很久沒洗澡？其實是皮膚病變

後頸部黑色棘皮症

一名十二歲的王同學，近年來常食用高熱量食物和喝甜飲料，體重不斷上升，在同年齡的同學中已經是小胖子一個，起初家人以為是進入青春期正常的發育，後來慢慢發現王同學脖子後面出現一片黑黑髒髒的，以為是洗澡沒洗乾淨，後來發現洗也洗不掉，才覺得不對勁，到診所就診醫師建議王同學應做進一步的診斷和檢查。

大里仁愛醫院內分泌新陳代謝科主治醫師謝旻晃表示，王同學身高150公分，體重卻超過70公斤，身體質量指數(BMI)已達肥胖標準，加上後頸部一片黑色的區塊被轉診到本院內分泌新陳代謝科評估；在高熱量飲食及缺乏運動的生活習慣影響下，這樣的情形並不少見，甚至有年輕化的趨勢，醫學上，這種皮膚問題就是所謂的黑色棘皮症(acanthosis nigricans)。

黑色棘皮症好發部位在頸部、腋下、鼠蹊部、肘部或關節彎曲部的皮膚皺摺上，外觀像絨毛狀、粗粗的、暗沉的色素沉積。惱人的是，常常被誤以為洗不乾淨的髒污。黑色棘皮症好發於肥胖、高胰島素血症、第二型糖尿病和多囊性卵巢症候群的患者身上，其相關的表現就是體重過重、腰圍過粗、高血糖、高血壓、高三酸甘油酯和過低的高密度膽固醇。女性還可能合併多毛、不孕或雄性化特徵。肥胖者常伴有高胰島素抗性和高胰島素血症；血中過多的胰島素反而會活化一些生長因子接受器，造成皮膚角質細胞和纖維母細胞過度增生，進而讓表層上皮細胞變厚，看起來就像黑色素沉澱。

值得注意的是，這一類患者即使目前血糖、血脂肪或血壓都在標準範圍內，未來患有糖尿病或代謝症候群的風險仍比一般體重正常的人來得高。少數黑色棘皮症為原因不明的，或和藥物、惡性腫瘤、內分泌疾病、自體免疫結締組織疾病相關，有這些潛在問題的患者就必須尋求專科醫師診治。

要改善這種皮膚問題並非不可能，根本之道還是要從生活飲食型態著手。因為黑色棘皮症和高胰島素抗性、糖尿病等代謝問題息息相關，所以應該訂定一套完整的計畫，逐漸減少食物中糖分、油脂和熱量的攝取，配合規則運動，積極減輕體重和腰圍，並定期追蹤血糖、血壓和血脂肪。皮膚用藥方面，如維他命A酸等也可以幫助改善外觀，讓這「肥胖者的印記」不再令人困擾。

最後，王同學經由抽血檢驗確認，只是單純的黑色棘皮症，血糖值未達到糖尿病，僅需追蹤，謝醫師亦提醒王同學要實施減重，以免造成後續高血脂、糖尿病變。