• 止痛藥吃錯,可能引起急性肝衰竭!醫師提醒:2種人使用止痛藥須注意

    2019-12-10
    作者/良醫健康網  撰文/王署君  整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 許多人都在吃的止痛藥 「止疼專家普拿疼」、「不含阿斯匹靈所以不傷胃!」成功的電視廣告術語把治療頭痛與普拿疼劃上等號,並在觀眾心中留下深刻印象。事實上,普拿疼早已經是臺灣地區止痛藥市場的最大贏家,且歷久不衰。我們在做國中生頭痛調查時發現,幾乎全國的青少年都知道「普拿疼」。 普拿疼的成分是乙醯氨酚(Acetaminophen),一般市售有 325毫克與500毫克2種。有趣的是,不叫作普拿疼的「乙醯氨酚」種類更多,臺灣許多藥廠都有出品,目前在臺灣上市的單方乙醯氨酚超過100種,其實成分都是「乙醯氨酚」。 「乙醯氨酚」的安全性很高,對患者與醫師都是常用藥。美國食品藥物管理局(FDA)也核准使用於治療兒童的頭痛,這類藥物也是懷孕與哺乳婦女偏頭痛發作時的首選藥物。它為什麼能止痛退燒?可能的止痛機轉是抑制中樞神經前列腺素生成,並影響下視丘,造成身體血管擴張與流汗,散去體熱,以達到退燒效果。可惜的是,乙醯氨酚並不像阿斯匹靈,可以降低身體的發炎反應,故對其他系統性發炎性疾病(如類風溼性關節炎)效果較差。 乙醯氨酚的副作用主要是肝功能異常,有酒癮與肝炎患者須特別小心,且不可過量。臨床上發現,一天4,000毫克乙醯氨酚是成年人肝毒性的最小劑量(約8顆普拿疼),不可不慎。因為肝壞死常難以恢復,且短期內死亡率極高。 部分過量使用的患者是因為使用此藥時,不清楚已經在服用的其他藥物也含有同樣成分(如感冒時,自己在藥局買普拿疼,又吃了診所開立的藥物),導致藥物重複使用而過量;另一種可能是因為此藥取得容易,父母常未妥善收藏,孩童常能輕易取得。國內外均有青少年服用此藥作為「威脅性自殺」,在此不得不提醒父母,應注意此事。 基於上述原因,美國食品藥物管理局於2014年公布:成人建議每日使用上限劑量為4,000毫克,且須注意不可同時使用2種以上含有乙醯氨酚的藥品;並強調若每天喝酒達3單位以上者(大約是2罐300cc的啤酒,或是2杯120cc的紅酒),產生肝毒性的機會更大。衛福部亦於2015年公告本類藥物成人每日使用上限劑量為4,000毫克,且建議使用本藥品時不得併服含酒精飲料,而針對長期酒精使用者或肝功能不全患者則要減少劑量。 之所以有這麼多的規範,主要是因為本藥物的使用人口非常多,即使只有極低比率造成肝毒性,卻已經是急性肝衰竭的最重要原因,因此國內外的相關單位才會如此重視,讀者須特別留意。 日本必買的止痛藥 「你要去日本喔!那可不可以順便幫我帶2盒EVE?」這樣的對話,不知道你是否熟悉?EVE(成分為Ibuprofen)屬於非類固醇性消炎止痛製劑,也就是一般所謂的消炎鎮痛藥物,治療輕與中度偏頭痛或是緊縮型頭痛的效果不錯。 這類藥物在臺灣至少有30種以上,即使對其中一種藥物沒效,對其他同種類的藥仍可能有效。有些非類固醇性消炎止痛製劑可用肌肉注射或直接點滴注射,對中度甚至重度的偏頭痛效果很好。 這類藥物品項甚多,是除了乙醯氨酚外,一般醫師最常開的止痛藥物,其最常見的副作用是腸胃不適或消化不良,嚴重者甚至胃出血,所以在服用這些藥物時,可能需要與胃藥同時服用,或盡量在飯後服用,但有些是腸溶錠則不建議與胃藥一起服用,因為胃酸中和後,腸溶錠會提早在胃中崩解而影響吸收效果。另外,有些患者會產生凝血機轉異常,而造成出血;氣喘患者、正在使用阿斯匹靈或類固醇(俗稱美國仙丹)、長期飲酒的人或腎功能異常患者,盡量避免使用這類藥物。 順道一提,如果沒有強烈的品牌迷思,EVE的同成分藥品(Ibuprofen)在臺灣也買得到(如安舒疼、Advil),只是EVE的部分延伸品項含有咖啡因。下次出國可以專心旅遊,放鬆心情,而不用花太多時間在藥妝店。 ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自原水出版《頭痛看過來:神經內科權威醫師群的精準處方》,原文刊載於此

