罕見子宮、輸卵管共存懷孕─腹腔鏡手術保住胎兒

對於遲遲未能受孕的已婚婦女而言,懷孕是驚喜又期待的事,一名李小姐在接受試管嬰兒治療後,好不容易懷孕3個多月,但因急性腹痛至嘉義基督教醫院急診中心求診時,婦產科醫師張帆經超音波檢查發現,患者除子宮內有一正常胎兒外,右輸卵管還因子宮外孕而腫大破裂導致內出血,是一例罕見的子宮、輸卵管共存懷孕,為了懷孕媽媽的生命和挽救子宮內的胎兒,醫師緊急施以微創的腹腔鏡手術,切除輸卵管外孕部分,成功保住了正常懷孕的胎兒。


嘉義基督教醫院不孕症中心主任張帆表示,37歲的李小姐在外院接受試管嬰兒治療,目前懷孕3個多月,但因右下腹急性腹痛、陰道出血,而到嘉基急診中心求診,經施以超音波檢查發現,李小姐除了在子宮內有一正常胎兒外,在其右側輸卵管部分,還有一個大約3公分大的腫塊,型態上為輸卵管的子宮外孕,研判是相當罕見的子宮、輸卵管的「共存懷孕」,且患者的出血及腹痛情形愈來愈嚴重。


張帆醫師指出,子宮、輸卵管的「共存懷孕」,常因發現時子宮已經變大,且大多合併有腹腔內出血,傳統上均以開腹手術治療,不過傷口大,對正常胎兒的影響大,同時術後流產率也較高,經多方考量與討論後,緊急為患者進行微創的腹腔鏡手術。


手術由張帆醫師主刀,由於患者右側輸卵管因子宮外孕而腫大,再加上腹腔內有1500C.C.的血塊及內出血,失血量佔人體血液總量的三分之一強,因此手術過程中,特別小心翼翼的切除腫大的輸卵管外孕,並儘量不翻動到懷孕變大的子宮,以及清除1500C.C.的血塊及內出血,術後則僅留下三個0.5到1公分的傷口,並未影響到正常胎兒。


張帆醫師指出,共存懷孕(HETEROTOPICPREGNANCY)是指同時發生子宮內和子宮外的懷孕,為相當罕見的異常懷孕,在自然受孕者發生的機率約三萬分之一,近年來不孕人口日漸增加,接受試管嬰兒治療的人數也越來越多,不同於自然懷孕一次只排一顆卵子,試管嬰兒治療每次植入3至4顆胚胎,因此發生機率比自然懷孕高,不過如李小姐的子宮、輸卵管共存懷孕例子,仍相當罕見,這是因為大部分的共存懷孕在懷孕初期就被發現,而有機會以保守療法治療得以保住正常的胎兒,但如患者發生在懷孕三個月以上,又合併大量內出血的案例則非常罕見,大量內出血和變大的子宮使母體有生命危險也使得手術困難度增加。


張帆醫師強調,試管嬰兒治療時,取卵後發育成熟的胚胎是直接植入子宮腔內,照理胚胎不會亂跑到輸卵管,會發生如「胚胎迷航記」一般情節,目前科學研究仍無定論,國外文獻報告發生原因可能是輸卵管異常和子宮肌瘤等子宮病變,但李小姐並無這些問題,最後胚胎仍抵擋不住輸卵管的致命吸引力,有可能與取卵時荷爾蒙異常升高有關,此時荷爾蒙的濃度是自然週期的十數倍,影響了子宮內膜的著床環境,使得胚胎跑去子宮外著床。

本文作者:嘉義基督教醫院 不孕症中心 張帆 主任醫師

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