文�新光醫院一般外科主治醫師暨乳房醫學會理事 鄭翠芬
新光醫院邁入第十個年頭，約莫治療了近六百五十位的乳癌患者，根據
衛生署的資料，乳癌對國內婦女的威脅是逐年增加，也既發生率的攀高
，每年約有三、四千婦女被診斷罹患乳癌，預估這個數字仍會繼續上升
。
癌症到底有沒有好方法可以預防？我想以現今的醫學知識沒有人會有把
握說癌症是可以預防的，對於日益威脅我們健康的癌症，我認為民眾應
具備的起碼知識是如何「早期發現」，在生活中對自身健康應有最起碼
的警覺意識存在，到了易罹患癌症的年齡時，應有定期作健康檢查的習
慣，這樣才較能符合現代人活得好、活得老的健康生活品質。
同樣為女性，同樣也處於乳癌好發年齡層高峰，面對諸多上門求治的女
性病患實在有些感觸，首先奉勸各位女性同胞，不要太迷信自我檢查的
功用，根據一些臨床經驗，從不作乳房自我檢查者與常常自稱有作乳房
自我檢查者，在發現癌症的大小、期別，並沒有很大的差異，但是自我
檢查卻可大大提高了病人發現良性腫瘤的比率，或許是因為良性腫瘤一
般上與周圍的乳房組織較易分開，觸覺上較能感覺其不同，但惡性病灶
卻往往與一般乳房組織有所牽連，與周遭乳房組織摸起來很類似，經常
被誤以為是正常而忽略掉。
根據國外一些研究發表，如：去年十月的『赤絡脈Lacet』雜誌，認為
單靠婦女的自我檢查未必能提早發現乳癌。中國大陸曾有一研究，對工
廠女工一部分宣導自我檢查；另一部份則未予以宣導，最後統計顯示，
兩組女工在發現乳癌的時間上沒有很大的差異。因此，奉勸30歲以上的
婦女還是乖乖地定期到醫院請醫師幫忙作較仔細的乳癌篩檢。
經常當切片報告為乳癌而告知病人時，最常讓我聽到的一句話是「醫生
，怎麼辦？我的小孩還很小？我不能死！」，或者，與病人討論手術方
式時，當我建議：妳的情況適合考慮作『乳房保留手術』，術後再作放
射治療，卻常常聽到回答是：「放射治療很痛苦、很麻煩，我想算了，
還是全切除好了！」有些病友術後追蹤了三、四年，情況穩定，我也經
常會提議：「穿衣服上很不方便吧？有沒有考慮作重建？我得到的回答
多半是：還要再開一次刀，好害怕，算了！」
根據新加坡癌症中心研究以及國內有些專家提出，東方人的乳癌發生年
齡與西方國家有些不同，東方女性的年齡層高峰似乎有兩個，而且較年
輕化，是否為基因上的差別還未全然知道，根據我們治療過病人的資料
分析，平均年齡是35歲，而小於35歲發生率有８﹪，最年輕的事23歲，
35∼49歲的發生率４５﹪，這點倒也符合了年輕化這個趨勢，所以，才
會經常聽到報告出來是乳癌時，偉大而年輕的媽媽(小於45歲)會說：「
我的小孩還很小，怎麼辦？」
在手術方式上，總覺得國內婦女們對保留手術或重建乳房並不甚瞭解，
一方面可能是對放射治療的恐懼與不瞭解，另一方面可能是周遭的家人
及另一半的因素。其實，乳癌發生的位置、大小對一些婦女來說，或許
是有條件可以保留乳房，應耐心與醫師溝通，選擇最合適自己的方式。
不得已在治療時機上得犧牲整個乳房，日後追蹤若無復發，可以鼓勵自
己重建。尤以現代女性在職場上也是活躍得很，其個人的心理自信、穿
著上的方便、再加上參與多種社交或運動的機會增多（例如：游泳、三
溫暖、spa等等），單靠內衣裡擺矽膠義乳或襯墊來支撐失去的一邊，
有時並不太能符合潮流的需求，同時也限制及降低了這些婦女們的運動
意願。身為〝少奶奶〞的配偶，視需求而言，對於太太想重建也應予以
支持。
另外，國人在醫療保險的不足也是經常遇見的，有些人的醫療保險並不
投保癌症險，偏偏罹患癌症後醫療保險無法給予幫助，以現今健保財務
狀況吃緊，許多新的醫療技術或藥物並未納入，而癌症用藥也往往總是
