「不明熱」的臨床評估,著重於感染症的探討

文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

在臨床上,倘若罹患者的體溫經過三個月以上持續的上升高達攝氏三十
八點三度,而無法恢復正常,並經過一個星期的住院積極檢查,仍無法
得到一個明確的診斷,則此持續性發燒的病症,便稱之為「不明熱」。


事實上,根據臨床經驗統計,發現百分之四十的不明熱是衍自於「感染
症」,百分之二十是導自於「癌瘤」,百分之十五則來自於「膠原疾病
」(又稱之為自體免疫疾病),其餘原因則占百分之十五,但仍約有百
分之十的「不明熱」是無法找到原因的。

在臨床上,雖然醫藥抗生素治療的發達,但「感染症」仍占不明熱形成
的最常見原因,近年來更發現「結核病」有死灰復燃的現象,而其中罹
患者亦以老年人居大多數,通常這一人口群的胸部X光檢查並無異常的
表徵,而皮膚PPD(結核菌素)試驗也呈現陰性反應;事實上,此類
結核病並不以肺臟為其主要的感染病灶,反而出現在肺臟以外的其他器
官,如頸部淋巴腺、腸道、肝臟、卵巢、子宮內膜甚至腎臟及骨髓;在
臨床上,或許需要進一步施行胃腸道內視鏡檢查、超音波掃描檢查、電
腦斷層掃描檢查,血液及骨髓培養,甚至肝臟、腎臟及淋巴腺切片檢查
,才能夠得到正確的診斷。

此外,「感染性心內膜炎」也是導致不明熱常見的原因之一;在臨床上
,此病症並不一定出現心雜音或者心臟衰竭,而僅以「不明熱」的表徵
呈現出來。除外,某些常見的病毒如巨細胞病毒或EB病毒的感染亦是
「不明熱」必須要考慮的原因之一。

「臟器膿瘍」亦常發生在體弱多病或者腹部手術開刀後的老年人身上,
在臨床上亦常出現持續性高燒現象,其中常見的有「肛門周圍膿瘍」、
「橫膈膜下膿瘍」、「骨盆腔內膿瘍」;此外,罹患膽道疾病的老年人
亦需特別考慮是否存有「肝膿瘍」的合併症;而女性老年人的「尿路感
染」亦要考慮是否有「腎臟周圍膿瘍」;患有攝護腺疾病的男性老年人
,亦會衍生「攝護腺膿瘍」;以上這些膿瘍都可以經過詳細的病史詢問
、身體檢查以及特定的影像學檢查來得到明確的診斷。

(本文著作權歸 譚健民醫師所有)
本文作者:譚健民醫師

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