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SHARE的一天
2009-10-30 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
  每天上班進到醫院大廳,總會看一眼牆上掛著的使命與願景:「效法耶穌精神,提供全人照護」,還有強調優質醫療服務文化信念的「SHARE 」五字箴言,身為醫師從事的臨床醫療工作,也在如是的氛圍中展開,心裡常思索著,自己能夠體現的是怎樣的方式與過程,讓這看似樣版的理想,不僅是一句高高懸掛的口號,而是我在臺安的每一天。   辦公桌上擺著會診單,於是我先去到外科病房進行探訪,這是一位剛接受切除手術的乳癌患者,算是例行性的術後會診評估;還年輕的她邊啜泣著告訴我,當醫師診斷出癌症時的晴天霹靂,到後來紊亂的心路歷程,她走得很掙扎很無助,一想到家裡還年幼的女兒,害怕自己可能無法繼續照顧的自責,與面對癌病未知的治療結果,始終都是難以言喻的哀傷… 除了身體的治療與照護,患者的心理困擾與情緒影響同樣需要重視,所以醫療團隊也有心身醫學科醫師的參與,並非等到病人出現明顯調適障礙或身心症狀才照會,而是我們瞭解所有乳癌患者可能面臨的心理衝擊,從開始的震驚、憤怒、心情可能轉為焦慮、憂鬱,及早提供適當的診療與心理支持,協助病患逐漸接納適應,有助於疾病的治療與預後,這也就是「SENSE 」感應個案需求,主動提供協助的精神!   會診結束回到日間照護中心,這裡是慢性精神病患復健治療的單位,除了持續的症狀治療維持病情穩定,患者日常生活功能、社交技巧、職業功能的退化更需要有醫療復健的訓練,從規則的出席與生活規律性訓練、自我服藥訓練、自我照顧衛生訓練、各種活動治療、勞務工作訓練、行為治療、團體心理治療等等,我帶領著專業團隊包括:護理師、臨床心理師、職能治療師、社工、就業輔導員,分別擔任病患的個案管理者,為病人量身訂做個別化健治療計畫,大家彼此分工合作,為患者的困擾與問題集思廣益,同仁間在病患康復的療程彼此打氣鼓勵,這就是「HELP 」幫忙彼此同心協力,發揮團隊效率的精神!   門診時間到了!今天有位初診的中年婦女,因為胸悶心悸多次進出急診,所有檢查報告都是正常,也就診過許多地方與科別,醫生都說沒問題要她放輕鬆,但還是會不預警的發作,更加重她心理的煎熬與痛苦,到底得了什麼怪病呢?她越講越激動,包括許多的牢騷不滿與擔憂恐懼… 害怕萬一症狀發作無法趕緊就醫,甚至不敢自己乘捷運!我仔細傾聽病患的抱怨,沒有急著打斷,讓她先宣洩累積的情緒壓力,然後告訴她:「這樣的不定時發作,妳一定很痛苦!」簡單的一句話讓她哭了出來,覺得我是第一個懂得她感受的醫生,這才能進行後續的診療。往往醫師急著診斷、處理症狀,只是治療症狀而不是治療病人,過程還是需要將心比心理解病人感受,就是「ACKNOWLEDGE 」認同個案感受,耐心同理的精神!   接到急診的電話需要協助;有個身份不詳的男子在社區遊蕩干擾,被帶到醫院時儀容髒亂還不時自言自語,根據會談評估判斷,應該是個慢性化的精神病人。只是處理過程中,家屬始終不願出面,隨行的警消人員也面有難色,似乎避之唯恐不及,可以想像就如同面對那些不受歡迎、或我們不瞭解、讓我們生氣、感覺不舒服的人,我們可能會有的拒絕與逃避心理,其實,這何嘗不是種傲慢與偏見,無論病患的身份背景、社經地位,醫療都應一視同仁,尊重並維護其就醫的權利,何況是生病功能退化的弱勢患者,更需要我們發揮大愛,提供專業的照護,也就是「RESPECT 」尊重個案摒除歧視,維護權益的精神!   另一個門診病人罹患憂鬱症多年,從前的醫師處方過不少藥物,但是治療並不規則,原來是聽別人告訴他說:藥物會上癮而且傷害身體,所以一直挑著藥物吃,也不敢讓醫師知道,詢問後發現他覺得醫師的解說太深奧,得了什麼病、吃什麼藥等相關資訊,他都不甚瞭解,於是,「聽不懂專家只好聽人家」,也影響了疾病的妥善治療;我拿出幾張圖表,簡單地用他的母語描述情緒調節的生理,然後再回到臨床症狀澄清,讓他明白憂鬱症的原因與表現,接著再逐一說明藥物的作用與可能的不適反應,告訴他後續治療的計畫與時程等,也確認他是否還有有任何疑惑,這是治療關係很重要的環節,也是「EXPLAIN 」強調善用個案理解的方式,詳細解釋告知的精神!   忙碌後感覺除了些許疲憊,還有更多的滿足與體會,願意繼續懷著「SHARE 」從事臨床醫療的服務,讓醫院的使命願景更有生命與能量,讓工作變成一種志業與期許,這是我在臺安的一天,也是「SHARE 」的每一天!  