  • 關於退化性關節炎的三大迷思!

    2019-11-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國風濕病醫學會理事長 蔡文展、高雄市立大同醫院骨科主任 陳崇桓 圖片設計/Darren 隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利,根據衛生福利部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦,等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。 而從2017年全國就醫次數,骨關節病症高居第17名,住院費用更是擠入前10名,其中,因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人,比起2016年的79萬就醫人數,增加近5萬人。 中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出,台灣邁入高齡社會,國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久,都可能受退化性膝關節炎困擾,且倘若關退化了,只會越來越嚴重無法痊癒,因此,每個人都應重視關節保養。 但對於退化性關節炎,大家都存有許多錯誤迷思,阻礙了平時的關節保養、治療,加速關節軟骨磨損時間表提前,使人未老關節先衰。 迷思一 退化性關節炎是老人的專利? 錯!高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,已有研究指出,退化性關節炎已不再是老人家的專利了,事實上,任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化,年齡只是其中一個危險因子。 舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等,都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計,退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升,但30歲左右就可能發生,好發於50歲以上,而女性發生率高於男性2倍,可能與更年期的荷爾蒙有關。 陳崇桓於診間就有觀察到,車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群,尤其是,從事碰撞多的接觸性運動,如籃球、足球等,因長期膝關節受力較大,常進行急轉彎等動作不慎受傷,都需要好好注意。 退化性關節炎引起的關節破壞,可能發生在任何關節,最常影響的是承重關節,如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少,漸漸的形成骨刺、關節變形。 陳崇桓說,患者最明顯、最困擾的症狀,就是關節疼痛,尤其是正在活動時疼痛會加劇,休息時則趨緩;晨起時,關節會有僵硬感,需要略為活動後才能舒緩;另外,天氣劇烈變化,或者濕冷時,都會讓退化性關節炎非常痠痛。 迷思二 關節炎吃止痛藥就好了? 錯!陳崇桓表示,吃止痛藥只是治標不治本,甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎,可能掩蓋症狀影響確診,或出現腸胃肝腎的副作用,甚至無法遏阻病程進展,使疾病持續惡化,最終只得置換人工關節。 陳崇桓指出,因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同,唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外,醫師還會根據病患症狀提供專業建議,並以積極治療使輕、中度退化性關節炎,有機會延緩病程。 蔡文展說,學習如何在生活中減少關節負擔,以及保護關節撇步也是治療的環節之一,建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生,維持關節行動力;多訓練大腿的股四頭肌,利用肌力減輕關節負擔。 陳崇桓建議,可上健身房,使用飛輪訓練股四頭肌,因飛輪可調整阻力,可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘,慢慢增加阻力,可明顯感受肌耐力的進步。 迷思三 置換人工關節就可一勞永逸? 錯!陳崇桓說,全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術,雖人工關節置換術10至15年,成功率高達9成,但建議輕、中度患者可以保守治療為優先;重度且保守治療無效者,或年紀大於60歲者,才考慮置換人工關節。 他進一步解釋,由於輕度、中度患者,以及年紀為中壯年者,因未來關節使用仍頻繁,若太早替換,日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上,會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。 陳崇桓分享,以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例,已有實證研究指出,能夠減緩膝關節退化進程,減少關節疼痛僵硬,進而改善關節機能等,將置換人工關節的時程往後推延。