較高費用，健保所能支付的限制條件頗嚴苛，而癌症的治療往往是講求
時效性、時機性的，建議成人在投保保險時，在醫療保險方面應有智慧
地好好規劃，終究人類大部份的死亡乃是因病而終，醫療對晚年是更顯
重要了。
近年來，國外有不少醫學中心試圖發展更多新的影像技術或手術技術來
嘉惠癌症患者，例如正子攝影既是其中一種。而手術上則有前哨淋巴摘
除術漸漸被重視與應用。
在國內正子攝影也正處於萌芽階段，而本院正子中心短短一年半中也累
積了近1300的實際案例，其中在乳癌方面，更是致全力應用研究，有近
一百三十幾個案例的經驗，大部分是本院手術後追蹤的病人，也有部分
是其他醫院轉移來的追蹤個案，以下就是一些初步的經驗與結果。
正子攝影在乳癌上有醫療幫助？其提供了以下四點：
一、更正確的「癌分期」-staging：
在治療乳癌時，很多醫生會遇到一種情況，明明病人的病理切片，
影像資訊（超音波、Ｘ光或電腦斷層攝影-CT scan）顯示病人的癌
期數是一或二期，可是在治療中，卻發現很快的病人發生了轉移，
或對所使用的化療藥物反應不佳，這是醫生的錯嗎？其實不是的，
而是傳統的影像有其長莫及之處，或是隱晦的病灶落在肺門附近的
淋巴、深部的腋下淋巴、或者隱藏在肺部的轉移病灶、內乳淋巴，
是無法看出來的，而正子攝影所利用的原理並不是靠定位，而是去
偵測具活動力的癌細胞，只要癌細胞聚集，就會大量利用體內的葡
萄糖。
根據這個原理，可以『攝』出這個點，配合以CT-PET來定位此發生
不尋常『點』的解剖位置，再根據臨床判斷，在治療的時機上顯然
是有助益的。
正子中心成立以來，我們約莫作了一百三十例的乳癌病人，大部分
是用作術後追蹤約有90人，其中有約34﹪的病人利用正子攝影發現
了其原先隱藏的轉移。所以由此可知，正子攝影在正確的癌分期上
，是目前醫學儀器上的一線曙光，倘若將來應用在術前分期是否有
效？相信是有所幫忙的。
二、術前的分期：
我們這一百多位病人中有百分之七點六位是在手術前進行正子攝影
，其中有三人在正子攝影後改變了其原先的預估期別，也就發現了
原本不知的轉移點，其中兩人是發現除了腋下淋巴，其內乳淋巴節
也已有轉移。另一位則是其肺門附近的淋巴也有轉移，類似這種狀
況，病人的手術方式或術後選擇的化療藥物及是否應作放射治療會
因此而有所改變，這是很有幫助的。
三、療效後的評估：
乳癌病人在作完階段性的化學治療或放射治療後，到底轉移的病灶
是否已經剿滅，還是仍有殘留。在以往總是很難去評估，即使是用
一般電腦斷層，也許會發現治療前的病灶，例如：淋巴節，仍然在
治療後存在，這時候只能從其淋巴節的大小變化來猜測是否治療奏
效。
利用正子攝影卻可以看出些仍存在的淋巴節或病灶內是否有利用當
葡萄糖的行為進行，若無，則表示雖然轉移病灶沒有變小，但卻不
具活動力，這可以代表治療奏效。一百多位個病人當中，有１２個
病人是在作完化療與放射治療後三個月到半年再作正子攝影來評估
其轉移病灶，其中有４人仍發現有殘留具活動性的癌在原來的病灶
，進而再繼續其治療。
四、注射矽膠後乳房的檢查：
在台灣有相當多的婦女以矽膠直接注入乳房中作為隆乳（俗稱小針
美容），這種病人在往後要作乳房檢查時是非常困難的，無論是觸
診、超音波或乳房攝影，幾乎可說是無計可施，也有人用核磁共振
來判讀，然而，具有相當的困難度，我們也曾為這類病人以正子攝
影來檢查，其中有一人被發現有可疑病灶，因而進行切片，因此正
子攝影對這類情況的婦女應當會有幫忙。注射了矽膠的乳房，若是
在觸診時感到懷疑的硬塊，無法分辨其為良、惡性時，可能可以考
慮以正子攝影來檢查。不但較能正確地作出判獨，也可以解除這類