捷運人生(1)
2009-10-21 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
從公車換搭捷運,始終是忐忑不安的 無論是之前狀況頻仍到後來犧牲安全係數的疑慮 搭乘捷運通勤的過程,除了有點賭注的心理 也多了些城市冒險的詭異感覺   面對安全威脅的焦慮是種本能反應 感覺得到危險也才能因應危險 只是  當重複暴露在相同的情境 所謂的危機意識顯然下降猶如溫水煮青蛙 很多人包括自己都逐漸熟悉適應了   安不安全始終說不清楚講不明白 搭車的行為卻已經養成習慣 不禁想到習得無助的另一種悲哀 對環境似乎只能無奈  只能冷漠 甚至  開始憂鬱了起來      
臺安的SHARE經驗
2008-08-28 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
  小美因為生病的關係,所以無法完成學業,曾經住院治療的她,病情逐漸穩定之後,還是有明顯的人際適應與功能缺損,始終猶豫是否回去唸書、或是直接就業,但卻都沒能跨出家裡,也經常容易跟家人衝突,情緒與精神一直起伏不定;之後來到日間照護中心,除了規律的藥物治療,維持症狀穩定,也慢慢參與各項復健訓練活動,每天像是上下學、上下班的作息,在這裡,小美找到罹患精神疾病後,重新規律的適當安排與重拾的尊嚴與自信。     精神疾病導致大腦功能的失調,情緒、思考、知覺、判斷、行為會出現干擾的症狀,患者自己常會有病適感不佳的問題,以致無法持續規則治療,逐漸的發病狀態也可能導致病情慢性化,造成生活功能的衰退;家裡或周遭的人,也往往因為對於精神疾病不夠瞭解,或是有所誤解,無法接納與支持患者,病人一旦被邊緣化,只會更加退縮與退化,復健治療的意義,正是在於打破這樣的惡性循環,陪著患者走出康復之路!     我們的個案管理者阿娟,臨床工作多年也非常有耐心,從小美剛來日間病房的學習適應開始,她就發揮絕佳的同理,展現包容接納的態度,面對小美有時較情緒化的反應,並不會像她家人習慣的責備限制,因為阿娟明白彼此的嚴厲指責,無益於溝通也容易造成關係的傷害,而且專業的背景讓她瞭解疾病症狀的影響,小美需要的是多一些支持與引導,她設身處地的體諒與同理,也逐漸贏得小美的信任,與更多接受復健訓練的動機。     小美從前有過衝動與自傷的行為,時常遇到事情就容易喪失理智;有次小美與家裡爭執,鬧得很不愉快而離家出走,餓著肚子徘徊街頭之際,還好記得阿娟的手機號碼,於是後來透過電話,阿娟先去把小美接回自己家裡,弄東西給小美吃飽,也溫暖她慌亂的心緒,這才慢慢瞭解事情的過程,最後再協助小美與家人澄清誤會,彼此情緒都緩和下來,總算沒因一時的衝動,釀成可能的意外。     其實,精神科的治療關係裡,需要強調一定的份際與結構,以形成治療的張力與動力,才能協助患者培養適當的自主與獨立;不過顯然這次的狀況,如果只有緊抱原則,是很難處理這場危機的。阿娟的觀念裡,視病猶親是很重要的,也正因為能夠掌握拿捏這其中的困難,展現出來的彈性與包容,的確是小美治療過程中非常需要的,期許成為小美暫時的重要他人,提供個人電話與幾近 7-11 的關懷,阿娟的表現,確是臨床專業上很不容易做到的!     於是原本封閉退縮的小美,減少了衝動行為來處理情緒的問題,逐漸能跟阿娟分享她的心情故事,有關家裡的、交朋友的、外觀體態的、社會適應的等等,似乎過去無法訴說的秘密,都在阿娟的引導下,能夠直接的口語表達,我想這也是阿娟一直很著重小美的隱私,也始終尊重小美的個人意願,循循善誘、潛移默化間的進步。     對於治療的醫生來說,如何讓個案規則主動服藥,一向是相當挑戰的課題,原本小美覺得吃藥代表自己是有病的,所以不願吃藥也不想讓別人知道,甚至拒絕任何醫療,但因為有了阿娟的詳細解釋說明,與治療關係中充分的安全感,小美不再害怕吃藥、不再抗拒吃藥,現在的她,選擇規則吃藥,因為她相信阿娟,也願意讓自己負起吃藥的責任,繼續努力邁向康復的道路!       「健康」是身心的平衡良好狀態,由於科別的屬性,我們時常關注患者的社會心理層面;對於醫療從業人員而言,身體生理的照護或許相對明確,但是要瞭解與協助病人的心裡困難、乃至於生活上面臨的問題,都需要投入更多的心力,相對是充滿挑戰的!然而從阿娟照顧小美的經驗,我們可以感受 SHARE 的體現與力量,每日臨床的工作,如果可以掌握發揮「感受需求」「互相幫忙」「感同身受」「尊重隱私」「主動告知」的 SHARE 精神,相信這就是絕佳的武功密技,能夠克服許多臨床的問題與困難,也讓我們的醫療之路,走得更有信仰,更有方向!  
