文：台北榮總急診部主治醫師 陳啟華、侯重光、溫義嗣
科主任 王立敏、黃睦舜
部主任 黃俊一
急診部處理中暑及熱衰竭病患之經驗
科主任 王立敏、黃睦舜
部主任 黃俊一
急診部處理中暑及熱衰竭病患之經驗
前言
中暑是一個死亡率很高的內科急症。在熱浪侵襲當中，中暑特別是傳統型中暑(classic heat stroke)常造成美國超過1,200人死亡。但在溫室效應下，全球氣溫節節高昇，今年夏天本院急診部共處理三名中暑病患,因早期辨識及積極降溫,全部痊癒(只有一位殘留些許神經障礙)。
中暑是一個死亡率很高的內科急症。在熱浪侵襲當中，中暑特別是傳統型中暑(classic heat stroke)常造成美國超過1,200人死亡。但在溫室效應下，全球氣溫節節高昇，今年夏天本院急診部共處理三名中暑病患,因早期辨識及積極降溫,全部痊癒(只有一位殘留些許神經障礙)。
本院急診部發表於國內外研究及著作
1.侯重光,陳啟華,王立敏,李建賢: 亞熱帶國家之中暑, 發表於2000年7月美國急診醫學雜誌 (American Journal of Emergency Medicine)
2.陳啟華: 傳統型中暑, 臨床醫學雜誌
3.溫義嗣,黃睦舜,林茂村,李建賢: 頸靜脈冰溫逆向灌流術保護中暑老鼠的大腦, 預計發表於2003年11月重症加護醫學雜誌 (Critical Care Medicine)
2.陳啟華: 傳統型中暑, 臨床醫學雜誌
3.溫義嗣,黃睦舜,林茂村,李建賢: 頸靜脈冰溫逆向灌流術保護中暑老鼠的大腦, 預計發表於2003年11月重症加護醫學雜誌 (Critical Care Medicine)
理論基礎
臨床上診斷依據
1.嚴重高體溫(中心體溫>40.6ºC)，2.中樞神經異常(包括躁動、昏迷、抽搐、昏迷等)，3.乾熱皮膚及排汗困難。
一般可根據熱中暑發生機轉及原因，分為:
1.傳統型中暑:主要發生機轉，是因熱排除不良所致。1995年美國芝加哥熱浪、2003歐洲熱浪襲捲，絕大多數病患是屬於這一種型中暑。多發生於老年人或有慢性疾病者，常在服用一些抑制排汗的藥物或利尿劑。
2.出力型中暑:主要發生機轉，是內源性的熱產生過多超過排熱所致。多發生於健康的年輕人，在激烈的勞動或運動(如長途行軍)時發生。
1.嚴重高體溫(中心體溫>40.6ºC)，2.中樞神經異常(包括躁動、昏迷、抽搐、昏迷等)，3.乾熱皮膚及排汗困難。
一般可根據熱中暑發生機轉及原因，分為:
1.傳統型中暑:主要發生機轉，是因熱排除不良所致。1995年美國芝加哥熱浪、2003歐洲熱浪襲捲，絕大多數病患是屬於這一種型中暑。多發生於老年人或有慢性疾病者，常在服用一些抑制排汗的藥物或利尿劑。
2.出力型中暑:主要發生機轉，是內源性的熱產生過多超過排熱所致。多發生於健康的年輕人，在激烈的勞動或運動(如長途行軍)時發生。
常見的誤導情況
1.中暑並非只發生在夏季，而是全年均可能發生
2.中暑並非只和熱浪(heat wave)有關，在持續高氣溫下，中暑也可發生。
2.中暑並非只和熱浪(heat wave)有關，在持續高氣溫下，中暑也可發生。
陷阱及注意事項
1.常被誤診或延遲診斷。
2.實驗室檢查一般並無明顯異常,診斷常依據臨床高度懷疑。