婦女的焦慮。
新光醫院邁入第十個年頭，約莫治療了近六百五十位的乳癌患者，根據
衛生署的資料，乳癌對國內婦女的威脅是逐年增加，也既發生率的攀高
，每年約有三、四千婦女被診斷罹患乳癌，預估這個數字仍會繼續上升
。
癌症到底有沒有好方法可以預防？我想以現今的醫學知識沒有人會有把
握說癌症是可以預防的，對於日益威脅我們健康的癌症，我認為民眾應
具備的起碼知識是如何「早期發現」，在生活中對自身健康應有最起碼
的警覺意識存在，到了易罹患癌症的年齡時，應有定期作健康檢查的習
慣，這樣才較能符合現代人活得好、活得老的健康生活品質。
同樣為女性，同樣也處於乳癌好發年齡層高峰，面對諸多上門求治的女
性病患實在有些感觸，首先奉勸各位女性同胞，不要太迷信自我檢查的
功用，根據一些臨床經驗，從不作乳房自我檢查者與常常自稱有作乳房
自我檢查者，在發現癌症的大小、期別，並沒有很大的差異，但是自我
檢查卻可大大提高了病人發現良性腫瘤的比率，或許是因為良性腫瘤一
般上與周圍的乳房組織較易分開，觸覺上較能感覺其不同，但惡性病灶
卻往往與一般乳房組織有所牽連，與周遭乳房組織摸起來很類似，經常
被誤以為是正常而忽略掉。
根據國外一些研究發表，如：去年十月的『赤絡脈Lacet』雜誌，認為
單靠婦女的自我檢查未必能提早發現乳癌。中國大陸曾有一研究，對工
廠女工一部分宣導自我檢查；另一部份則未予以宣導，最後統計顯示，
兩組女工在發現乳癌的時間上沒有很大的差異。因此，奉勸30歲以上的
婦女還是乖乖地定期到醫院請醫師幫忙作較仔細的乳癌篩檢。
經常當切片報告為乳癌而告知病人時，最常讓我聽到的一句話是「醫生
，怎麼辦？我的小孩還很小？我不能死！」，或者，與病人討論手術方
式時，當我建議：妳的情況適合考慮作『乳房保留手術』，術後再作放
射治療，卻常常聽到回答是：「放射治療很痛苦、很麻煩，我想算了，
還是全切除好了！」有些病友術後追蹤了三、四年，情況穩定，我也經
常會提議：「穿衣服上很不方便吧？有沒有考慮作重建？我得到的回答
多半是：還要再開一次刀，好害怕，算了！」
根據新加坡癌症中心研究以及國內有些專家提出，東方人的乳癌發生年
齡與西方國家有些不同，東方女性的年齡層高峰似乎有兩個，而且較年
輕化，是否為基因上的差別還未全然知道，根據我們治療過病人的資料
分析，平均年齡是35歲，而小於35歲發生率有８﹪，最年輕的事23歲，
35∼49歲的發生率４５﹪，這點倒也符合了年輕化這個趨勢，所以，才
會經常聽到報告出來是乳癌時，偉大而年輕的媽媽(小於45歲)會說：「
我的小孩還很小，怎麼辦？」
在手術方式上，總覺得國內婦女們對保留手術或重建乳房並不甚瞭解，
一方面可能是對放射治療的恐懼與不瞭解，另一方面可能是周遭的家人
及另一半的因素。其實，乳癌發生的位置、大小對一些婦女來說，或許
是有條件可以保留乳房，應耐心與醫師溝通，選擇最合適自己的方式。
不得已在治療時機上得犧牲整個乳房，日後追蹤若無復發，可以鼓勵自
己重建。尤以現代女性在職場上也是活躍得很，其個人的心理自信、穿
著上的方便、再加上參與多種社交或運動的機會增多（例如：游泳、三
溫暖、spa等等），單靠內衣裡擺矽膠義乳或襯墊來支撐失去的一邊，
有時並不太能符合潮流的需求，同時也限制及降低了這些婦女們的運動
意願。身為〝少奶奶〞的配偶，視需求而言，對於太太想重建也應予以
支持。
另外，國人在醫療保險的不足也是經常遇見的，有些人的醫療保險並不
投保癌症險，偏偏罹患癌症後醫療保險無法給予幫助，以現今健保財務
狀況吃緊，許多新的醫療技術或藥物並未納入，而癌症用藥也往往總是