  • 「經痛」別再忍!藥師提點改善處方箋

    2019-08-29
    作者/藥師 劉純玉 整輯/黃慧玫 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會 「月經」被稱為女性的「好朋友」,而大部分女性卻都曾深受過這位「好朋友」帶來的困擾,那就是大多數女性都曾有過經痛的經驗,小腹會有腫脹抽痛的感覺。 症狀輕者影響心情,並可能伴有腹瀉、倦怠、頭暈、頭痛等現象,症狀重者可能出現噁心、嘔吐、臉色蒼白、四肢發冷等症狀,甚至痛到必須掛急診,甚至昏厥,嚴重影響學習、工作與生活。困擾的是,「好朋友」每個月都要來拜訪一次,身心滿是煎熬,該怎麼辦才好呢? 痛經的人平日的自我調理很重要,自我調理的原則在於改善體質、增加身體的免疫力。在日常生活上應該要有規律的生活、不熬夜、不抽菸、不酗酒,適度的運動、均衡的營養、充足的睡眠、保持愉悅的心情等。規律健康的生活更能有效降低痛經的幾會。 經期要注意身體保暖,忌食生冷食品,包括涼拌生菜、西瓜、冰的食物及飲料,以免腹腔血管收縮,血流不足,使疼痛加劇。很多女性會用熱水袋或是電毯敷在小腹上,另外可把兩隻手搓熱,然後放在肚子疼的地方輕輕揉,因為可以促進血液循環,使肌肉放鬆,舒緩疼痛,方便又有效。 經期體內需要大量的鈣來減輕子宮痙攣,多吃高鈣食物能有效緩解疼痛感。吃一些熱食甜點,紅豆湯、紅糖水,一方面可以暖暖身體,一方面甜食能讓你心情好。紅豆含有鐵質讓妳有個好臉色,巧克力能讓體內血糖升高,使緊張的神經系統得以舒緩,讓人精神愉快、心情好,因為巧克力含有可提高腦內血清素(serotonin)、腦內啡(endorphine)濃度的成份,這兩種物質會讓人感到愉悅,進而產生止痛的效果。 許多女性朋友會自行到藥局購買止痛藥來舒緩疼痛,常見的止痛藥種類很多,大致分為中樞性的止痛藥乙醯氨酚(Acetaminophen)、非類固醇抗發炎止痛藥(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs – NSAIDs)兩大類,另外還有鴉片類止痛藥(Opoids),屬於管制藥品,目前限由醫師處方。 一、乙醯氨酚(Acetaminophen),如Scanol、Tinten、Panadol等。 大家耳熟能詳的普拿疼就是屬於這個藥理分類,作用在中樞神經系統,可以調控身體對疼痛的感受以及體溫的調節,進一步達到止痛跟退燒的效果。本藥品需要注意肝臟方面的副作用,尤其是不可以和酒精性飲料併服,也不可以在短時間內大量使用,建議健康成人的每日最大劑量不超過4000毫克,並且須以4到6小時的間隔分次服用。 二、非類固醇抗發炎止痛藥(NSAIDs),如Aspirin (阿斯匹靈)、Ibuprofen、Ketoprofen、Diclofenac、Naproxen及Mefenamic acid等。 NSAIDs透過抑制前列腺素的生合成來減少發炎反應,達到消炎止痛的作用,相關副作用有腸胃、腎等影響。建議可以飯後服藥以避免腸胃不適的副作用,如果已有胃潰瘍、十二指腸潰瘍或是肝、腎功能不佳的病史,應調整劑量並謹慎使用。如有併用抗凝血藥品更應該主動告知醫師、藥師。 「好朋友」來時,如果痛到不能出門或走路的時候,千萬不要讓身體縮成一團,那會使肌肉更加緊縮,反而會更劇痛,適度做一些伸展運動及柔軟操可以消除經痛。 月經期間身體需要的營養素,有維他命A、B群、C、D、E,以及鈣、鎂,從食物中都攝取得到,也可以自行補充綜合維他命。 特別提醒,止痛藥主要是舒緩經痛症狀,不能治病,若是因為有其他疾病造成的經痛,則要找出病因予以治療才是根本之道。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • Ruth藥師話真相!網傳:吃止痛藥會洗腎?

