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轉貼台灣各級醫院嚴正抗議聲明
2007-11-13 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
台灣各級醫院 嚴正抗議聲明 台灣醫院協會既台灣醫學中心協會、 中華民國區域醫院協會及台灣地區醫院協會聯合針對台灣醫療改革基金會對第五次藥價差調查可能產生的節餘150億元之錯誤言論 ,混淆視聽,損害醫界形象至鉅 提出嚴正的抗議與不滿。同時將保留法律追訴權 台灣各級醫院協會提出如下聲明: 1. 全民健保醫療費用協定委員會為民、官、學、產共同組成的委員會,專責於醫療費用的分配議定,所有健保議案皆須經各界共識決議後執行,本次藥價調整所降低額度擬扣列總額乙案,歷經五個月的冗長討論,在醫院不斷的舉證無所謂節餘之下,最後委員會做成決議,將少部份移列補貼長久未調整之健保給付偏低的醫療項目,是合議下彼此妥協之作法何謂醫院大舉侵吞藥價節餘。 2. 歷次藥價調整的結果,其實都已在下一年度的總額非協商因素中反應,若再於總額議定之總金額中扣列,形同一隻牛剝二層皮,不單單是對醫界不公平,更實質造成本國已然失衡的醫療服務結構崩解,意即更無經費可照護重大傷病患者,應並非全民所希望的。 3. 所謂藥價差實為健保便宜行事只核定之單一藥品支付價與各醫院在市場自由採購之不同買賣價格間之差額,這是所有商業行為皆會產生的合法價差,醫院並無非法取得不當利益的問題。 4. 至於總額預算,是政府於前一年議定完成下一年度可使用的總醫療費用,這是總數而不是分項的合計數,是將醫療財務風險轉由醫界承擔的可使用總金額 ,沒有框列各項醫療服務的金額,所以醫院實務上只好採截長補短,將不足數的醫療服務總成本以總體面予以分配使用。 5. 政府規避財務責任,故意漠視因人口快速老化,癌症病患增加,新藥新科技的引進以及罕見疾病不斷納入健保所造成的大幅財務成長,強行箝制醫院總額額度。現行醫院可領的實質點值由原來一元變成不到九毛錢,可說是做一年工領10個多月的薪水,醫院每年虧損近300億元,醫療服務網已逐步崩解『醫院總額』是所有大小醫院揮之不去的夢靨。行政院心知肚明,前謝長庭院長和現任張院長都提出應該規劃一個『醫療重建基金』來挹注缺口。醫改會不能且不該只論可能有的節省而故意不看醫院長期的虧損。台灣醫界素來堅守崗位默默耕耘,但求公平對待,請歸還長年虧欠給醫院的醫療費用(截自95年止虧欠共計1,231.4億元)讓醫院有一個正常發展和喘息的機會,才能繼續提供良好的醫療品質回饋大眾。 台灣醫院協會 台灣醫學中心協會 中華民國區域醫院協會 台灣地區醫院協會 聯合聲明
醫改會 你錯了
2007-11-11 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
醫改會 你錯了 針對2007/11/04台灣醫療改革基金會新聞稿,由於該基金會董事長 張苙雲小姐對於醫療、法律及保險等專業事項不甚了解,故其發言與事實不符,本人不欲苛責,惟對其危言聳聽之處,實有說明之必要。 一、「一百五十億元是醫界浮報、虛報才成長,屬不當得利,應予扣除,不列入明年度健保總額計算。」 1. 不當得利於民法第179條,其構成要件為:(1)ㄧ方受利益;(2)他方受損失;(3)損益之間有因果關係;(4)受利益之ㄧ方無法律上之原因。 150億歸於總額是符合健保法之規定,即有法律上之原因。 2. 藥劑基準係全民健康保險法第 51 條:醫療費用支付標準及藥價基準,由保險人及保險醫事服務機構共同擬訂,報請主管機關核定。但目前卻由保險人(健保局)及藥事小組(非保險醫事服務機構)共同為之,其中之責任歸屬難以切割。 