漫談鼻炎

涼風吹起，秋意漸濃，擰著鼻子吸著鼻水來門診求助的人也越來越多，不論是原本就有過敏體質，或是一時著涼感冒，每個人或多或少都曾受過鼻炎所苦，但大多數人多半搞不清楚自己的鼻子到底出了什麼問題，是體質問題呢？ 還是感染造成的？ 會持續多久？ 該如何治療呢？

「鼻炎」，顧名思義就是指鼻部黏膜的炎症反應，不論是任何年紀或是任何性別的人都可能發生。可造成鼻黏膜發炎的原因有許多，除了常見的過敏性鼻炎外，病毒或細菌感染、藥物、內分泌因素或是鼻部結構改變等都可以是造成鼻黏膜發炎的原因，而根據這些致病原因的特性，大致上我們可以將鼻炎分成兩大類，「過敏性鼻炎」及「非過敏性鼻炎」，以下將針對此分類原則加以介紹。

過敏性鼻炎

在台灣，約有3 成的人有過敏性鼻炎的經驗，而根據症狀持續時間及頻率，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）2001 年的分類法，將過敏性鼻炎分為「間歇性」：症狀發生一週少於4 天，一年少於4 週；「持續性」：症狀發生一週多於4 天，一年多於4 週。而過敏性鼻炎的致病機轉主要是當有過敏體質的人接觸到特定的過敏原時，其體內的免疫系統會針對此一特定過敏原產生特異性的IgE 抗體，此一抗體會附著於鼻黏膜的肥大細胞上（mast cell ），當再次接觸到過敏原時，過敏原會與肥大細胞上的IgE 抗體結合並刺激肥大細胞釋出組織胺（histamine）等發炎介質，促使鼻黏膜血管擴張、通透性增加，造成鼻黏膜組織水腫引起鼻塞； 使腺體分泌增加，導致流鼻水； 若這些發炎介質作用在神經末梢上，則會使人感到鼻部搔癢及打噴嚏。

如前述所言，在了解過敏性鼻炎的成因後，我們可以知道只要不接觸到過敏原，自然不會引發後續的炎症反應，因此「預防」是治療過敏性鼻炎的最好方法，平時維持環境整潔定期換洗寢具，以減少塵、灰塵的接觸，或避免處於有花粉或動物毛髮等常見過敏原的環境，都是很好的方法； 但過敏原往往防不勝防，因此，當難以避免且症狀惱人時，藥物治療的輔助是需要的。目前藥物治療多以口服抗組織胺及局部類固醇鼻噴劑為主且效果良好，主要目的是控制過敏引起的炎症反應。其他尚有血管收縮劑（ 交感神經活性劑）或抗乙醯膽鹼類藥物（ 抗副交感神經活性劑）等用以減緩鼻塞流鼻水之症狀。

非過敏性鼻炎

非過敏性鼻炎所包含的種類繁多，可再粗略分為「感染性」及「非感染性」鼻炎，「感染性鼻炎」常見因病毒感染而引起鼻黏膜的發炎反應，也就是俗稱的「感冒」，後可能合併細菌感染，此類鼻炎多半引起急性或亞急性鼻部症狀，時間多半為數週至一個月左右。「非感染性鼻炎」所造成鼻炎原因繁多，個別說明如下：

血管運動型鼻炎

為最常見的非過敏性鼻炎，其症狀與過敏性鼻炎相似，但最大的不同在於不是因特殊過敏原引起症狀，而是因為外在的物理性刺激（ 如溫度或濕度變化，氣味或是強光等）、精神情緒因素（ 壓力、焦慮等）或內分泌失調（ 如甲狀腺低下等）所引起，造成自律神經失調，副交感神經活性增加，引起鼻塞流鼻水的症狀，治療主要針對症狀加以控制，可給予抗乙醯膽鹼類藥物、血管收縮劑、抗組織胺及局部類固醇鼻噴劑等； 當症狀無法有效以藥物控制時可輔以手術治療。

藥物性鼻炎

許多藥物都可能會引起鼻炎症狀，如抗高血壓藥物、口服避孕藥、非類固醇類抗發炎劑（ 如阿斯匹靈）及局部血管收縮劑等，其中以長期使用局部血管收縮劑引起的藥物性鼻炎最為重要（ 使用局部血管收縮劑最好不超過3-5天），長期使用局部血管收縮鼻噴劑會造成鼻黏膜血管張力喪失，導致血管產生「反彈反應」引發鼻塞，治療方式為停止使用局部血管收縮劑改以口服血管收縮劑。

懷孕引起的鼻炎

約有18％的孕婦在懷孕過程中會伴有鼻炎症狀，原因為懷孕時雌激素（estrogen）濃度升高，造成副交感神經活性增加引起鼻部症狀，同樣的情形也可見於青春期或口服避孕藥； 此外懷孕時孕婦血液容量增加導致組織水腫也是造成症狀的原因之一； 由於症狀多半在產後可以恢復，故若症狀不嚴重多不需要物治療。

結論

鼻炎是常見且擾人的疾病，隨然不至於對生命造成威脅，但卻大大影響生活品質，了解造成鼻炎的原因，並在醫師的幫助下接受治療是最好的解決方法，切勿胡亂服用成藥或偏方，避免造成更大的傷害。