    2019-07-20
    邀請藥師Ruth針對止痛藥的各種迷思,與您分享正確觀念!究竟吃止痛藥真的會導致洗腎嗎?止痛藥會不會影響肝腎功能?到底該正確使用止痛藥呢?Ruth藥師讓您更了解用藥安全~ 想要了解更多養生保健知識的朋友,快來分把它分享出去吧!

  • 網傳:「吃止痛藥會洗腎!」藥師話真相!!

    2018-12-04
    作者:KingNet編輯部 網路瘋傳:「吃止痛藥會洗腎!」,導致許多民眾恐慌,在臨床第一線的醫師,也經常遇到民眾來看診,欲開立止痛藥給病患,卻被病患拒絕,醫師心中忍不住OS:「疼痛造成生活困擾,為何都來看診了,卻不願意吃藥呢?」究竟吃止痛藥安不安全,KingNet國家網路醫藥請藥師話真相!! 藥師說:『藥品是灰姑娘,時間到就會離開』 某知名止痛藥品的廣告,強調《24小時排出體外,不殘留!》,其實藥品在健康成人體內(肝腎代謝功能正常者),跟灰姑娘一樣,時間到就會離開體內。人體就像一個精密的工廠,當服用藥品進入體內,就開始依循藥物動力學的主軸:『吸收(Absorption)、分布(Distribution)、代謝(Metabolization)、排泄(Excretion)』,持續不斷地運行著。 每一種藥品都有不同的排除半衰期,意即:每經過一次半衰期時間,體內藥物的濃度就會減少一半,當停止服用該藥品後,一般經過5個半衰期,藥物就會全部排出體外。【註:若為肝腎功能異常或高體脂的病人服用脂溶性藥品,藥物完全代謝排出體外的時間會較健康成人來得久。】 由上表得知,某知名止痛藥品的成分若為Acetaminophen,則半衰期為2~3 hr,若以3小時為單位,經過5個半衰期歷時15小時,確實符合廣告所闡述的「24小時排出體外不殘留」,由此可知,當灰姑娘的鐘聲響起時,止痛藥不會一直賴在體內不離開的。 止痛藥真的很安全?不會影響肝腎功能? 古人說:「是藥三分毒」,這個說法是正確也是錯誤,舉例來說,化療藥物毒性很大是眾所周知的,如果用在健康人身上,會造成細胞染色體(DNA)受到損傷,但對於癌症病人,卻是毒殺癌細胞的利器。因此藥品怎麼正確使用、劑量該怎麼服用、是不是有重複用藥的疑慮……才是安全使用止痛藥的經髓。 不論多安全或多危險的藥品,都有其每日最高劑量的限制,由上表得知,經常用在酸痛貼布的成分-Diclofenac,如果今天身體發生痠痛,民眾自行購買名稱為「痠痛好利利」的貼布來使用,一口氣貼完一整包,想要緩解痠痛感,又自行服用止痛藥Voren®(藥品成分:Diclofenac),一下子體內的Diclofenac就逼近或超過每日最高劑量的限制,最恐怖的是,這樣左右夾攻式的用藥習慣,常常是長期的,時間久了,人體最大的代謝器官-肝臟/腎臟當然受不了,肝功能異常、洗腎自然找上門。 或許會有人說,只要我一天使用的量不要超過每日最高劑量的限制,還是可以天天使用止痛藥不是嗎?,但…..您知道您身體的代謝速率嗎?如何得知您的肝腎功能是正常?您的身高體重可以承受的劑量又是多少呢?酸痛貼布貼在不同部位的吸收程度?如果上述這些您都無法了解,何不聽從醫師、藥師的建議以最安全正確的方式使用止痛藥! 【別把藥物當糖果,需要時才吃,肝腎負擔遠離我】

