可能會主訴小便有泡泡，事實上很多患者因泡泡尿來看診的，多沒有蛋白尿；但有蛋白尿的，一般而言，泡泡愈多、蛋白尿也愈多。為慎重起見，發現有泡泡尿，尤其有腎臟病史的家庭，最好盡快尋求腎臟專科醫師的協助。

(2) 血尿：除非小便明顯出血，若是顯微血尿，不透過尿液篩檢，也不易覺察。另外，僅一次血尿也不具臨床意義；但若有持續性血尿，則須追蹤找原因。

(3) 夜尿或多尿：形成的原因很多，但腎小管功能異常時，濃縮尿液功能較差，也會引起夜尿或多尿，須追蹤治療。

腎臟病的早期症狀如蛋白尿、血尿、夜尿、多尿，除非作尿液篩檢，否則上述症狀很容易被疏忽，而進展至第四期或第五期慢性腎臟病，表現出水腫、高血壓、貧血、食慾減退、噁心、嘔吐、皮膚癢、肺水腫時，才被發現腎臟病已惡化至尿毒症，必須以腎臟替代療法如：血液透析、腹膜透析或換腎，通常為時已晚。

腎臟病的高危險群患者為：(1)糖尿病患者，(2)高血壓患者，(3)痛風患者，(4)65歲以上老年人，(5)有家族性腎臟疾病患者，(6)蛋白尿患者，(7)藥物濫用者，應定時作尿液篩檢及腎功能檢查，若有腎臟病，才能及早發現、追蹤治療。