公車人生(5)
2008-08-13 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
  今天下班搭乘的是跟上班同一輛公車,連司機也是同一位,感覺有些幸運與親切,心裡想著:「不知道司機是否也記得我?」通勤都仰賴公車,把這一段行程交給他或她,也很難不去注意,逐漸記住幾位司機的模樣、長相、聲音、駕駛習慣等等,的確各有各的特質,不自覺也觀察起這位陪我上下班的重要他人,我是個乘客。   每次門診前來的患者,就像搭了同樣診次的公車,我則扮演司機的角色,搭載每個人一段療程,每次回診就是一趟短暫的行程,時間先後到診上車,不同目的地陸續下車。我總是認真聆聽每位患者的傾訴,從他們表露的神情與言語中,瞭解不同的心情故事,也會試圖努力記得每個患者的樣子;那絕不是病歷上的基本資料、診斷病名、處方藥物與症狀反應而已,每個人的情緒、感覺、想法、期待、生活角色功能與人際關係等,也有機會知道他們對於小時候的一些記憶,家裡面的互動與成長背景,乃至於現在的壓力與苦惱,甚至是難以言喻的秘密…   忙碌的紀錄、澄清、評估、分析、討論、診療,還得顧及門診行進的速度,怕耽擱了候診患者的時間,也試著讓這些上車的乘客瞭解,並能決定自己車程方向與目的地,協助、陪伴、守護、期許可以順利到站…   我是乘客,也是個司機。      
公車人生(4)
2008-07-24 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
     偶爾還在路口等紅燈時,公車就已經到達對面站牌,來不及囉,只能眼睜睜目送車子開走,心裡不免嘀咕自己:如果剛才不要眷戀著看球賽轉播,早個5 分鐘出門,就能順利搭上車,下一班又得等好久了!     雖然站牌有標示發車的時刻與間距,但是錯過這班車還要等多久,卻是誰也說不準的,除非到起點站上車吧,但是又難保司機能準時,於是等待公車成了有些謎樣的賭注,提早到站牌卻不見得提早上車,往往還是可能錯過搭乘的班車!     人生何嘗不也如是?我們都在某個生命階段,等著自己的班車,有人順利到達下個目標,也有人還等不到,或是眼看著車子開走,只能繼續苦等也難免怨嘆,等著等著,一個不留神也可能車子來了,卻還是忘記要趕緊上車*-*       今天,不想追著公車跑,先走一段路,     也許,車子就來了…          
紅酒人生
2008-07-09 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
  從葡萄的栽種、採收、釀造,到可以品飲的葡萄美酒,喝下的不只是香氣口感、或是單寧、酸度與酒精的黃金比例,更能嘗出一種生命歷程的風味!   跟一般水果、農作物相反,肥沃的土壤,並不適合種植釀酒葡萄,反而是貧瘠的土地,才能生產出優質的葡萄佳釀,例如:聞名世界的波爾多左岸Medoc 產區,擁有礫石堆砌的地質,利於排水與反射陽光維持溫度,特別是所謂河岸第一排的坡地向陽區塊,可以釀出最均衡典雅的紅酒。   「天、地、人」三大因素,決定葡萄酒的品質風格表現,「天」代表適當的天候條件,足夠的光照與溫度、雨量,讓葡萄可以充分熟成也順利採收,「地」指的則是地塊與地質的特色,例如砂礫、黏土與沙土的多寡會左右葡萄的酸鹼,所以不同產地的酒也因此有所區別,最後才是所謂「人」的因素,人為的採收與釀造熟成的過程。   如果把「風土條件」亦即天與地的因素,比擬為出身與成長背景,來自不同條件的家庭、成長學習的過程等等,這是屬於先天的條件,而最後的成就還需要自己後天的努力。我們可以發現,那些展現迷人風格特質的,不見得都是得天獨厚、一帆風順的人,曾經吃過苦受過難的、歷經挫折困頓的,往往可以孕育出擁有生命深度與魅力的氣度;過於平順與優渥的生活,可能缺乏太多變化與驚喜,這樣的人生,似乎平淡而少了深刻和許多味道。   貧瘠的土壤,適當的天候,配合人為適當正確的釀造,才能產生值得喝采優美的葡萄酒,這是紅酒的道理,也是人生的道理呢!    