  • 與KingNet一同認識~您的服用的止痛藥

    2018-10-30
    報導/KingNet編輯部 國人使用止痛藥有多頻繁呢?依據106年健保醫令申報數量得知,止痛藥佔醫令申報數量第5名(前三名為三高用藥),甚至遠超過一些我們所熟知的三高用藥、安眠藥、腸胃藥,這些數據尚未包括民眾自行到藥局所購買的指示用藥(友X安等諸多感冒糖漿、普X疼、伏X熱飲…),由此可知國人對止痛藥物的使用多麼驚人…… 另外,在網路上經常有旅遊必買藥品介紹,也常常出現感冒藥、痛經藥物的推薦文章,一般民眾都是聽從周遭親友推薦出國採購,或是同事順手拿一包出來『分享』,但….您知道您吃進去的是什麼嗎? 止痛藥種類 止痛藥可依強度弱~強分成三大類別,分別是Acetaminophen(普X疼成分)<非類固醇消炎止痛藥(NSAID)<鴉片類止痛藥(Opioid analgesics),前兩類藥物在一般藥局或是日本藥妝店販售的藥品中常見,第三種藥品,因為有成癮及濫用之可能,故須經由醫師開立處方後,才可使用。 重複用藥的危險 民眾經常會自行購買的止痛藥或感冒糖漿及旅日必買藥品成分一覽表。 雖然不斷在宣導感冒糖漿不能一次『乾』一瓶,但仍然有許多民眾習慣一次一瓶,覺得這樣效果比較好,如果又自行服用日本帶回來的感冒藥,或是因為痛經又拿一顆日本有名的痛經藥吃下去,零零總總加起來,已經大大超過身體可以負擔的藥物劑量,恐引發急性肝腎衰竭,是非常危險的。【註:Acetaminophen在美國成人每日建議劑量需在3000mg以下(台灣成人每日建議劑量為4000mg以下)Ibuprofen成人每日建議劑量需在3200mg以下】 服用不同成份但是相同類別的藥物,例如:Ibuprofen與Diclofenac皆為非類固醇消炎止痛藥(NSAID)類藥物,混合使用恐增加副作用的發生,例如腸胃不適甚至出血等。由於對非類固醇消炎止痛藥(NSAID)類藥物過敏的民眾不在少數,自行服用國外藥品或是同事好心『分享』,極可能引發嚴重的藥物過敏,不可不慎。 強烈建議在服用藥物前,一定要清楚知道自己吃下肚的是什麼?如果不明白可以就近詢問社區藥局藥師或醫師,另外由於各國對藥物名稱的表示不同,因此建議保留原包裝,再行詢問,以確保用藥安全。 PS.止痛藥服用建議:依臨床經驗,疼痛剛開始前30分鐘服用止痛藥品,效果最好,若等到痛到受不了才吃藥,往往效果不佳,甚至需要加倍劑量,造成身體負擔。