大多數的醫院、診所由於規模甚小,用藥數量有限,相對的議價空間有限, 如能依不高於公告的健保藥價進藥已是萬幸,絕不敢奢望有低於健保價的空 間,更無所謂賺取藥價差的問題。 3. 全民健康保險法第50條:(總額支付制度之支付基準及費用核付方式)保險醫事服務機構應依據醫療費用支付標準及藥價基準,向保險人申報其所提供醫療服務之點數及藥品費用。 保險人應依前條分配後之醫療給付費用總額經其審查後之醫療服務總點 數,核算每點費用;並按各保險醫事服務機構經審查後之點數,核付其費用。 以上所謂醫療服務總點數是先扣除已使用在病人身上的總藥費後,在將剩餘 的總額分攤給申請醫療費用的醫院、診所。由於排擠作用,不合理的藥價導 致整體的醫療費用由1點1元掉到1點小於0.8元。準此,真正提供醫療勞 務的醫療院所對於上述的費用,是否比他人更有請求權利。 4. 如果係真屬於浮報、虛報的成長,不止該當於不當得利,更有使公務人員登 載不實之違造文書及詐欺之虞。但是,是否是整個醫界都是共同共犯,這部 份理應交由司法處理,不應擅經媒體發表錯誤訊息,誤導民眾。 本人不否認每個團體的有良莠不其的份子,但本人不會因為一位律師感情處 理不當殺人,或一位大學教授利用其優勢性侵女學生而遷怒整個律師團體及 教育界。 二、「一百五十億元可幫十七萬名付不出健保費的民眾付十一年健保費、可興建一座五百床癌症病房的癌症中心、可支付罕見疾病尼曼匹克症一名病患一年四百萬藥費共七百五十年。…若真要把這一百五十億元列入健保總額,也應花在用藥安全、重症照顧、新藥給付和預防醫學上」 健保是互助性的社會醫療保險,其立法意旨及保險事故範圍已明訂於全民健康保險法第2條:本保險於保險對象在保險有效期間,發生疾病、傷害、生育事故…。 有愛心的人是好的,有遠景更值得人尊重,但是缺乏專業的知識以及告知不完全卻是危險的。保險本來就是互相排擠,有限的錢只能花在刀口上,加入新藥及新的給付項目除需要經過精算外,同時也要完全告知民眾這是需要相對的增加保費繳納。天下本無白吃的午餐,未經深思熟慮的漫天喊價,不由讓我想起之前某政黨常說:「只要把XX黨貪污的錢追回來,大家就可以幾年不納稅,學生的營養午餐也有了…」身為一位學者本應有別於政客,更應謹言慎行,不是嗎? 醫師公會全國聯合會 醫事法規委員會委員 施肇榮 醫師 (開業醫師)
150億藥價應回歸全民?醫師被污名化!!
2007-11-08 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
酒精棉球要自付?民眾:不合理! 150億藥價應回歸全民 記者:記者徐敬芸、王鴻年�台北報導 150億藥價差要回歸到醫界的口袋中,不禁讓民眾質疑是在圖利醫院,而且不少民眾現在看病,都有相同的感受就是自費的項目變多,像是胃藥、維骨力,甚至是費用較高的癌症標靶治療,民眾抱怨,這150億應該要回歸全民,提升用藥以及看病的品質! 查到的150億元藥價差要回歸醫界?這讓衛生署播被民眾視為是圖利醫院,而小老百姓看病時感受更深,因為自費部分都增加,就連酒精棉球,現在政府也希望民眾自付。而現在有越來越多的自費項目,除了維骨力、胃藥外,像是癌症標靶治療,肺癌部分目前約有3分之2病患得自費,一年8億元,比對這150億,只是其中的一小部分。 另外,在差額負擔的部分,心臟塗藥支架一年9千件符合差額負擔,算一算,民眾自付的部分佔4億500萬;還有人工陶瓷髖關節、人工水晶體等等,這些民眾需要負擔差額的部分,在150億中比例都不高。 150億元要回歸醫界已成為事實,不過現在有關單位恐怕得費點心思,讓錢花在刀口上,別讓看病成為窮人的負擔,扭曲健保的美意。 ------------------------------------ 錯誤的政策就是要後代買單. 民國84年3月1日全民健保開辦,當初政府本來就沒有足夠財力,連美國這麼強大富有的國家也沒有開辦全民健保, 年年虧損,還影響醫界生態,外科和婦產科人力不夠. 總額上路也是為了省錢. 150億藥價差要回歸到醫界的口袋中,不禁讓民眾質疑是在圖利醫院------------醫院要是倒閉到哪裡看病? 民眾抱怨,這150億應該要回歸全民,提升用藥以及看病的品質! -------------醫院沒錢如何提升用藥以及看病的品質? 處方用藥或成藥不受健保管 可漲價 指示用藥受健保管 反而降價 看來全民拼經濟 物價指數讓健保局管就好了
