「不明熱」的臨床評估，著重於感染症的探討

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

在臨床上，倘若罹患者的體溫經過三個月以上持續的上升高達攝氏三十
八點三度，而無法恢復正常，並經過一個星期的住院積極檢查，仍無法
得到一個明確的診斷，則此持續性發燒的病症，便稱之為「不明熱」。

事實上，根據臨床經驗統計，發現百分之四十的不明熱是衍自於「感染
症」，百分之二十是導自於「癌瘤」，百分之十五則來自於「膠原疾病
」（又稱之為自體免疫疾病），其餘原因則占百分之十五，但仍約有百
分之十的「不明熱」是無法找到原因的。

在臨床上，雖然醫藥抗生素治療的發達，但「感染症」仍占不明熱形成
的最常見原因，近年來更發現「結核病」有死灰復燃的現象，而其中罹
患者亦以老年人居大多數，通常這一人口群的胸部Ｘ光檢查並無異常的
表徵，而皮膚ＰＰＤ（結核菌素）試驗也呈現陰性反應；事實上，此類
結核病並不以肺臟為其主要的感染病灶，反而出現在肺臟以外的其他器
官，如頸部淋巴腺、腸道、肝臟、卵巢、子宮內膜甚至腎臟及骨髓；在
臨床上，或許需要進一步施行胃腸道內視鏡檢查、超音波掃描檢查、電
腦斷層掃描檢查，血液及骨髓培養，甚至肝臟、腎臟及淋巴腺切片檢查
，才能夠得到正確的診斷。

此外，「感染性心內膜炎」也是導致不明熱常見的原因之一；在臨床上
，此病症並不一定出現心雜音或者心臟衰竭，而僅以「不明熱」的表徵
呈現出來。除外，某些常見的病毒如巨細胞病毒或ＥＢ病毒的感染亦是
「不明熱」必須要考慮的原因之一。

「臟器膿瘍」亦常發生在體弱多病或者腹部手術開刀後的老年人身上，
在臨床上亦常出現持續性高燒現象，其中常見的有「肛門周圍膿瘍」、
「橫膈膜下膿瘍」、「骨盆腔內膿瘍」；此外，罹患膽道疾病的老年人
亦需特別考慮是否存有「肝膿瘍」的合併症；而女性老年人的「尿路感
染」亦要考慮是否有「腎臟周圍膿瘍」；患有攝護腺疾病的男性老年人
，亦會衍生「攝護腺膿瘍」；以上這些膿瘍都可以經過詳細的病史詢問
、身體檢查以及特定的影像學檢查來得到明確的診斷。

（本文著作權歸　譚健民醫師所有）