  • 長期吃止痛藥,恐致胃潰瘍

    2016-10-29
    現代人忙於工作缺乏運動,身體難免會出現酸痛症狀,許多人會直接購買止痛藥服用,習慣性以止痛藥緩解疼痛,卻忽略要找出病因。 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示,門診曾遇到一位50多歲的家庭主婦,常有下背痛困擾,因此會自行購買止痛藥服用,有時甚至一天吃到2顆,最近一週出現腹脹、消化不良的情況而就醫。檢查發現有胃潰瘍的情況,給予藥物治療,並建議調整生活習慣及找出造成下背痛的病因。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 止痛藥吃不停,當心胃潰瘍!康本初說,胃潰瘍是一種常見的疾病,是指胃的黏膜受到損傷,常見的發生原因有幽門桿菌感染及藥物副作用,此外情緒、壓力也都會引起胃酸增加助長潰瘍的發生。有不少止痛藥的成分會對腸胃的黏膜造成傷害,加上胃裡的胃酸,讓受傷的黏膜不容易修復,當傷害深及胃黏膜下層,即形成胃潰瘍,當持續服用止痛藥時,就可能有腸胃受傷的風險,嚴重者甚至有胃出血及胃穿孔的危險。胃潰瘍的症狀可分為典型及不典型。典型症狀為上腹疼痛,不典型症狀有腹脹、打嗝、消化不良…等,但多數人是以不典型症狀表現,因此要特別留意。康本初提到,目前對胃潰瘍的診斷工具是胃鏡檢查,胃鏡檢查除了可以發現缺乏黏膜覆蓋的病灶,還能一併觀察周圍的黏膜,同時經胃鏡切片化驗是否有癌變的可能性。治療方面,使用口服藥物及消除幽門桿菌的感染,並調整生活習慣,多攝取新鮮水果及蔬菜,減少多鹽、燻烤、刺激性食物,不抽煙喝酒,保持精神情緒的穩定也很重要,才能避免胃潰瘍的反覆發生。康本初提醒有酸痛不適時,不要經常自行購買止痛藥服用,以免對腸胃造成傷害,服用止痛藥時應注意有無腸胃症狀,倘出現腸胃症狀時,應盡快就醫接受進一步的檢查治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科康本初主治醫師

  • 新型止痛藥強化疼痛治療

    2016-03-23
    疼痛是許多癌症患者會遇到的共同經驗,台灣疼痛醫學會理事孫維仁醫師指出,疼痛管理是癌症治療的重要環節之一,把疼痛處理好,病人更能接受開刀、化療等完整治療,優質疼痛管理的效益並不亞於癌症藥物,可惜的是,我國仍有高達五成以上的癌痛病患尚未接受疼痛治療。  近年來止痛藥品陸續開放,醫師用藥選擇更多,因鴉片類止痛藥如嗎啡等,它的止痛效果更甚於其他民眾平時較常使用的乙醯胺苯酚類止痛藥如普拿疼,以及非類固醇類抗發炎藥物等。因鴉片類止痛藥具成癮性,屬於管制藥品,需經由醫師評估處理方才能使用,期待在專業醫師的專業照護,以及食藥署嚴謹的管理制度下,能引進更多創新藥品,幫助病人治療疼痛。  有鑑於此,食藥署與醫界攜手,持續引進新型鴉片類止痛藥品、建立疼痛病患資料庫、強化醫院內管制藥品委員會功能及執行國人疼痛調查。迄今鴉片類止痛藥品向食藥署提出申請者已有6件核准,未來將引進更多新型鴉片類止痛藥品。同時期待整合醫院、藥廠、病人、政府各角色,打造優質疼痛管理的文化與環境,逐步推行到各個醫療院所。 