3.常因做過多檢查而延遲降溫。
4.早期積極降溫及尋找可能感染源應同步進行。
2.實驗室檢查一般並無明顯異常,診斷常依據臨床高度懷疑。
3.常因做過多檢查而延遲降溫。
4.早期積極降溫及尋找可能感染源應同步進行。
中暑的預防:
1.在熱浪侵襲及持續高溫期間:
定期訪視獨居孤弱老人,避免將小孩獨自留在車內或封閉空間,密切留意及評估高危險群病患,多待在有空調的環境
2.如炎熱環境無法避免
減少非必要激烈運動,多喝水及非含酒精飲料,定期沐浴,穿輕便淺色服裝,避免日光直接照射
國外的中暑的經驗及啟示
定期訪視獨居孤弱老人,避免將小孩獨自留在車內或封閉空間,密切留意及評估高危險群病患,多待在有空調的環境
2.如炎熱環境無法避免
減少非必要激烈運動,多喝水及非含酒精飲料,定期沐浴,穿輕便淺色服裝,避免日光直接照射
國外的中暑的經驗及啟示
歐洲各國的情況
據報導﹐今年夏天(八月)法國因中暑而死亡者超過一萬人﹐其它國家亦有不少的病例。據了解﹐這些中暑者多為療養院中或獨居的老人。
美國的情況
1995年單芝加哥超過500人死於中暑﹐引起政府醫療單位的極大的震驚並重視﹐在使用有效的抗熱措施及預警制度﹐當年及之後的病例迅速下降。雖然中暑不再像之前受媒體重視﹐然平常的美國夏日﹐平均每年仍有幾百人死於中暑。這些中暑者多數為城市內貧民區的獨居者或老人﹐且多少有些疾病在身。
據報導﹐今年夏天(八月)法國因中暑而死亡者超過一萬人﹐其它國家亦有不少的病例。據了解﹐這些中暑者多為療養院中或獨居的老人。
美國的情況
1995年單芝加哥超過500人死於中暑﹐引起政府醫療單位的極大的震驚並重視﹐在使用有效的抗熱措施及預警制度﹐當年及之後的病例迅速下降。雖然中暑不再像之前受媒體重視﹐然平常的美國夏日﹐平均每年仍有幾百人死於中暑。這些中暑者多數為城市內貧民區的獨居者或老人﹐且多少有些疾病在身。
國內外相同處:
1.運動(出操﹐競賽﹐熱日下工作)相關的中暑﹐已很少見到。
2.城市內老人的個案增加﹐病患常些其他疾病在身。
3.有異常的天氣改變。
4.未診斷(誤診)的情形常存在。
1.運動(出操﹐競賽﹐熱日下工作)相關的中暑﹐已很少見到。
2.城市內老人的個案增加﹐病患常些其他疾病在身。
3.有異常的天氣改變。
4.未診斷(誤診)的情形常存在。
國內外相異處:
1.國外常為缺乏空調﹐而我們常因老人規避空調的習慣。
2.我們常不是真正貧民區的住民。
3.炎熱的程度不及歐美(無真正的熱浪)。
1.國外常為缺乏空調﹐而我們常因老人規避空調的習慣。
2.我們常不是真正貧民區的住民。
3.炎熱的程度不及歐美(無真正的熱浪)。
給予我們的啟示
1. 對無預期的比平常炎的天氣﹐個人及政府須有適當的警覺。
2. 空調為最重要的中暑防範措施﹐但其他的方式(足夠的進食及飲水,開窗,風扇,寬鬆的衣服,勿過度活動,灑水..)亦有效。
3. 臨床醫師須熟悉中暑﹐並對懷疑的病例迅速降溫。
1. 對無預期的比平常炎的天氣﹐個人及政府須有適當的警覺。
2. 空調為最重要的中暑防範措施﹐但其他的方式(足夠的進食及飲水,開窗,風扇,寬鬆的衣服,勿過度活動,灑水..)亦有效。
3. 臨床醫師須熟悉中暑﹐並對懷疑的病例迅速降溫。
本文由【台北榮民總醫院】提供
