淺談慢性硬腦膜下腔出血

所謂的慢性硬腦膜下腔出血，一般是指出現在硬腦膜下腔，存在時間超過三個星期的血塊或血水；慢性硬腦膜下腔出血常好發於50歲以上的中老年人，尤其以原本就有大腦萎縮的老年病患居多，但是偶爾也會在年輕人身上發生。其發生的原因乃是因為隨著年紀越大，大腦就逐漸的萎縮，造成大腦與頭骨之間的空間就變得比較大，而位於大腦表面的一些靜脈血管，此時極容易因為一點點輕微的頭部外傷而被拉斷，先是造成急性的硬腦膜下腔出血，再進一步逐漸形成慢性硬腦膜下腔積血。

若從人類的腦膜構造來看，人的腦膜共分成三層，分別是硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜在最外層，緊貼著頭骨，軟腦膜在最內層，緊鄰著大腦組織。而慢性硬腦膜下腔出血的原因，一般來說，可能是在頭部外傷腦部受到撞擊時，在硬腦膜下腔形成血塊。如果最初出血的血量不多，可以不用進行手術，其血塊會慢慢的被身體吸收。然而有少數的病人，因為特異體質等目前尚無法了解的病因，使得這些血塊無法被完全吸收，慢慢的這些血塊經過溶解過程變成血水，同時在它的內外形成內膜和外膜，隨著時間過去，內外膜之間的血水越積越多，體積越來越大，逐漸的壓迫到大腦，而造成臨床症狀。

在臨床症狀的表現方面，因為慢性硬腦膜下腔出血是逐漸變大的，所以它的臨床表現也常是緩慢進展的，呈現相當的多樣化，因此它又被稱作是「大模仿家」。在慢性硬腦膜下腔出血的臨床症狀上，有些人會出現頭痛、嘔吐、食慾減退、視力模糊等症狀；有些人是以記憶力喪失，行動遲緩來表現，很像是得了老年癡呆症；有些人會有失眠，精神異常表現而被當成了精神病患；有些人會表現出單側肢體乏力，步履不穩、頭暈失衡，很像是中風；有的病人甚至會嚴重到意識不清、呈現昏迷狀態，讓人懷疑急性腦內出血的可能。在影像檢查診斷方面，頭部電腦斷層掃描就可以對慢性硬腦膜下腔出血做出迅速而正確

的診斷。

然而在診斷出慢性硬腦膜下腔出血的病人中，能夠問出有頭部外傷病史的比例並不高，大約只有一半左右。其中的原因，也許是因為這些病人本身的大腦退化記憶缺損，或者是距離受傷日期已有一段時間，病人早已不復記憶，或者是顱內壓的升高而使得大腦回憶不起先前頭部受傷的病史；另外也有可能是因為當時頭部外傷的情況非常輕微，讓病人不在意，也忘記了自己曾有過頭部外傷的經驗。

在治療方面，慢性硬腦膜下腔出血需要神經外科手術治療。神經外科醫師會在頭骨上面鑽一至二個洞，也就是顱骨鑽洞術，切開硬腦膜而引流下面的慢性硬腦膜下腔出血。這些引流出來的血水，外表看起來像是黑褐色的機油或醬油一般，而在手術完之後，有些病人需要視情況放置引流管。在統計資料上，97％的病人經由顱骨鑽孔引流手術就可痊癒，而3％左右的病人會發生再發的現象。這些病人就需要進一步做開顱手術，將慢性硬腦膜下腔出血的內膜打開來，使大腦能夠膨脹起來，才能夠解決這個問題。

慢性硬腦膜下腔出血容易被誤診或被延遲診斷的原因主要有二個：

一、它的臨床症狀是多樣性，因此常常被診斷為一般性頭痛、偏頭痛、老年癡呆症或是中風等其它的神經內科疾病，甚至可能被診斷為精神病，而平白無故接受了精神科藥物的治療。