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精神醫療治療新契機~重覆經顱磁刺激(rTMS)

精神醫療治療新契機~重覆經顱磁刺激(rTMS)
    重覆經顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,簡稱rTMS)是一種非侵入性的神經調節治療,不需要麻醉、不用住院。通過迅速而重複通過線圈的電流來改變電磁場,透過磁波誘發出微小電波來刺激功能低下的腦區,可活化特定大腦區域以改善症狀。
   此技術於2008年由美國FDA通過可用在對於藥物反應不佳的憂鬱症患者,而國內在2018年4月通過可用於成人對藥物治療反應不佳的重度憂鬱症患者(李正達,2018),透過重覆經顱磁刺激rTMS可活化腦神經,並改善症狀。林皇利(2011)指出,rTMS的低頻(<1Hz)的電訊刺激神經元,造成「長期抑制」(long-term depression,LTD)現象,降低了細胞之間聯繫的效率,以及高頻(>1Hz)的電訊刺激產生興奮效果,產生「長期增益」(long-term potentiation,LTP)。一般而言,抑制或興奮地效果可以持續數分鐘到數個小時之久,藉此來重塑大腦迴線。
   優點:
最近幾年的研究發現,rTMS在改善運動和認知功能以及減輕中風,帕金森氏病、重度憂鬱症的憂鬱症狀方面有療效。此外,有減輕疼痛的作用(Yang & Chang,2020)。不同學者研究數據也支持rTMS作為創傷後壓力症候群(PTSD)的治療功效(Holtzheimer,2018)。顯示rTMS是一種相對可負擔且無傷害的治療選擇,尤其對於那些有耐藥性的患者(Lehmann,2016)。
   療效:
Berlim與Van den Eynde (2014)發現針對DLPFC的rTMS治療前後,整體焦慮和抑鬱症的症狀明顯減少。而Yan, Xie, Zheng, Zou與Wang(2017)的分析更發現在低頻rTMS可以減輕整體PTSD和憂鬱症狀,而高頻rTMS可以改善PTSD的主要症狀和相關症狀。不過,Holtzheimer(2018)研究表示無法確定哪種TMS方法最有效。但有人建議以較高的劑量(即更多的脈衝數)在正確的DLPFC做治療,可能具有最大的療效。
   風險:
通常rTMS被認為是安全且耐受性良好的。但是,它可能會引起一些副作用。李正達(2018)指出該治療有其限制,對於有癲癇、酒精成癮及易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有金屬植入物者(如電子耳與心律節律器等),都不可接受重覆經顱磁刺激rTMS的治療。
常見副作用為頭痛、刺激部位的頭皮不適、面部肌肉發麻,痙攣或抽搐、頭昏眼花等,一般為輕度至中度,並且在每次療程後不久會有所改善,而隨著療程的增加其副作用會逐漸減少。透過調整刺激水平或是建議您在手術前服用非處方止痛藥,可以以減輕症狀。
   治療前準備:
在接受rTMS治療之前,通常需要身體檢查、精神病學評估,討論您的憂鬱症狀、這些評估有助於確保rTMS是安全的。您需要告訴醫生您有無懷孕或打算懷孕、體內有任何金屬或植入的醫療設備、、您正在服用任何藥物、癲癇病史或癲癇家族史、您還有其他精神疾病、腦部疾病或受傷(例如腦瘤,中風或顱腦外傷)、經常或嚴重頭痛,以及您曾經接受過rTMS的治療等。完整的治療前檢查有助於降低可能風險,提高治療成效。
#蘇俊賢臨床心理師 #華欣心理健康中心

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