表現多樣化的「大模仿家」 慢性硬腦膜下血腫

老先生剛退休後十多年仍活力十足到處遊山玩水，病發前幾個月有手腳無力現象。起初他並不以為意，認為是年紀大、體力衰退或過度勞累所致。但隨時間症狀逐漸變得嚴重，甚至出現口齒不清，懷疑是中風，家人才慌了，趕忙送老先生到急診室。經電腦斷層檢查，確認為慢性硬腦膜下血腫。在解釋後，病患接受建議，接受外科手術引流血腫。病患在手術後恢復良好，也恢復以往活力。

    

臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示，慢性硬腦膜下血腫是外傷性疾病，好發於老年人與某些特別族群。腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織，由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。硬腦膜在最外層，緊貼著頭骨，腦實質表面與硬腦膜間則有許多供應養份的小動脈與回流的小靜脈，在頭部外傷腦部受到撞擊時，這些小血管被扯斷出血，在硬腦膜下腔形成血塊。已形成的血塊，如果太大直接壓迫到大腦危及生命，須以手術摘除，若是較小的血塊則會被吸收。

    

在某些病人中，這些血塊無法被吸收，經過溶解過程變成血水，即血腫，同時在它的內外形成內膜和外膜。隨著時間過去，裡面的血水越來越多，於是逐漸壓迫到大腦形成臨床症狀。

    

他說，在臨床症狀的表現方面，因為慢性硬腦膜下腔出血是逐漸變大的，所以它的臨床表現也就相當多樣化。

    

有人表現一側肢體逐漸乏力，很像長腦瘤的症狀。有人表現步履不穩、頭暈失衡，很像小腦或腦幹缺氧中風。有人頭痛後昏迷，很像急性出血。有人僅以失憶，行動遲緩表現，很像老年癡呆症。

    

因為慢性硬腦膜下腔出血臨床症狀如上述的多樣化，容易使人聯想到其他疾病，因此在神經外科領域，它又稱作「大模仿家」，基本上症狀以病灶所在造成該區域大腦皮質功能影響有關。

    

他指出，慢性硬腦膜下出血好發老年人，偶發於中壯年族群。另外在某些酗酒、有藥癮或癲癇病患也相當常見。然而在診斷出慢性硬腦膜下腔出血的老人家中，能夠問出有頭部外傷病史的比例並不高。一部份是因為這些老人也許本身退化記憶缺損，也有可能是時間久遠而無印象。

    

影像檢查方面，電腦斷層掃描可以迅速而正確的診斷出慢性硬腦膜下出血。慢性硬腦膜下血腫需要手術治療，神經外科醫師會在頭骨上面鑽洞，切開硬腦膜而引流下面的慢性硬腦膜下腔血水。有些情況病人甚至需要放置引流管。約有一成的病人會發生再發現象，這些病人就需要進一步做開顱手術，將整個血腫摘除。

    

慢性硬腦膜下腔出血容易被誤診或被延遲診斷的原因主要有二：

（一）它的臨床症狀非專一而多樣化，因此常常被診斷為其他內科疾病。

（二）這些年紀大的病人，常常都問不出他的頭部外傷病史，導致診斷延誤。

在診斷太遲的時候，可能會造成嚴重神經缺損，若能早期診斷加上手術治療，預後通常相當良好。因此馮睿哲強調，在照顧頭部外傷病患時，隨時注意到慢性硬腦膜下腔出血發生的可能性，得以早期診斷早期治療。