子宮肌瘤的論治

前 言
子宮肌瘤(Uterine fibroids或是Uterine Fibroma或是leiomyomata)是子宮壁肌肉和纖維組織所構成的良性腫瘤,多見於30-50歲婦女。

一般來說,生育年齡的婦女發生子宮肌瘤的機會為20%,也就是說四個人中會有一位發生。尤其是不孕或未曾生產過的女性,因為荷爾蒙的影響,較易產生肌瘤;而肥胖婦女體內脂肪組織中所產生的雌素酮,會刺激為成熟的子宮肌肉細胞增生,也是屬於子宮肌瘤的高危險群。

若產生子宮肌瘤會視肌瘤生長的位置及大小而呈現出不同的症狀,生長在子宮外的話並不會有症狀;子宮腔內的話,會有出血、月經不規則的情形;生長在子宮頸內,會阻礙受孕,此外月經出不來,會有經痛。另外,若肌瘤過大,壓迫到神經,可能會產生大腿疼痛;壓迫到膀胱,會產生頻尿;壓迫到腸子會有便秘的情形。
 
內 容
子宮肌瘤是在骨盆腔中,最常見的腫瘤,也是婦產科領域中,最常見的良性腫瘤。在生育年齡的婦女中,其發生率約為百分之二十,而年紀愈大的婦女,其比例愈高,在更年期前後,其發生率約佔百分之四十到五十。但是很幸運的,這些長在子宮上的肌瘤大多是良性,惡性的比例不到百分之一。

子宮肌瘤,可概分成三大類:
(1)漿膜下肌瘤:由子宮往腹腔內生長,通常臨床症狀較不明顯,可能要長到相當大有症狀出現。
(2)黏膜下肌瘤:往子宮內腔生長,臨床症狀較明顯,常常以經血量增加來表現。
(3)肌層內肌瘤:位於子宮肌層內,是最常見的肌瘤形態。

長有子宮肌瘤的人,會有那些臨床的症狀?事實上,大多數的人並不會有任何的症狀,或是症狀並不明顯,故有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤,或是等到其肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時,才到醫院來求診。還好,一個良性的肌瘤,並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。除此之外,臨床的症狀最常見的,就是月經的量增加,還可能會有骨盆腔的慢性疼痛,例如:痛經、性交疼痛等;若是肌瘤發生扭轉,也可能造成急性疼痛;若是肌瘤太大,壓迫到泌尿系統,可能造成頻尿、解尿困難,或是腎積水;壓迫到腸子,則可能造成阻塞或便祕;子宮肌瘤可能造成不孕,因子宮肌瘤影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。
 
中醫辨證論治
由於氣滯或血瘀引起本症,加上肌瘤(或稱石瘕)是實症,但長期失血故血氣衰,引起陽虛;故其治療是辨證施治,最常使用者是加味桂枝茯苓湯、桃核承氣湯……等類的驅瘀血劑,這些對於小肌瘤有其療效,若有氣血虛者,可先服十全大補湯糾正貧血,之後繼服其他活血化瘀方劑。由於氣滯或血瘀引起本症,加上肌瘤(或稱石瘕)是實症,但長期失血故血氣衰,引起陽虛;故其治療是辨證施治,最常使用者是加味桂枝茯苓湯、桃核承氣湯……等類的驅瘀血劑,這些對於小肌瘤有其療效,若有氣血虛者,可先服十全大補湯糾正貧血,之後繼服其他活血化瘀方劑。

中醫治療子宮肌瘤以活血化瘀為主,並且調理患者的體質。臨床上投以具有活血化瘀作用的化堅湯為處方,再針對患者體質差異,分別加入三稜、莪朮、夏枯草、白花蛇舌草、水蛭、山甲、牡蠣、鱉甲、丹參及地別蟲等。例如寒性體質者就要溫經散寒、活血化瘀;熱性體質者除了活血化瘀之外,也要養陰清熱。由於子宮肌瘤常伴隨子宮異常出血,如月經過多,或經期過長,發病日久常有貧血的症狀,這時在活血化瘀的同時,還要益氣養陰,涼血止血。
 
子宮肌瘤的辨證論治分為下列各型: 

(一)肌瘤初起型:子宮肌瘤初起,月經正常,但是經行腹脹,乳房脹痛,大便祕結,舌質淡白或苔薄白,脈弦細者,可以消瘤散結湯加減治之。 

(二)氣滯血瘀型:輕症月經正常,重症經行會拚血,血色暗紅,夾有血塊,乳房脹痛,小腹脹痛,舌質暗紅,邊有瘀斑,舌苔薄白,脈象沉弦或細澀,可以膈下逐瘀湯和香稜丸加減治之。
1.氣滯型:經期長、痛經,白帶增多,經前乳房或小腹脹痛,舌苔薄潤,
脈沉弦,用加味逍遙散、加味烏藥湯(醫宗金鑒)。
2.血瘀型:如月經量多、帶有血塊、色黑,血塊下時痛,痛有定處,狀
如針刺,積塊固定不移,舌有紫斑紫點,脈沉澀,加桃仁、紅花、
桂枝、赤芍、丹皮來活血化瘀,方用加減桂枝茯苓丸。

