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術後重建口腔 人工植體燃希望 -- 一個頭頸外科醫師的想法

http://blog.xuite.net/rf090904/twblog/175887281

一篇今天在網路上看到的文章
看完之後雖然很興奮
但內心其實害怕的
其實很多牙科醫師並不是太清楚口腔癌的成因, 除非一些專攻口腔外科的牙醫師
當然他們都知道有這種惡性腫瘤的存在及可怕性
像這樣重建技術的發展是絕對值得鼓勵的
其是對病患治療後生活品質的提升是有正面意義的

但有沒有考慮幾個問題:
1.雖然國外文獻針對這類電療後病人的植牙持正面態度, 但幾年後是否能維持剛植完時的狀況其實仍有爭議
2.在治療後五年之內的建議觀察期內, 任何非關治療的手術介入都有可能干擾原臨床醫師對腫瘤復發的判斷
3.電療後所造成的放射性骨壞死即便因為技術進步而減少, 但植牙時是否考量過不同機構不同病患的放射線範圍及劑量的不同?貿然躁進或僅依一般常規處理後果將難以想像
4.國內口腔癌的致病主要原因跟族群與國外不同, 檳榔是很重要的關鍵, 然國外就已經有在新植牙處產生口腔黏膜病變的個案報告, 雖原因仍待澄清, 但口腔癌因檳榔破壞粘膜造成的區域性癌化卻有可能讓這樣的危險性在國內提高


總之
在一些疑慮未澄清前
我是不會強烈建議我自己的病人都去做這樣的手術
更何況這些都是自費


以下原文摘自http://tw.news.yahoo.com/術後重建口腔-人工植體燃希望-055252000.html

術後重建口腔 人工植體燃希望
(中央社記者郝雪卿台中11日電)一名30多歲的男子因罹患舌癌治療後,只剩右邊牙齒,導致咀嚼困難,經兩年左右的時間治療,左邊有了牙齒,終於可順利進食。中國醫藥大學附設醫院牙醫部主任傅立志今天表示,一名罹患舌癌的男子,完成治癌療程後,舌頭不能動彈,牙齒只剩右邊還在,造成咀嚼時很大困難,花了兩年左右的時間治療,現在左邊有了牙齒,牙弓固定之後,終於可以咀嚼並吞嚥食物。傅立志指出,口腔癌的口腔重建,比起顏面創傷後的口腔重建,困難度更高。但是,現在人工植牙的技術發展順利,病患仍有爭取生活品質的機會。傅立志表示,歷經手術、電療、化療後的口腔,存款所剩無幾,患者面對的殘局,包括齒槽骨和角化牙齦的缺損、軟組織或疤痕組織的限制、舌頭運動的缺失、張口度不足、放射性骨壞死的高風險、唾液量減少等,複雜度相當高。以這名患者為例,傅立志說,患者在舌頭大範圍切除後,剩餘的舌頭無法將食物推到牙齒上研磨,也無法移除堆積在牙齒旁邊的食物,更無法協助吞嚥,以致一般人稀鬆平常的進食過程,卻是心有餘力不逮,患者缺乏裝活動式假牙的條件,人工植牙成了唯一選擇。傅立志說,人工植牙的前置作業,必須先由口腔外科進行補骨,幫植牙打好地基,期間須經過印模,在模型上模擬牙齒的排列,定位日後人工植體所在,接下來患者戴著導引板拍攝電腦斷層影像,讓醫師了解齒槽骨缺乏的量之後,才能順利展開地基修復和植體手術,再在人工植體上裝置假牙,恢復咀嚼及發音功能。1021211

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