新生活新文明病 兒童氣喘病



                      ●氣喘兒治療的新觀念
                      ●氣喘病的非藥物治療
           ●如何預防或減少高危險群過敏兒過敏病的發生
                    ●你不可不預防的微小生物


根據流行病學的調查結果顯示,每五個新生兒寶寶中,就有一個可能會
成為「過敏」兒,若加上家族的遺傳因子存在,寶寶發生過敏的機率就
約為三分之一了。過敏病被稱為「文明」病,也就是愈工業化的國家,
人口愈密集,空氣污染愈嚴重,生活步調愈緊湊的城市,愈容易發生的
疾病。

而所謂的過敏病,包括過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、過
敏性氣管炎,四個不同表現的同一致病機轉,可能同時發生,也可能不
同階段發生不同病狀,其中最讓家長頭疼的應說是過敏性氣管炎,也就
是俗稱的氣喘病,氣喘病經常被列入十大死因之中,是不可掉以輕心的
疾病。

目前醫學界對於遺傳性過敏病的發生原因與治療方式已有革命性的重大
發現與改進,其中最重要的是,遺傳性過敏病基本上乃是一種或多重基
因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應。其主要的染色體是異常位置,目前
認為最可能位於第五對染色體5q31,其為促成過敏性發炎的細胞激素群
的基因所在位置,與氣喘體質的形成關係尤其密切;另一可能的染色體
異常位置則位於第11對染色體的11q13,它與人體基因控制異位體質,
免疫球蛋白E總量及特異性免疫球蛋白E的形成及其反應有十分重要關係
。過敏病的炎症反應之所以能夠長期持續存在於病患的肺部、鼻腔、眼
結膜、胃腸道和皮膚,乃與其嗜酸性白血球及淋巴球的局部浸潤和病人
過敏炎症反應的緩解能力異常有密切關係。

當過敏之炎症反應發生在支氣管時就稱為氣喘,氣喘病長久以來即為各
國所重視的國民健康問題,也是學童缺課的主因。根據前謝貴雄教授對
大台北地區的學童氣喘罹病率之調查,由民國六十三年的百分之一點三
至民國八十三年的百分之十點七九,有明顯增加趨勢。通常可將誘發過
敏體質發作的因素分為兩大類:一為呼吸道病毒感染、過敏原和化學刺
激物(尤其是香煙、尼古丁)可直接誘發其發作;二為運動、天氣劇變
、室內外溫差大於七度、喝冰水和情緒精神不穩定則是會造成早已存在
的過敏性發炎之支氣管收縮。

台灣因溫度溫和,終年濕度高,人口又很稠密,家中的灰塵是主要過敏
原,其次為黴菌、蟑螂、羽毛、狗貓之皮屑、花粉等。常見的十種食物
過敏原則包括螃蟹、蝦子、鱈魚、蚵殼、海鮮、蛋白、牛奶等。

氣喘發作之臨床症狀包括劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、喘嗚
聲,在夜間及清晨咳嗽會更厲害、呼吸時會有類似口哨的喘嗚聲,但也
有些病人是以長期咳嗽來表現。臨床上,常用的診斷為當一病人臨床上
曾經發生過三次或三次以上的喘嗚發作,並且排除其他可能性時,如器
官結構異常、異物吸入等,即可診斷之。而以下之病史及檢查可幫助我
們進一步確定。

1本身的過敏病史
 包括過敏性鼻炎,過敏性結膜炎,異位性皮膚炎等。

2家族史,父母有過敏病下一代遺傳此病的機率相當高。

3由血液及檢驗發現,
 包括嗜酸性白血球、免疫球蛋白E總量及特異免疫球蛋白E等。

4肺功能試驗。

5支氣管激發試驗,此為最正確的診斷方法。





氣喘兒治療的新觀念


對於氣喘兒治療的新觀念,在藥物方面包括預防性藥物及發病時治療症
狀之藥物。一般分為二大類:

1支氣管擴張劑:
 主要作用是放鬆已伴隨氣道發炎反應所產生收縮中的氣管平滑肌,
 主要的藥物包括交感神經興奮劑、副交感神經興奮劑和茶鹼,其中
 以乙型交感神經興奮劑的效果最佳。

2抗發炎藥物:
 目前吸入性的類固醇已被認為是一種相當安全有效的第一代抗發炎
 藥物。而噴霧式的藥物製劑直接投與氣喘病人的氣道,
 具有以下優點:

 A所需劑量較小。
 B治療作用快速。
 C有最大的肺部效果及最小的肺部外作用。
 D可自行投與。

 因此目前治療氣喘以噴霧式藥物為最佳選擇。






氣喘病的非藥物治療


1包括環境治療,即於日常生活當中,藉著居家生活方式與環境的改善
 來避免或減少家族中已致敏化的過敏原,尤其是塵梁等吸入性過敏原
 。一般人每天至少三分之一的時間在臥房的床墊上,因此,塵虫滿的
 問題不可不重視。因此有效減低塵虫滿的方法如下:

 最好全家睡木板床或地板墊以塑膠拼墊;使用除濕機使濕度降低至百
 分之五十五以下,使塵虫滿無法生長;每週以55℃熱水清洗一次外蓋
 寢具;避免使用窗簾,儘量以百葉窗取代;使用太空被、涼被或絲被
 ,也可使用目前市面販售合格的防虫滿床套或塑膠套包裹彈簧床墊等
 ,不可使用草蓆、榻榻米、浴巾被、毛毯或原始的棉被。地毯除虫滿
 劑則只限於用於家中地毯確實無法完全移除者。

2室內須保持空氣流通換氣良好,避免於門窗關閉狀況下,用瓦斯、木
 材、煤炭、液態石油等產品來煮食或燒烤食物,因其所產生之一氧化
 碳、二氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、氮氧化物及其它可吸入粒子,
 皆可誘發已不穩定之氣道產生氣喘發作。

3天氣的劇變,當溫差超過五度以上、乾冷的氣候、激烈的運動、空氣
 污染指數急劇變化、二手煙等皆會造成氣喘的發病。

4呼吸道病毒感染已被證實會誘發氣喘兒童的急性氣喘發作,當病童年
 紀愈小,病毒性呼吸道感染時氣道的敏感度愈高,故有呼吸道感染流
 行期間,病童宜避免到公共場所,尤其是電影院等。

5且應經常戴口罩及經常洗手。

6鼻竇炎本身也是氣喘誘發的主因,特別是夜晚的發病,因此在氣喘病
 治療的同時,仍需注意是否同時存在鼻竇炎。






如何預防或減少高危險群過敏兒過敏病的發生


如何預防或減少高危險群過敏兒過敏病的發生,更是每一位過敏寶寶家
長所關心的。因此在已有過敏兒童的高過敏家庭,於新生兒出生後易造
成過敏體質發病的前六個月。

1予以母乳哺育,同時母親禁食已被證實會造成過敏之食物,較常見的
 乳製品,蛋、魚、豆奶或花生。如無法餵以純母乳,可添加市面有售
 之低過敏嬰兒奶粉,也就是水解蛋白配方嬰兒奶粉。

2延遲至六個月以上再添加固體食物。

3減少塵虫滿、動物及香煙之接觸。

4藉由勤洗手、戴口罩,流行期不到公共場所來減少病毒感染。總之,
 了解氣喘過敏病發病的原理,才能有最佳的預防與處置,使每個氣喘
 兒都有健康、快樂的童年。





塵(虫滿)是一種微小生物


喜好在溫暖、潮溼的環境中繁殖,以人類或動物脫落的皮屑為食,一隻
塵虫滿每天約可產生20顆排泄物。家中的床墊是塵虫滿的最大來源,
它也可發現存在於枕頭、毛毯、填塞式傢俱、窗簾等處。
母虫滿每次可產下25-50個卵,卵在三週即可變成虫滿。

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