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化放療後白血球過低(Neutropenia):最新治療進展、照護重點與感染風險管理

作者/KingNet國家網路醫藥 林招煌

癌症病人在接受化學治療或放射治療後,最常見的副作用之一,就是白血球下降(Neutropenia),其中尤以「嗜中性白血球偏低(Neutropenia)」最常見。當免疫力暫時性下降,感染風險會明顯增加,甚至可能演變成敗血症(Sepsis)。掌握原因、照護方式與最新醫療措施,能大幅減少危險。

為什麼化療與放療會讓白血球下降?

白血球是人體抵抗細菌、病毒的主要防禦系統,而「骨髓」是白血球的生產工廠。化療藥物和放射線會攻擊快速分裂細胞,癌細胞受抑制,同時也波及骨髓造血功能,導致白血球數量下降。

常見時間軸:

  • 治療後 7~14天進入白血球最低點「骨髓壓低期」
  • 多數患者在3週內會逐漸回升
  • 若療程密集或體質較弱,回升時間可能更久

白血球偏低有多危險?

當免疫力不足,身體可能無法用典型方式發出警訊,感染進展速度也更快。

常見感染徵兆包含:

  • 發燒(≥ 38℃)
  • 寒顫、心跳加速、全身乏力
  • 喉嚨痛、咳嗽、呼吸困難
  • 排尿疼痛、血尿或頻尿
  • 傷口紅腫、化膿
  • 腹瀉、腹痛、噁心
特別提醒:白血球很低時,即使嚴重感染也「可能不發燒」。因此按照醫囑密集回診抽血,是必要的安全機制。

最新臨床治療趨勢與醫療措施

根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)及歐洲腫瘤醫學會(ESMO)最新指引,對於高風險白血球偏低或曾發生嚴重感染的癌症患者,可採以下方式預防風險:
1.白血球生長激素(G-CSF)
G-CSF(如 Filgrastim、Pegfilgrastim)可刺激骨髓生產嗜中性白血球,加速回升、縮短住院天數,也能降低敗血症與死亡率。
目前最新趨勢:
  • 部分患者使用「長效型 Pegylated G-CSF」,注射一次就能維持作用,減少回診頻率
  • 多用於高劑量化療、治療週期密集、曾經出現重度Neutropenia者

2.預防性抗生素與抗黴菌藥物

對於免疫力極低、反覆感染或曾敗血症患者,醫師可能採「預防性治療」:
  • 抗生素(如 Fluoroquinolone)
  • 抗黴菌藥物(如 Fluconazole、Posaconazole)
此方式能降低住院與感染風險,但需評估耐藥性與副作用,由專科醫師判定。

3.免疫調節與支持性治療

  • 輸注白血球或免疫球蛋白(少數情況使用)
  • 補充營養與蛋白質以支持造血能力
  • 若感染指標上升,可能需住院、靜脈抗生素治療

4.調整治療計畫

當白血球過低可能危及生命時:
  • 化療可延後數天至骨髓恢復
  • 適度降低化療劑量
  • 放療依照受照部位與血球狀況調整時程
此屬標準臨床處置,並非治療失敗。

居家護理:降低感染風險的實用清單

  • 外出戴口罩、避免人潮密閉空間
  • 嚴格手部衛生、身體傷口需消毒與包紮
  • 食物務必煮熟,避免生魚片、生菜沙拉、未殺菌乳製品
  • 避免接觸感冒者、幼兒傳染病、寵物排泄物
  • 若出現發燒、喉嚨痛、排尿痛,需立刻就醫

什麼時候要急診?

只要化療或放療期間出現發燒 ≥ 38℃、寒顫、呼吸急促、持續嘔吐、傷口化膿、血壓下降、意識混亂──應立即至急診,不要自行觀察。

白血球會回來嗎?

大多數病人會隨時間恢復造血功能,白血球逐漸回升。若能遵守醫囑、密切追蹤、多補充營養、注意休息,大部分都能安全度過免疫低潮,治療仍可順利推進。

你正在努力抵抗疾病,身體也在恢復。每一次白血球回升,都是康復路上的里程碑。

參考資料
  • American Society of Clinical Oncology (ASCO). Clinical Practice Guideline for Febrile Neutropenia.
  • European Society for Medical Oncology (ESMO). Management of Neutropenia in Cancer Patients.
  • National Cancer Institute (NCI). Neutropenia and Infection Risk.
  • World Health Organization (WHO). Cancer Treatment-Related Immunosuppression Guidance.
  • 台灣血液病醫學會:嗜中性白血球減少症治療建議

醫學名詞 :

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