老人健忘之謎 可望解開
2007-11-08 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
清華大學講座教授、腦科學研究中心主任江安世領導的研究團隊再傳佳績,繼今年3月破解果蠅嗅覺神經網路,最近又發現果蠅儲存長期記憶的可能腦區,不僅讓科學家對大腦功能的探索又往前邁進一步,更可能解開老人容易健忘的致病原因。 江安世表示,大腦如何將單純事件經由學習加以串連,並轉化為儲存的記憶,向來是科學家全力探索的領域,也是當前生命科學研究的最大挑戰。經過多年來研究,神經科學界已清楚大腦裡面的麩胺酸受器攸關學習及記憶的成效,可是卻不知道麩胺酸受器到底在那個環節扮演重要的角色。 如今,江安世研究團隊發現果蠅大腦中心的橢圓體,極可能是儲存長期記憶的特殊區域,而這些記憶的儲存都受到麩胺酸受器的控制。由於這是全球首次解開這個難解的謎,研究成果備受矚目,研究論文並刊登於本期神經科學領域影響指數最高的「自然神經科學」期刊上。 研究團隊採用冷泉港實驗室這個美國頂尖研究機構所研發出來的全自動果蠅嗅覺記憶學習機,先將果蠅分為實驗及對照兩組,實驗組果蠅被放進學習機的管子後,先後讓它們聞2 種味道,當聞到第1種味道時不會有事,可是一旦聞到第2種味道時,就通電把它電得吱吱叫,讓果蠅產生懲罰經驗。至於對照組果蠅則不管聞那種味道,都不會有事。 接下來,研究團隊將這兩組果蠅放進學習機的Y形管中,當它們爬到分叉點時,會有兩種選擇,往右爬時,會聞到第1 種味道,不會有事,而往左爬則會聞到第2種味道並遭到電擊。結果發現,有過學習經驗且在大腦已產生記憶的實驗組果蠅,大都往右爬,反觀對照組果蠅則是左右爬各半。最後,研究團隊透過基因轉殖方式,讓果蠅大腦中的橢圓體無法產生麩胺酸受器,然後再進行同樣的實驗,結果兩組果蠅的表現一樣,在Y形管爬行時,左右各半,無法記憶懲罰經驗由此證實橢圓體是果蠅儲存長期記憶的區域,而這些記憶的儲存又受麩胺酸受器的控制。
96年7月起送審原則(960705)
2007-11-08 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
96年7月起健保抽審指標--診所篇 96年7月起健保抽審指標 請連結以下網址 http://www.nhisb.gov.tw/item3/c1/3c1j03_960705.pdf 序號項目 每月異動 註記 備註 1 移實地輔導結果須追蹤及尚未輔導之院所(含行政管理 或專審醫師建議追蹤) 2 半年內新設立之診所 依95.3.28�九五南基總字第 060號�自95年2月起新簽約院 所抽審期限延長為一年(96年2 月起新特約之院所抽審一年) 3 價量齊揚_同期平均每件費用與件數皆成長者* 以前一個費用年月計算且篩選 條件依序如(下列四條件同時成 立者抽審): (1)總件數>500件, (2)每件單價>400元, (3)每件單價成長>3%, (4)件數成長率>3% (1)分科_平均每件診療費前95百分位(前前季) (1)排A3.D2.08.B6.B7.B9案件 (2)眼科每件診療費排除C1案件 (3)交付檢驗所診療費併入計算 (4)月平均件數>=100件列入 (2)眼科C1案件平均件數前5名送審 (1)隨機抽樣 (2)立意抽樣(抽審C1案件件數 三分之一) (3)當月C1案件件數總計大於10件者抽審C1案件件數三 分之一(件數之小數無條件進位) * 當月判斷,立意抽樣 (件數小於10件者不抽審) 5 平均就診次數(前前季)高於下列指定值:復健科、婦 產科、精神科、外科、家醫科、小兒科、骨科及內科 平均就醫次數≧1.83;神經科、泌尿科、耳鼻喉科、 皮膚科及眼科高於計算期間同科別之90百分位 (1)排A3.D2.08.B6.B7.B9案 件;就醫次數≧7者須立意抽樣 (2)月平均件數>=100者列入 (3)排除診察費=0者 (4)聯合診所視為同一診所併計 6 每日藥費平均前95百分位(前前季) (1)排B6.B7.B9案件 (2)交付藥局藥費及用藥日份併 入計算 (3)診所交付案件(門診處方調 劑方式為1者)用藥日份不列入 計算 (4)月平均件數>=100件者列入 7 復健專科診所每月復健費用≧12,000點之病人* 當月判斷,排除七歲以下兒童 8 非復健專科診所每月復健費用≧6,000點之病人* 當月判斷,排除七歲以下兒童 4 96年1月起請勿申報00不分科 依醫療服務審查辦法第16條規定,保險人得就保險醫事服務機構申報醫療服務案件進行分析,於 回饋分析資料後依分析結果,增減隨機抽樣比率或免除抽樣審查。 各院所的費用檔案分析指標,分為「必審指標」及「積分評量指標」二部份,「必審指標」係指 院所的檔案分析指標落入該指標定義範圍,就必須接受專業審查;「積分評量指標」(已公佈於 VPN各院所可自行查詢於同儕的落點),則以指標積分排名,由負值起排序補足預定的專業審查家 數;其他項目則依各執行情形予以抽審。 必審指標: 序號項目 每月異動 註記 備註 9 住院:剖腹產案件大於10件者,剖腹產率35%-50%,抽 審1/3、大於50%者案件全抽 * 當月判斷 (西醫基層總額彙辦單91036號) 10 IC卡同日二刷比對醫療費用>2% * (1)以前前月起3個月平均值計 算 11 IC卡隔日刷卡比率>12% * (1)以前前月起3個月平均值計 算 12 兼任醫師件數>200件且佔率>30%(前前月) (1)排除診察費=0者 (2)以該診所為單位計算 (3)衛生所不計算
醫界無間道∼某無名氏代健保局總經理回函
2007-11-07 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
代健保局總經理回函 ■ 無名氏 昨日謝卿宏醫師投書貴報,對健保局諸多指教,特此回覆澄清。 關於審核作業,那我也沒有辦法,總不能都不審吧!謝醫師你會被審得多,是不是你病人看太多了?還是刀開太多了?這樣有醫療品質嗎?你就少看一些病人,少開一些刀,這樣不但有品質,又減少被審的機會,這樣不是很好嗎?你累我們也累,為什麼要這樣呢? 而且,說來說去,審的都是醫師,這我們都不懂,要怪就去怪你們的審查醫師。還有那些什麼病要不要付,我們也都弄不清楚,都是聽你們醫師的建議做的規定;至於你們為什麼要那樣規定,我更不知道了,我們哪裡搞得懂這麼複雜的東西?不要把帳賴到健保局頭上。 至於謝醫師說人看病比看狗便宜,您就更不對了!台灣有兩千萬隻狗嗎?物以稀為貴的道理您應該知道吧。而且你看看我們廣大的民眾都很高興人看病比狗便宜,你叫什麼叫呢? 至於醫療百年大計,就不勞您操煩了!有時間趕快去把病歷寫好,不然我下次抽你一萬份病歷,讓你寫到手軟,那樣我耳根子就清靜多了! (作者為開業醫,怕被抽查,無法具名) --------------------------------- 爆笑有心人翻成白話點: 我們是搞不懂你們醫界什麼總額啦,我們只知道健保局查到你們的不當獲利150億。