(三)肝鬱脾虛型:月經後期量很多,小腹有下墬感,面目虛浮,大便溏,經後帶多。舌質淡白,脈象細數或沉弦。可以平肝開鬱止血湯和舉元煎加減治之。 

(四)陰虛火旺型:月經先期,經期拖長,淋淋漓漓,頭暈耳鳴,手足心熱,發熱汗出,顴赤口乾,心煩易怒,乳頭癢或刺痛,經後帶下赤白,或黃白相間,便結尿赤。舌質紅或舌尖紅邊有瘀斑,苔薄黃,脈弦細或兩尺沉遲。可以少腹逐瘀湯和犀角地黃湯加減治之。

(五)痰濕肥胖型:形體肥胖、平素多痰、舌苔厚膩,加半夏、茯苓、浙貝母、枳實、陳皮、蒼朮以化痰散結。和中丸加減(醫學心悟)

(六)體質虛弱型:再加入黨參、黃耆、白朮、續斷、牛膝、桑寄生、狗脊,補氣益腎,扶正祛邪。

(七)脾腎不足型:經期長或崩或漏,經色淡,腹中積塊,帶下清稀,腰酸氣短,尿或多或少,色清,腹瀉或便秘,苔薄白,舌質淡或有齒痕,脈沉細乏力,用香砂六君子加右歸丸。
 
子宮肌瘤飲食禁忌及對策
中醫認為子宮肌瘤與瘀血留滯有關,當人體正氣不足,外來邪氣就容易乘虛而入,導致瘀血留滯,形成子宮肌瘤。如經期經血應當排出的時候,或是產後惡露應當排出的時候,受到生冷飲食、外感風寒或是體質虛弱的影響,就容易導致瘀血留滯。如果加上長期受到不良情緒的影響,如憤怒、憂愁等等,更容易加重症狀。

中國傳統醫學認為肌瘤的病因是氣滯及血瘀,生活自然、輕鬆、充滿愛心,身體自然會氣順血通;近代西方醫學認為子宮肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙過多有關,而好的情緒正是最佳的預防之道。中國傳統醫學認為肌瘤的病因是氣滯及血瘀,生活自然、輕鬆、充滿愛心,身體自然會氣順血通;近代西方醫學認為子宮肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙過多有關,而好的情緒正是最佳的預防之道。

關於子宮肌瘤飲食應以自然素食為主,禁忌避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量荷爾蒙的食品(包括加工的和天然的),這些食物包括乳類及其製品、蛋類,以及以荷爾蒙飼養的動物之肉類;有些植物食物,如石榴、蕃薯、紅蘿蔔、某些豆類……等含有和女性荷爾蒙有關的植物荷爾蒙(如異黃酮),亦應禁忌。以高纖、低脂、低糖、素食為主的子宮肌瘤飲食療法對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用,且可使肌瘤纖維縮小。正確健康的飲食對於情緒有正面影響,病情自然會有改善;良好的生活與飲食習慣是健康的基礎。
 
結 論
現代醫學大部份均用手術切除或全子宮切除,子宮肌瘤的手術,依照年齡、婚姻以及生育的狀況而有不同的考量。有需要保存生育能力者,適合使用子宮肌瘤切除術。若已完全不想生育的中年婦女,則可考慮子宮全切除手術,以避免肌瘤復發的可能。失去子宮的女性心內是很空虛的,若是尚未結婚的,以後是要怎樣生小孩。中醫治療子宮肌瘤以活血化瘀為主,並且調理患者的體質。子宮肌瘤中醫治療只要有耐心服藥都可以改善困擾的病症,也不用擔心每次月經來時的痛楚。

本人精研中醫數十年,在《子宮肌瘤》方面有精深的研究,,熱衷於〈中藥的研究〉,應用〈中藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥研製《子宮肌瘤中藥專方》,至今臨床十多年治療子宮肌瘤的患者無計其數。

子宮肌瘤的患者平常可以多吃海帶、昆布、黑木耳等等,這類食物有軟堅散結的作用,可以軟化身體不正常的組織,讓身體加以吸收。同時要避免冰涼飲料、寒性水果,如西瓜、梨子、橘子等等,這類生冷飲食容易加重瘀血留滯,造成症狀惡化。此外,保持心情愉快,維持適當運動,並且避免熬夜,這都有助於培養正氣,逐瘀外出,恢復健康。
 

上仁達醫葉 宗 仁醫師
小 檔 案
 
學 經 歷:
•中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
•現任中國醫藥大學 部定副教授
•現任中國醫藥大學教授中醫內科學
•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
•中華針灸醫學會-針灸專科醫師
•中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
•台北市立和平醫院中醫部醫師
•順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師
•中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師
•中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
本文作者:上仁達醫 葉宗仁醫師

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