較高費用，健保所能支付的限制條件頗嚴苛，而癌症的治療往往是講求
時效性、時機性的，建議成人在投保保險時，在醫療保險方面應有智慧
地好好規劃，終究人類大部份的死亡乃是因病而終，醫療對晚年是更顯
重要了。
近年來，國外有不少醫學中心試圖發展更多新的影像技術或手術技術來
嘉惠癌症患者，例如正子攝影既是其中一種。而手術上則有前哨淋巴摘
除術漸漸被重視與應用。
在國內正子攝影也正處於萌芽階段，而本院正子中心短短一年半中也累
積了近1300的實際案例，其中在乳癌方面，更是致全力應用研究，有近
一百三十幾個案例的經驗，大部分是本院手術後追蹤的病人，也有部分
是其他醫院轉移來的追蹤個案，以下就是一些初步的經驗與結果。
正子攝影在乳癌上有醫療幫助？其提供了以下四點：
一、更正確的「癌分期」-staging：
在治療乳癌時，很多醫生會遇到一種情況，明明病人的病理切片，
影像資訊（超音波、Ｘ光或電腦斷層攝影-CT scan）顯示病人的癌
期數是一或二期，可是在治療中，卻發現很快的病人發生了轉移，
或對所使用的化療藥物反應不佳，這是醫生的錯嗎？其實不是的，
而是傳統的影像有其長莫及之處，或是隱晦的病灶落在肺門附近的
淋巴、深部的腋下淋巴、或者隱藏在肺部的轉移病灶、內乳淋巴，
是無法看出來的，而正子攝影所利用的原理並不是靠定位，而是去
偵測具活動力的癌細胞，只要癌細胞聚集，就會大量利用體內的葡
萄糖。
根據這個原理，可以『攝』出這個點，配合以CT-PET來定位此發生
不尋常『點』的解剖位置，再根據臨床判斷，在治療的時機上顯然
是有助益的。
正子中心成立以來，我們約莫作了一百三十例的乳癌病人，大部分
是用作術後追蹤約有90人，其中有約34﹪的病人利用正子攝影發現
了其原先隱藏的轉移。所以由此可知，正子攝影在正確的癌分期上
，是目前醫學儀器上的一線曙光，倘若將來應用在術前分期是否有
效？相信是有所幫忙的。
二、術前的分期：
我們這一百多位病人中有百分之七點六位是在手術前進行正子攝影
，其中有三人在正子攝影後改變了其原先的預估期別，也就發現了
原本不知的轉移點，其中兩人是發現除了腋下淋巴，其內乳淋巴節
也已有轉移。另一位則是其肺門附近的淋巴也有轉移，類似這種狀
況，病人的手術方式或術後選擇的化療藥物及是否應作放射治療會
因此而有所改變，這是很有幫助的。
三、療效後的評估：
乳癌病人在作完階段性的化學治療或放射治療後，到底轉移的病灶
是否已經剿滅，還是仍有殘留。在以往總是很難去評估，即使是用
一般電腦斷層，也許會發現治療前的病灶，例如：淋巴節，仍然在
治療後存在，這時候只能從其淋巴節的大小變化來猜測是否治療奏
效。
利用正子攝影卻可以看出些仍存在的淋巴節或病灶內是否有利用當
葡萄糖的行為進行，若無，則表示雖然轉移病灶沒有變小，但卻不
具活動力，這可以代表治療奏效。一百多位個病人當中，有１２個
病人是在作完化療與放射治療後三個月到半年再作正子攝影來評估
其轉移病灶，其中有４人仍發現有殘留具活動性的癌在原來的病灶
，進而再繼續其治療。
四、注射矽膠後乳房的檢查：
在台灣有相當多的婦女以矽膠直接注入乳房中作為隆乳（俗稱小針
美容），這種病人在往後要作乳房檢查時是非常困難的，無論是觸
診、超音波或乳房攝影，幾乎可說是無計可施，也有人用核磁共振
來判讀，然而，具有相當的困難度，我們也曾為這類病人以正子攝
影來檢查，其中有一人被發現有可疑病灶，因而進行切片，因此正
子攝影對這類情況的婦女應當會有幫忙。注射了矽膠的乳房，若是
在觸診時感到懷疑的硬塊，無法分辨其為良、惡性時，可能可以考
慮以正子攝影來檢查。不但較能正確地作出判獨，也可以解除這類
婦女的焦慮。