  • 新型止痛藥 降低副作用

    2016-01-13
    隨著高齡化社會的來臨,罹患重度疼痛的病人越來越多,為了提供較多元的用藥選擇,食藥署將引進新型的鴉片類止痛藥,這類藥品的止痛強度較高且副作用較小,可減少肝、腎的負擔與傷害。    對於有嚴重疼痛狀況的患者,醫生通常會改處方,使用治療中重度疼痛的鴉片類止痛劑,諸如嗎啡(morphine)、吩坦尼(fentanyl)等,雖然止痛效果大增,然而,這些傳統的鴉片類止痛劑在長時間使用下容易產生耐受性,只能調高劑量以求達到足夠的止痛效果,但同時也會產生較嚴重的便祕、噁心、嘔吐,甚至呼吸抑制等副作用。  為了提供國內醫療使用上的選擇性,食藥署管制藥品製藥工廠將引進羥二氫可待因酮(oxycodone)藥品。Oxycodone是半合成鴉片類藥品,止痛強度約為嗎啡的2~4倍,劑型包括速效型膠囊及持續釋放錠劑,後續並將有濃縮口服液及注射劑等藥品陸續引進國內。  相關文獻顯示使用新的鴉片類止痛劑oxycodone,病患發生噁心、嘔吐、便祕等副作用都比嗎啡少,在遵照醫囑長期使用下,所發生的藥物耐受性也較嗎啡輕微,希望可以提供臨床上更多治療疼痛的選擇,以提升治療效果及病患的生活品質。

  • 找出疼痛原因,吃對止痛藥

    2015-10-19
    疼痛是日常生活中最常見、也最擾人的症狀,「疼痛不是病,痛起來要人命」,現代人或多或少都曾有頭痛、牙痛、工作姿勢不正確產生的背部疼痛、全身痠痛等問題。如未妥善處理,疼痛會使人緊張、焦慮加劇,形成更大的壓力,嚴重影響生活和工作品質。  圖片來源:by tiverylucky from FreeDigitalPhotos.net 一般止痛藥品,諮詢專業藥師或醫師後,並詳細閱讀仿單上的注意事項以及服用方法,在正確使用下是安全無虞的。一般止痛藥藥效約會在30~60分鐘內發生,4~6小時藥效結束,約24小時藥品就可排出體外。  南投縣政府衛生局提醒民眾,藥品使用過量或錯誤都會危及身體健康,為保障用藥安全,應正確了解止痛藥品,選擇合法藥物,遵循用藥指示,同時避免併用不同止痛藥,更勿自行服用偏方或來路不明的藥品。每日服用的劑量也不能超過藥品仿單上的建議用量。 有些感冒糖漿含有可待因或咖啡因,長期服用容易成癮,服用藥品前,請務必仔細閱讀包裝上的警語及注意事項,以確保正確服用方式。如果同時使用不同藥物,必需要先諮詢醫師、藥師,避免發生用藥過量的問題。若身體疼痛持續則應尋求專業醫師診治,找出疼痛原因,再給予正確的止痛治療。  南投縣政府衛生局再次呼籲民眾,使用止痛藥須注意五要原則「要知道、要看標示、要告知、要遵醫囑、要問專業」及五不原則「不喝酒、不併用、不空腹、不亂買、不過量」,並落實「生病找醫師、用藥找藥師」的正確觀念。 本文作者:南投縣政府衛生局

