鼻子不通？！談小兒鼻竇炎

談起小兒鼻竇炎，相信很多家長都常為自己的小朋友掛著兩管黃鼻涕而傷透腦筋吧！台灣由於人口密度高、氣候溼熱，所以感染上呼吸道疾病或罹患鼻竇炎的機會也比較高，鼻竇是指圍繞在鼻腔附近、並充滿著空氣的鼻腔室，內覆著一層纖毛的柱狀上皮細胞。一般正常人有四對鼻竇，包括：額竇、上頷竇、篩竇及蝶竇，左右各一。鳥類的鼻竇就特別發達，如此可以減輕牠頭部的重量、以利飛行而對人類而言，鼻腔及鼻竇最主要的功能仍在加溫、保溼、過濾髒空氣及嗅覺等。

鼻竇炎是指覆蓋著鼻竇腔內黏膜發生炎症反應所致，黏膜因發炎介質的作用形成水腫，使鼻竇開口阻塞、分泌物儲積。而發炎介質亦含會使原本用以清除異物的黏膜纖毛運動失常，而利於細菌滋長，於是形成次級感染。感染後繼續惡化，形成惡性循環。其主要的激發因子包括；過敏原刺激、感染、鼻竇孔阻塞、鼻中隔彎曲、纖毛運動失常或一些免疫功能不全的患者都亦發生。

過敏常被認為是鼻竇炎一個重要的病因，約有一半的過敏症兒童會併發鼻竇炎，而對過敏性鼻炎之病童，鼻竇炎不但易發生、同時症狀也會較嚴重。相對的，多數慢性鼻竇炎兒童也同時有鼻過敏或氣喘的現象。

鼻竇炎若以症狀持續的長短，可分類為急性（30天內），亞急性（1-3個月），慢性（3個月以上），及反覆性急性（半年內發生3次或一年內發生4次以上急性發作）。鼻竇炎的主要症狀有鼻涕倒流、鼻蓄濃、鼻塞、頭痛、咳嗽及嗅覺異常，而頭痛常於急性期較嚴重，其疼痛範圍相當廣泛，可能包括:上臉頰、牙齒、額頭。而小兒鼻竇炎有時會因富含膿液的鼻水倒流至喉嚨，產生強烈的刺激感，而以長期不癒的咳嗽來表現。除了這些典型的症狀之外，鼻竇炎的診斷主要靠醫師詳細的鼻腔及口腔檢查，在輔以鼻竇X光片或電腦斷層掃描等檢查，大都可以正確的診斷出來。

小兒鼻竇炎治療的目標是要提高鼻竇的引流、控制感染及解除症狀。一般治療以抗生素為主，輔以黏液分解劑、鼻塞劑、局部類固醇鼻噴劑治療。急性鼻竇炎須持續治療7-10以上，可避免反覆發作及抗藥性，慢性鼻竇炎則服用時間至少須3-4週。除此以外水分的補充、生理食鹽水沖洗鼻腔，能有效潤濕鼻腔黏膜，除去鼻腔分泌物及改善鼻竇的引流。

鼻竇炎若不治療或治療不完全，則因鼻竇和眼睛及腦部相鄰，細菌易侵入眼眶，造成蜂窩性組織炎、眼眶膿腫甚至失明；若侵入腦部會造成腦膜炎、大腦膿瘍等危險。一旦有眼、腦併發症，藥物治療無效或合併鼻息肉等，可以考慮施以外科手術治療。舊式以翻唇式手術進行，現已被功能性鼻竇內視鏡手術所取代，其優點是安全、省時及美觀，而且成功率可達八成以上。

總之，幼兒患病後，不像大人能詳述症狀與不適，一切端賴父母細心的觀察，故當幼兒出現感冒後持續性的流黃鼻涕或咳嗽達兩週以上或常抱怨眼部痛、頭痛、抑或是有長期鼻塞不通、口臭等現象，宜儘早帶往兒科醫師檢查，才能及早發現病症，並對症治療，以免惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎！！