臺安的SHARE經驗

 

小美因為生病的關係，所以無法完成學業，曾經住院治療的她，病情逐漸穩定之後，還是有明顯的人際適應與功能缺損，始終猶豫是否回去唸書、或是直接就業，但卻都沒能跨出家裡，也經常容易跟家人衝突，情緒與精神一直起伏不定；之後來到日間照護中心，除了規律的藥物治療，維持症狀穩定，也慢慢參與各項復健訓練活動，每天像是上下學、上下班的作息，在這裡，小美找到罹患精神疾病後，重新規律的適當安排與重拾的尊嚴與自信。

 

  精神疾病導致大腦功能的失調，情緒、思考、知覺、判斷、行為會出現干擾的症狀，患者自己常會有病適感不佳的問題，以致無法持續規則治療，逐漸的發病狀態也可能導致病情慢性化，造成生活功能的衰退；家裡或周遭的人，也往往因為對於精神疾病不夠瞭解，或是有所誤解，無法接納與支持患者，病人一旦被邊緣化，只會更加退縮與退化，復健治療的意義，正是在於打破這樣的惡性循環，陪著患者走出康復之路！

 

  我們的個案管理者阿娟，臨床工作多年也非常有耐心，從小美剛來日間病房的學習適應開始，她就發揮絕佳的同理，展現包容接納的態度，面對小美有時較情緒化的反應，並不會像她家人習慣的責備限制，因為阿娟明白彼此的嚴厲指責，無益於溝通也容易造成關係的傷害，而且專業的背景讓她瞭解疾病症狀的影響，小美需要的是多一些支持與引導，她設身處地的體諒與同理，也逐漸贏得小美的信任，與更多接受復健訓練的動機。

 

  小美從前有過衝動與自傷的行為，時常遇到事情就容易喪失理智；有次小美與家裡爭執，鬧得很不愉快而離家出走，餓著肚子徘徊街頭之際，還好記得阿娟的手機號碼，於是後來透過電話，阿娟先去把小美接回自己家裡，弄東西給小美吃飽，也溫暖她慌亂的心緒，這才慢慢瞭解事情的過程，最後再協助小美與家人澄清誤會，彼此情緒都緩和下來，總算沒因一時的衝動，釀成可能的意外。

 

  其實，精神科的治療關係裡，需要強調一定的份際與結構，以形成治療的張力與動力，才能協助患者培養適當的自主與獨立；不過顯然這次的狀況，如果只有緊抱原則，是很難處理這場危機的。阿娟的觀念裡，視病猶親是很重要的，也正因為能夠掌握拿捏這其中的困難，展現出來的彈性與包容，的確是小美治療過程中非常需要的，期許成為小美暫時的重要他人，提供個人電話與幾近7-11的關懷，阿娟的表現，確是臨床專業上很不容易做到的！

 

  於是原本封閉退縮的小美，減少了衝動行為來處理情緒的問題，逐漸能跟阿娟分享她的心情故事，有關家裡的、交朋友的、外觀體態的、社會適應的等等，似乎過去無法訴說的秘密，都在阿娟的引導下，能夠直接的口語表達，我想這也是阿娟一直很著重小美的隱私，也始終尊重小美的個人意願，循循善誘、潛移默化間的進步。

 

  對於治療的醫生來說，如何讓個案規則主動服藥，一向是相當挑戰的課題，原本小美覺得吃藥代表自己是有病的，所以不願吃藥也不想讓別人知道，甚至拒絕任何醫療，但因為有了阿娟的詳細解釋說明，與治療關係中充分的安全感，小美不再害怕吃藥、不再抗拒吃藥，現在的她，選擇規則吃藥，因為她相信阿娟，也願意讓自己負起吃藥的責任，繼續努力邁向康復的道路！

 

    「健康」是身心的平衡良好狀態，由於科別的屬性，我們時常關注患者的社會心理層面；對於醫療從業人員而言，身體生理的照護或許相對明確，但是要瞭解與協助病人的心裡困難、乃至於生活上面臨的問題，都需要投入更多的心力，相對是充滿挑戰的！然而從阿娟照顧小美的經驗，我們可以感受SHARE的體現與力量，每日臨床的工作，如果可以掌握發揮「感受需求」「互相幫忙」「感同身受」「尊重隱私」「主動告知」的SHARE精神，相信這就是絕佳的武功密技，能夠克服許多臨床的問題與困難，也讓我們的醫療之路，走得更有信仰，更有方向！