C型肝炎治療邁向個人化和高治癒率

林先生為六十歲的退休老師，於五年前退休，過去於員工體檢已知罹患慢性C型肝炎，肝功能指數GOT、GPT長期略高，不過因為沒有什麼症狀所以沒有就醫諮詢。二年前於醫院追蹤檢查發現小型肝癌，接受開刀切除治療後，醫師建議他接受C型肝炎抗病毒藥物治療，結果成功地清除病毒，定期的追蹤檢查也沒有發現肝癌復發。

李太太是位四十多歲的家庭主婦，患有C型肝炎，過去曾經接受半年的短效型干擾素治療失敗，之後因為照顧家庭沒有定期追蹤。近日因為持續地感到倦怠，抽血發現肝功能指數GOT、GPT升高，進一步檢查發現為基因型第一型(1b)的C型肝炎病毒感染、血中病毒量高達每毫升九十幾萬單位，超音波檢查有肝實質病變，醫師建議使用長效型干擾素合併雷巴威林治療。在家人的支持鼓勵下，林太太決定再次接受為期一年的抗病毒藥物治療，結果成功清除病毒，達到持續性病毒學反應。

肝病是我國的國病，台灣的肝病及肝癌的高盛行率與慢性B、C型肝炎有關。根據衛生署民國100年國人十大死因統計，肝癌高居癌症死因第2位，年死亡人數超過8千人；因慢性肝病及肝硬化死亡人數則超過5千人，總計超過1萬3千人去年因罹患肝病而死亡。B型肝炎自民國73年起施行疫苗接種後，年輕一代的B型肝炎帶原率已下降至小於1%，未來B型肝炎造成的末期肝病或肝癌的人數將逐年減少。反觀依照疾管局的研究報告，民國90~96年間的Ｃ型肝炎發生率仍然沒有下降。今年二月於台北舉辦的亞太肝病研究學術會議中的研究報告亦有提出，台灣民眾因B型肝炎引發肝癌的致死率已逐年下降，但因慢性C型肝炎引發肝癌的致死率卻仍然上升，增加超過一成，是B型肝炎的1.6倍。所以C型肝炎的防治益趨重要。

全民健保自92年開始實施慢性BC型肝炎治療試辦計畫以來，慢性肝病及肝硬化死亡率已經從第6位下降至第8位。自民國98年11月起，健保也大幅放寬給付規範，但仍有許多慢性肝炎患者尚未尋求就醫治療，粗估只有不到兩成需要治療的患者就醫治療。

近期國民健康

局以電話訪問的調查報告，發現民眾對於肝硬化、肝癌的發生原因及防治認知仍然不足。約3成檢驗出B、C型肝炎的患者未進一步就醫，分析其主要原因為「沒有什麼症狀應該不需要」，其次為「沒有時間」。這是造成目前肝癌及肝病盛行率和死亡率仍居高不下的原因。現階段台灣C型肝炎的治療成功率約七成。

所謂治療成功，即持續性病毒學反應，是指治療結束半年後，血清持續測不到病毒。以長效型干擾素(PegylatedInterferon)合併口服雷巴威林(Ribavirin)治療慢性C型肝炎為現今的標準治療，其治癒成功率和病毒、藥物、和宿主因素有關。

依照台灣肝臟研究學會所訂定的病毒性肝炎治療準則，治療時間的長短應依照病毒的基因型、治療前病毒量、和治療中的病毒動力學而調整，以達最大之療效。此外發表於2009年的數篇全基因分析研究也發現人類的介白質28B基因多型性會影響C型肝炎病毒第一型患者的治療反應。此發現或許可以解釋不同個體或種族之間的治療反應差異性。所以，現今C型肝炎的治療不再是固定療程的治療，逐漸發展成量身訂做的個人化治療方式。

新藥的發展為C型肝炎患者帶來進一步提高治癒率的新曙光。2011年美國食品藥物管理局已核淮通過上市的Telaprevir和Boceprevir新藥，為阻礙C型肝炎病毒複製的蛋白酶抑制劑。對於難治或過去治療失敗的第一型C型肝炎病毒，使用三合一療法，即現有標準治療藥物長效型干擾素及雷巴威林，再加上一種病毒蛋白酶抑制劑，可再提高治療效果，不過相對地患者也將面對更多的副作用和安全性問題。

目前各大藥廠正積極的朝此方向，針對抑制病毒本身蛋白研發新藥，未來有機會挑戰不需注射干擾素、副作用少、只要口服的抗病毒藥物。但現階段而言，對於已經罹患慢性C型肝炎的患者，為避免疾病進展的併發症，及時就醫和適當治療仍是刻不容緩。愈早接受抗病毒治療，愈能防止疾病進展為末期肝病或肝癌。