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肺腺癌晚期怎麼辦?4大治療選擇帶來新希望

作者 / 張中維藥師

肺腺癌是非小細胞肺癌中最常見的亞型,在台灣及全球皆為肺癌主要類型之一。根據世界衛生組織(WHO)資料,肺癌仍為全球癌症死亡的首要原因,而其中肺腺癌的發生率逐年攀升,與吸菸、空氣污染、職業暴露及遺傳因子等多種風險相關​。
肺腺癌通常起源於肺泡上皮細胞,特性為病程進展相對較慢,但在發現時往往已屬晚期或轉移性病變。由於肺腺癌的細胞類型具高度異質性,目前的治療策略已朝向「精準醫療」與「個別化治療」邁進。

肺腺癌的診斷方式與癌症分期

確診肺腺癌通常需經以下步驟:
  • 影像檢查:如胸部X光、電腦斷層(CT)、正子攝影(PET)等。
  • 組織切片與病理檢查:確認癌細胞型態。
  • 基因檢測與免疫標記:針對EGFR、ALK、PD-L1等指標進行分子分析,有助於決定治療方向​​。

肺腺癌的分期依據TNM分類系統:
  • T(腫瘤):腫瘤本身大小及是否侵犯鄰近器官。
  • N(淋巴結):癌細胞是否擴散至肺部或縱膈腔淋巴結。
  • M(遠端轉移):是否擴散至身體其他部位,如肝臟、腦部、骨骼等。

根據NCCN臨床指引,肺腺癌可分為四期:
  • 第一期(Stage I):腫瘤局限於肺部,無淋巴轉移。
  • 第二至三期(Stage II–III):有局部淋巴結轉移或侵犯鄰近組織,部分可接受手術合併化放療。
  • 第四期(Stage IV):癌細胞已擴散至肺外器官,如腦、骨、肝或腹膜,通常需進行全身性治療。

晚期肺腺癌的治療選擇有哪些?

隨著精準醫療與癌症分子生物學的進展,晚期肺腺癌病患的治療已邁入「個別化」新時代。現今治療策略不再侷限於傳統化學治療,而是根據腫瘤的基因特徵與免疫標記,選擇最具潛力的治療方式。以下是目前臨床上常見的四大治療選項:

一、化學治療

化學治療是最早用於治療晚期肺腺癌的方式,至今仍為部分無特定基因突變患者的重要選擇。
  • 適用族群:未檢測出可接受標靶或免疫治療之基因表現者。
  • 常用藥物組合:第一線常使用順鉑(Cisplatin)聯合愛寧達(Pemetrexed)治療,再以愛寧達單藥作為維持療法。此組合在臨床試驗中,平均存活期可達約11.8個月​。
  • 治療方式:藥物以靜脈注射方式給予,每三週一次,並每三個月進行療效評估。
  • 優點:為健保給付治療,病人無需自費即可接受完整療程。
  • 缺點:副作用明顯,包括疲勞、噁心、食慾不振、貧血、口腔炎及感染風險等,可能影響患者的生活品質。

二、標靶治療

標靶治療是針對特定癌症相關基因突變設計的口服藥物,可有效抑制腫瘤細胞的生長與擴散。
  • 適用族群:經腫瘤基因檢測確認具有可治療突變者。
  • 常見藥物:
    • EGFR突變:第一代標靶藥物如Erlotinib(Tarceva)、Gefitinib(Iressa);第二代Afatinib(Giotrif);第三代則以Osimertinib(Tagrisso)為主,對T790M突變亦具療效。
    • ALK重組:建議使用新一代ALK抑制劑,如Alectinib(Alecensa)、Brigatinib、Ensartinib等,可延長無惡化存活期。
  • 優點:多為口服用藥,使用方便,副作用相對較輕,治療反應快速。
  • 缺點:部分藥物尚未納入健保給付,需自費。長期使用後仍可能出現抗藥性,因此需定期進行基因檢測與療效評估。

三、免疫治療

免疫治療藉由喚起病患自身的免疫系統來攻擊癌細胞,是近年治療進展的重要突破。
  • 適用族群:PD-L1表現量高(≥50%)、且無EGFR或ALK突變的患者最適合使用。
  • 常用藥物:
  • 優點:有助於延長整體存活期,部分患者可達長期控制,且副作用與化療不同,較不影響生活品質。
  • 注意事項:可能引起免疫相關副作用,如肺炎、皮膚炎、甲狀腺功能異常、腸炎等,需醫療團隊密切監控與處理。

四、安寧緩和治療

當患者身體狀況不再適合積極治療,或治療效果有限時,安寧緩和醫療可提供支持性照護,協助患者安度病程。
  • 適用族群:年齡較長、共病多重或已失去對治療反應的患者。
  • 照護目標:聚焦於症狀緩解與生活品質的提升,如控制疼痛、呼吸困難、情緒支持及營養照護等。

透過這四大治療選項的配合與彈性調整,晚期肺腺癌的治療已不再是單一路徑,而是根據每位患者的基因特性、健康狀況與個人期待,訂定最合適的治療策略。若能積極與醫療團隊溝通,整合醫病共享決策機制,將更有機會掌握病情、延長生命並提升生活品質。

目前部分具特定基因突變或高PD-L1表現的患者可申請第一線標靶或免疫藥物之健保給付。然而給付條件複雜,且審核程序需要時間,因此建議在治療開始前即與主治醫師、個案管理師進行充分討論,以利做出最具可行性的安排​​。

臨床試驗:另一條可行之路

當標準療法無法獲得理想療效,或癌細胞產生抗藥性時,參與臨床試驗不僅提供新的治療選項,也有機會接觸尚未上市的新藥物。近年來,新一代標靶藥物、免疫檢查點抑制劑與多重治療聯合方案,皆在臨床研究中展現潛力,為患者提供更多希望。

臨床試驗的參與需經過嚴謹的納入與排除標準評估,並由合格的研究中心監督執行。患者若對新療法有興趣,可主動詢問主治醫師是否有適合的試驗機會,並釐清相關風險與保障機制。

透過醫病共享決策與多元治療資訊的整合,每一位肺腺癌患者都能依據自身條件與價值觀,找到最適合自己的療程。選擇越清楚,治療路途就越踏實,也更能在面對疾病時,保有主動與希望。

醫學名詞 :

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