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『寶寶的蛋蛋不見了』--談小兒隱睪症

有些家長在幫寶寶洗澡時,才赫然發現一邊的小蛋蛋不見了!趕緊帶到醫院求診,深怕影響到寶寶將來傳宗接代的能力。其實這可能就是『隱睪症』。所謂隱睪症,並不是沒有睪丸,而是睪丸沒有下降到陰囊的位置,不易從外觀察覺,因此稱作隱睪症(undescendedtestis)。
當一個小男孩被發現陰囊內摸不到睪丸時,父母親第一個想到的問題,通常是悠關日後小寶寶傳宗接代的大事;小男孩本身,如果到了就學年齡,則可能會擔心被同學,朋友之間的嘲笑,以及不認同感;而醫師們所注意到的,則是這個睪丸日後生育能力及會不會產生睪丸癌的問題。所以,治療隱睪症不僅是只要解決解剖上的問題而已,心理及社會因素也佔有相當重要的地位。

那為什麼會得隱睪症呢?睪丸最初是在懷孕第5到6週時,由後腹腔的泌尿生殖脊內側生成。在胚胎期第三個月,才由後腹腔隨著睪丸繫帶逐漸下降至腹股溝;在胚胎期第七個月,穿過腹股溝;到了胎兒第八個月以後,才進入陰囊。如果沒能順利下降到陰囊,就是隱睪症。隱睪症的真正病因不明,有某些證據指出可能跟下視丘-腦下垂體-睪丸內分泌軸不正常有關;另外也可能因為睪丸本身結構上有某種缺陷,使得它不能接受到激素的刺激所造成;其他致病的假說還包括有睪丸繫帶及提睪肌的不正常、體壁的生長和睪丸繫帶生長的不平衡、副睪的發育障礙、以及性激素分泌的缺陷等。隱睪症於足月產嬰兒的發生率約在2%左右。其中有50%發生於右側,30%發生於左側,10%-20%同時於兩側發生。早產兒的發生率,約為足月產嬰兒的10倍。另外如果母親在懷孕前3個月有服用女性荷爾蒙製劑,男嬰罹患隱睪症的機會也較大些。

那如何診斷呢?通常隱睪的那一側陰囊較小,而且外觀較為平滑、較少皺摺。陰囊兩側應各有一顆睪丸,如果身體檢查時,沒有摸到睪丸,就可能是隱睪症。至於隱睪症病童的睪丸定位檢查,包括有超音波檢查、電腦斷層攝影檢查、核磁共振造影檢查、血管攝影檢查,以及腹腔鏡檢查等等。

隱睪症有何影響呢?殊知睪丸的下降與生殖有密切的關係,陰囊內的溫度較腹腔內溫度低1℃。睪丸在陰囊內,較低溫的環境有利於精子的生成與活動。隱睪症的睪丸在一歲後,顯微鏡下即可發現不正常的變化;漸漸地發現製造精蟲的細胞減少;到了青春期,可能已沒有製造精蟲的能力,不孕是必然的結果。最重要的是發生睪丸癌的比率是正常睪丸的40倍。

隱睪症如何治療呢?在9個月至一歲以前,可以等待自行慢慢下降,或接受荷爾蒙治療。一歲以後,應施行睪丸固定手術,將睪丸安置到陰囊。如果單側的睪丸已明顯萎縮、或年齡過大,則應施行手術切除睪丸。手術的目的不但可以治療身體方面的缺陷,包括隱睪與疝氣;同時也可以減少心理上的不平衡、減低睪丸扭轉的機會、提早檢測睪丸癌發生的可能、促進往後生育的能力。

現在醫學科技日新月異,隱睪症已不算是甚麼難治之症。但是隱睪症的預後,和接受手術的時間極其相關。為人父母平時應多加注意寶寶的蛋蛋,提高警覺性,增加對於隱睪症的認知與了解,有疑問時儘早請教專科醫師的幫忙與診斷,才能及時獲得適當的治療,就可以減少隱睪症所造成的不幸。
本文作者:三軍總醫院小兒外科 陳克琦醫師

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