天氣冷颼颼腦中風預防與治療

時間過得很快，轉眼間冬天就要到了，心血管疾病的發生率可能要增加了，尤其腦中風已是台灣十大死因的前幾名，更不可掉以輕心。腦中風造成腦細胞永久的傷害，所喪失的功能有可能永遠無法恢復，預防勝於治療的觀念對腦中風而言更顯重要。了解自己的危險因子，才能戰勝這可怕的健康之敵。

腦中風可分成缺血性腦中風以及出血性腦中風。缺血性腦中風是腦血管阻塞造成腦細胞失去氧氣及養分而壞死，依照中風的原因缺血性腦中風可簡單的分成三大類：
1.小血管性腦中風：是由一條穿通動脈(perforatingartery)阻塞所造成，由於管徑大約200-400μ，所以造成的梗塞體積大約是2-3立方公釐，所以症狀較輕微也可沒有症狀。根據病理變化是小動脈壁的變性，造成脂質及蛋白質沉積的脂肪玻璃變性(lipohyalinosis)，根據研究有這種病變的病人，高達90%有高血壓。

2.大血管性腦中風：主要供應腦部血流的大血管阻塞，可分成前循環的內頸動脈及其分枝與後循環的椎動脈與基底動脈，常見的病變是動脈粥狀硬化；主要的原因有兩種可能，ㄧ個是血脂肪過高滲入血管內膜；另外一個是內皮細胞受傷及修補。另外化學性傷害，例如：抽菸會造成血小板的活化，形成斑塊。

3.血栓性腦中風：大多是心臟產生的血栓跑出心臟造成腦血管阻塞，常見的原因有心房震顫、心瓣膜疾病、急性心肌梗塞等。

以上三種腦中風約各佔缺血性腦中風三分之ㄧ。因此除了年齡之外，可知可逆性的危險因子由以上之病因主要可歸類為以下幾項：
1.高血壓：相較於無高血壓病人，高血壓會增加中風危險性數倍。平均血壓每增加10mmHg，中風之危險性即增加30%，根據美國全國聯合委員會(JNC7)成人收縮壓大於140mmHg，舒張壓大於90mmHg為高血壓：年齡大於70歲，以血壓115/75mmHg為基準，每上升20/10mmHg，罹患心血管疾病的危險加倍；收縮壓介於120-139mmHg與舒張壓介於80-89mmHg，為高血壓前兆，須要改善生活型態；若收縮壓高於140mmHg，舒張壓高於90mmHg，須要藥物控制。

2.糖尿病：造成小血管病變如：視網膜、腎臟、周邊神經病變；也會增加中風2-3倍的機會。尤其合併高血壓者，除控制血糖外，建議將血壓控制到130/80mmHg以下。若已經中風的糖尿病患者，嚴格的控制血糖可顯著降低腦中風復發。目前建議以飲食生活型態運動為初始治療，若無法將糖化血色素控制在7%以下，須藥物及胰島素治療。

3.高血脂：已知是動脈粥狀硬化的原因之ㄧ，尤其是低密度膽固醇過高，與高密度膽固醇過低.除藥物控制外，非藥物治療同等重要；飲食方面減少飽和脂肪酸的攝取、多使用植物油、多食用高纖食物如蔬菜水果。生活型態的改變例如：多運動每週三次以上每次三十分鐘以上；減重以六個月內減輕10%的體重為目標；建議步行取代交通工具或電梯；嚴格禁止菸酒之習慣；有心血管疾病者若非藥物治療仍然無法降低低密度脂蛋白膽固醇於130mg/dL以下；膽固醇總量200mg/dL以下或三酸甘油脂200mg/dL以下；則須藥物治療。

若是真的發生腦中風症狀時，如半側肢體無力或感覺異常，吞嚥困難口齒不清時，甚至意識不清時，請盡快到急診室報到；若是家人有疑似腦中風，可以做以下測試：
1.微笑測試：請病人微笑，看嘴角有無歪斜。
2.舉手測試：請病人閉眼並雙手平舉手心向上，看是患側是否掉下。
3.語言測試:請病人念報紙，看是否流暢或口齒不清。

若是有其中之ㄧ異常且是新的症狀，70%有可能是腦中風，若三者都異常，85%得中風可能。並且要記得發生的時間，若到院三小時以內，經神經科醫師評估為中風且無禁忌症，有接受血栓溶解劑的機會。其他的腦中風病人，ㄧ般以抗血小板藥物為主(如：阿斯匹靈)，再度中風的風險會降低約15%，相當於兩年內每一千位腦中風的病人減少了36次的再發，效果遠大於嚴重顱外出血的風險。

總之，預防遠勝過治療，尤其在腦中風的病人身上。再好的治療也比不上阻止腦中風的發生，所以良好的生活型態、規律的運動及危險因子的控制才是對付腦中風最好的方法。