罕見子宮、輸卵管共存懷孕─腹腔鏡手術保住胎兒

對於遲遲未能受孕的已婚婦女而言，懷孕是驚喜又期待的事，一名李小姐在接受試管嬰兒治療後，好不容易懷孕3個多月，但因急性腹痛至嘉義基督教醫院急診中心求診時，婦產科醫師張帆經超音波檢查發現，患者除子宮內有一正常胎兒外，右輸卵管還因子宮外孕而腫大破裂導致內出血，是一例罕見的子宮、輸卵管共存懷孕，為了懷孕媽媽的生命和挽救子宮內的胎兒，醫師緊急施以微創的腹腔鏡手術，切除輸卵管外孕部分，成功保住了正常懷孕的胎兒。

嘉義基督教醫院不孕症中心主任張帆表示，37歲的李小姐在外院接受試管嬰兒治療，目前懷孕3個多月，但因右下腹急性腹痛、陰道出血，而到嘉基急診中心求診，經施以超音波檢查發現，李小姐除了在子宮內有一正常胎兒外，在其右側輸卵管部分，還有一個大約3公分大的腫塊，型態上為輸卵管的子宮外孕，研判是相當罕見的子宮、輸卵管的「共存懷孕」，且患者的出血及腹痛情形愈來愈嚴重。

張帆醫師指出，子宮、輸卵管的「共存懷孕」，常因發現時子宮已經變大，且大多合併有腹腔內出血，傳統上均以開腹手術治療，不過傷口大，對正常胎兒的影響大，同時術後流產率也較高，經多方考量與討論後，緊急為患者進行微創的腹腔鏡手術。

手術由張帆醫師主刀，由於患者右側輸卵管因子宮外孕而腫大，再加上腹腔內有1500C.C.的血塊及內出血，失血量佔人體血液總量的三分之一強，因此手術過程中，特別小心翼翼的切除腫大的輸卵管外孕，並儘量不翻動到懷孕變大的子宮，以及清除1500C.C.的血塊及內出血，術後則僅留下三個0.5到1公分的傷口，並未影響到正常胎兒。

張帆醫師指出，共存懷孕(HETEROTOPICPREGNANCY)是指同時發生子宮內和子宮外的懷孕，為相當罕見的異常懷孕，在自然受孕者發生的機率約三萬分之一，近年來不孕人口日漸增加，接受試管嬰兒治療的人數也越來越多，不同於自然懷孕一次只排一顆卵子，試管嬰兒治療每次植入3至4顆胚胎，因此發生機率比自然懷孕高，不過如李小姐的子宮、輸卵管共存懷孕例子，仍相當罕見，這是因為大部分的共存懷孕在懷孕初期就被發現，而有機會以保守療法治療得以保住正常的胎兒，但如患者發生在懷孕三個月以上，又合併大量內出血的案例則非常罕見，大量內出血和變大的子宮使母體有生命危險也使得手術困難度增加。

張帆醫師強調，試管嬰兒治療時，取卵後發育成熟的胚胎是直接植入子宮腔內，照理胚胎不會亂跑到輸卵管，會發生如「胚胎迷航記」一般情節，目前科學研究仍無定論，國外文獻報告發生原因可能是輸卵管異常和子宮肌瘤等子宮病變，但李小姐並無這些問題，最後胚胎仍抵擋不住輸卵管的致命吸引力，有可能與取卵時荷爾蒙異常升高有關，此時荷爾蒙的濃度是自然週期的十數倍，影響了子宮內膜的著床環境，使得胚胎跑去子宮外著床。