公車人生(3)
2008-06-24 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
「小心喔!」 這是位年約四十幾歲的女性駕駛,每次停靠公車站牌時,總會提醒的一句叮嚀;她總是耐心載運著上下班的乘客,穿越依然擁擠的台北街頭,每當搭車遇到她的駕次,感受著這份安全與親切,想起有時某些男駕駛的不耐煩、甚至不太友善的態度,更形成強烈的對比。   就像所有行業一般,男生能做的,女生也可以;從計程車、公車、到卡車、聯結車、飛機等等,都有女駕駛的身影,女性在工作場域上展現細心溫柔的特質,在這個強調競爭力的時代,同樣不遑多讓。但是,關於性別平等,我們真的都準備好了嗎? 媒體偶爾會報導,現在有女的軍士官兵、女的太空人、女的政治領袖、女的傑出人士,另一方面,也曾經報導有醫師,臨床執業時不夠尊重女性等等,其實,當性別差異的議題可以逐漸淡化,強調的不再僅是女性如何衝破父權藩籬,社會必須刻意強調保障女性的權益,而能更尊重彼此的表現與需求,跨過那個只能男主外女主內的年代,「女男平等」的普世價值,似乎才能真正落實。 根據「醫師執業登記及繼續教育辦法」,所有醫生都要接受醫學倫理繼續教育,而且,必須包括「性別議題」的課程;身為醫師一份子,自己工作如何更著重性別親善,面對個案的經歷或是整個社會的氛闈,都需要繼續期許與努力吧。   今天下班,希望還能搭上這位女駕駛的車班呢!      
公車人生(2)
2008-05-14 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
博愛座上,他邊晃著腦袋閉目假寐 穿著學校制服   放學下課的高校生 耳朵戴著MP3 聽著流行音樂 連旁邊站著的婆婆都聽見了吧 下班時段的車廂很擁擠   遑論有空位了 只是禮讓老弱婦孺的那幾個字 也被淹沒在人群之中     老吾老以及人之老   幼吾幼以及人之幼 這學校課本會引用的字句   躺在書裡面 似乎沒有在這班公車上體現出來 平常搭車的印象   也是讓座的少   理直氣壯的繼續坐視者多   如果藉此可以略窺社會的縮影 人際的同理互利與冷漠疏離開始消長 相信個體的心裡面也同樣傾斜失衡 「當我們不再關心別人, 也會忘了怎麼愛自己」   想起有個治療的個案曾經告訴我:   當世界都背棄了自己,   所以……    
公車人生(1)
2008-05-07 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
等車坐車的日子裡 總有許多心情點滴 除了響應大眾運輸力行減碳環保 也是個觀察百態發現人生的時刻   今天上下班的公車竟遇到同一位司機 這樣的巧合讓我更注意到這位年輕帥哥 頭髮稍微挑染   感覺時髦但又眉清目秀 穿著制服打領帶   看起來精神奕奕 招呼乘客的語氣態度也都很有禮貌 印象更深刻的是他駕駛技術很棒!   靜止行進的流暢   轉彎的速度 停靠站牌的切入角度與距離感 都顯示著純熟而細膩的技巧與用心 握著方向盤的他   心裡一定很專注吧 偶爾浮現臉龐的微笑   不禁讓人感受他的榮譽與自信   比較少遇到這麼年輕的司機 但是在今天的這班公車駕駛座上 看見了這位年輕小伙子的樂在其中 壅塞的車水馬龍沒有他的煩躁不耐 只有伴隨乘客一路的陽光與安全 改天再遇到這位帥哥司機 也想問他怎麼會從事這份工作 就像患者常問我為什麼要當這一科的醫師   心裡想像著他會告訴我: 「因為很喜歡開公車啊!」 答案  也可以是這麼簡單的吧  

境由心生
2008-04-15 00:00:00 作者:張育彰 分類:心情點滴
  情緒像天氣   會有陰晴風雨 趁著沒有烏雲蔽日的好天氣 找回清澈亮麗的心情 感受人生色彩映照的美好 其實   雨過天晴  風平浪靜 試著放開心   美景盡收胸壑 誰說留不住好心情!  

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