如果說是要一元給七角,也沒看見你們倒啊,你們還不是活得好好的。你們知道嗎?你們看診比小妹洗頭都不如,人家小姐洗一頭要洗二、三十分鐘,也只不過拿250元,而你們看一個病人只有二、三分鐘,卻可以拿到四、五百元,你叫這些小妹情何以堪。雖然,你們是專業,他們也有專業啊,你們有風險,他們也有風險啊! 哇,一百五十億元可幫十七萬名付不出健保費的民眾付十一年健保費、可興建一座五百床癌症病房的癌症中心、可支付罕見疾病尼曼匹克症一名病患一年四百萬藥費共七百五十年。這樣不但使醫師不用再面對這些病人的窘境,同時癌症中心的設立還解決醫師的出路,把人才留在台灣,不用辛苦跑去對岸。最重要的是,將來即使錢不夠,健保局還是會繼續把健保費用拿來支付社福、防疫的支出,反正這些錢都是納稅人的錢,不用搞得那麼清楚。病人安心、醫師放心,最好不過了。 我們只在乎病人得不得到好醫療,這是至高無尚的使命,由最近的天價賠償就可以知道這是主流民意。而且,我們也深信醫師不敢做防禦性醫療,不會東省西省的。因為有健保局的審查制度把關,如果你們做得不夠多、不夠好就是A健保,這是會被告怠忽職守或詐欺的。 PS:如果150億能撥一點給我們的話,那我們就可以永續經營,不用仰人鼻息,也不用當別人的打手了。 敢當P90?看我賤鴇南斗水鳥拳把你刪光光∼∼  

一定要投給馬英九
2007-11-06 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
看著我鍛鍊的肌肉....一定要投給馬英九唷~~~ 有意見的先投票給我.我就跟你在板上回應討論 不然就一律刪除唷
打仗的星期日
2007-11-05 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
挖賽.接了18床新病人 還有一床999....(雖然插Endotracheal tube超簡單) 話說回來.至少有跟急診劃聲叫他們大夜別入新病人 還是有效.多少睡了一下 哈哈
Reign Over Me
2007-11-04 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
Reign Over Me 亞當山德勒的新作『從心開始』.... 敘述世上最可怕的事情,不是被悲傷擊垮,而是無法從悲傷中重新站起 是亞當山德勒繼《真情快譯通》、《命運好好玩》後又一溫馨感人作品 真的很感人....或許我們都一樣的脆弱,都一樣奢求用時間弭平遺憾 其實時間同時也是記憶的毒藥.... 雖然我們的生活與經歷不盡相同,就在此時都需要一個值得信任的朋友 命運讓人們相遇,自然有她的用意 既然上帝關了一扇窗.那當然也會開另一扇窗來讓你瞭解 深深覺得.....很多事忘記反而比記得好...... 選擇遺忘也是消極面對真的該面對的生活.才不會永遠跨越不過去 同時剛下載完周董的新專輯,『彩虹』的感觸也相同的延伸.... ----------------- 彩虹 作詞:周杰倫 作曲:周杰倫 編曲:林邁可 哪裡有彩虹告訴我 能不能把我的願望還給我 為什麼天這麼安靜 所有的雲都跑到我這裡 ※有沒有口罩一個給我 釋懷說了太多就成真不了  也許時間是一種解藥 也是我現在正服下的毒藥 #看不見妳的笑我怎麼睡得著 妳的聲音這麼近我卻抱不到  沒有地球 太陽還是會繞 沒有理由 我也能自己走 *妳要離開 我知道很簡單 妳說依賴 是我們的阻礙  就算放開 但能不能別沒收我的愛 當作我最後才明白
腦中風的復健(手臂)
2007-10-31 00:00:00 作者:郭柏威 分類:心情點滴
 被動性關節運動 避免關節攣縮(手臂) 文字解釋有空載自己打上來.拍謝  
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