急性缺血性腦中風的緊急治療

台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏主任
             陳柏霖醫師
        急診部  王立敏主任
        內科急診 黃金安主任 
      
近年來,腦中風一直佔國人十大死因的第二位,僅次於所有惡性腫瘤的總合,如果以個別惡性腫瘤來比較,腦中風則遠高於任何單一種類的惡性腫瘤;台灣地區三十五歲以上的成人,每年約有三萬人會發生第一次中風,導致死亡或殘障,其中,缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態,它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成的腦栓塞,且罹患腦中風的病人只有不到三分之一的機會,可恢復到正常的功能; 如果在腦組織發生缺血時,在三小時的治療窗期(therapeutic window)內使用血栓溶解劑(rt-PA)儘早打通阻塞的動脈血管,就有機會將瀕臨壞死的腦組織救回,進而使受損的範圍縮小,增加康復的機會與降低殘障的等級,因此如何「搶救黃金3 小時」是目前醫護人員努力的方向; 根據1995年的臨床試驗,於發病三小時內,使用靜脈血栓溶解劑將會增加百分之三十三復原的機會,因此美國食品暨藥物管理局於西元1996 年准許於缺血性腦中風發病三小時內的患者使用血栓溶解劑,歐盟各國於2002 年通過,台灣衛生署亦於2002年11月核可使用; 雖然rt-PA 是目前所能建議的最好治療方式,但有危險性:一百個使用這種血栓溶解劑治療的病人,將會有六個病人(十倍於不用這種血栓溶解劑治療的病人),可能引起腦部出血的危險,也可能會因而死亡,因此,台灣腦中風學會於民國92 年訂定此藥物之使用規範。

目前,全國急性缺血性腦中風病患接受血栓溶解劑的比率不足2%,而美國於全國成立腦中風中心後,其急性缺血性腦中風病患接受血栓溶解劑的比率由2%增加至10%,因此台灣仍有一段路要走。台中榮總於民國96年12月成立腦中風中心,除提供腦中風病患更完善的治療,並宣導腦中風是急症及黃金3 小時的觀念,一旦疑似中風,應分秒必爭地緊急就醫,儘量於二個小時內送至醫院,以爭取時效及治療效果。
本文作者:台中榮民總醫院

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