  • 止痛藥怎麼吃 您不可不知

    2013-08-09
    疼痛是保護身體的本能反應,也是困擾許多人的原因。從頭痛到牙疼,民眾常因疼痛問題自行購買成藥,但是卻不知道止痛藥如果服用過量或是過多也是會造成問題,非經醫療診斷或正確用法而濫用藥物,也是造成臺灣醫療問題的主因之一,民眾因止痛藥服用過量而洗腎的案例更是層出不窮。      臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師張之浩將民眾至藥局可購買到的止痛藥簡單分成兩類:非類固醇消炎止痛藥或是乙醯胺酚。他進一步說明,非類固醇消炎止痛藥的主要作用是緩解發炎症狀,且同時具止痛功能,像是阿斯匹靈或是廣告中聽到的大顆粉圓(diclofenac)都是屬於這一類。乙醯胺酚則是大家熟知「普拿疼」的成分,以成人為例每日不能超過4000毫克。      張之浩表示,止痛藥服用超量可能會傷腎或傷肝,但有的民眾擔心用藥過量,就選擇不同品牌的止痛藥,卻忽略商品名雖然不同,但成分卻是相同,還是會造成藥品服用過量問題。      為了避免止痛藥濫用,行政院衛生署推動正確用藥五大核心能力,並成立正確用藥教育資源中心,臺北市立聯合醫院陽明院區即為2013年臺北區正確用藥教育資源中心合作醫院(2013年正確用藥教育資源中心共22家,正確用藥教育資源中心合作醫院共11家)。期望民眾具備用藥知能,避免藥物濫用。      五大核心能力分別為: 一、做身體的主人:     除非無法立即就醫,或經醫療專業人員確認可自行購買指示藥或成藥,急性疼痛應尋求就醫,一旦疼痛緩解,與醫療專業人員討論停藥。平常應保持良好生活習慣,避免依賴藥品。遵守用藥五不原則:不聽、不信、不買、不吃來路不明或未經許可的藥品,不推薦藥品給他人。 二、清楚表達自己的身體狀況: 哪裡痛,什麼時候開始,每次多久,什麼時候痛和比較舒緩及其他不適,過敏及疾病史,生活習慣,目前所用中西藥及保健食品,是否從事需專注力的活動,女性須注意懷孕及哺乳。 三、看清楚藥品標示: 確認姓名、藥品用法、適應症、藥名及外觀、注意事項或警語、副作用、服用天數、保存期限,此外購買藥品應確認衛生署核準字號。 四、清楚用藥方法、時間: 遵守醫囑並依藥袋指示服用,勿搭配飲料使用。若藥袋標示需要時服用,應詢問醫藥專業人員,勿自行增減用量及頻次,疼痛消失即可停用。 五、與醫師、藥師作朋友: 生病找醫師,用藥找藥師,記下諮詢電話,若有疑問,依醫藥專藥人員建議使用。      張之浩強調,民眾須有正確用藥觀念,才能保障自身安全。對於用藥如有任何問題,可洽詢社區藥局藥師或醫院藥物諮詢,共同善用資源,創造優質用藥環境。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 藥劑科 張之浩 藥師

  • 無痛大腸鏡檢查加少量止痛藥檢查更順暢

    2009-12-10
    舒服地睡一覺醒來,大腸鏡檢查就做好了!早期做大腸鏡檢查,既疼痛又尷尬,讓許多民眾聞之色變,在做全身健檢時寧願跳過不做,卻可能因而錯失疾病治療先機。如今無痛大腸鏡已十分普遍,大林慈濟醫院更研究發現,在麻醉藥物中加入少量止痛藥,可以讓病人檢查過程更順利、恢復更迅速。這項研究成果並獲刊登於國際知名腸胃科醫學期刊。 大腸直腸癌佔國人癌症發生率第二名,在男性僅次於肝癌,在女性僅次於乳癌;不過大腸直腸癌治療效果佳,尤其第一期患者的治癒率和存活率超過九成,早期發現早期治療最有效。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師提醒,40歲以上民眾每年應進行一次糞便潛血檢查。50歲以上尤其有症狀者應考慮全大腸鏡檢查,有家族病史者最好提早至40歲。 一般民眾認為大腸鏡是一種很不舒服的檢查,在做全身健檢時常會省略不做,其實現今無痛大腸鏡檢查已十分普遍,謝毓錫主任表示,大林慈濟醫院健檢中心已做超過兩萬例,並未有嚴重副作用產生,民眾可以放心受檢。 目前醫界在進行無痛大腸鏡檢查時,多數醫院會在麻醉藥中添加少量止痛藥,但也有醫院僅使用麻醉藥。為了解添加止痛藥對於病人在接受大腸鏡檢查時的容忍度、恢復時間及舒適感等是否有幫助,大林慈濟醫院肝膽腸胃科特別針對到健檢中心接受大腸鏡檢查的民眾,在取得同意後進行研究。 大林慈濟醫院的研究結果發現,使用麻醉藥添加少量止痛藥的民眾,可減少麻醉藥的使用量,麻醉品質較佳,減少過程受檢者在檢查過程中因疼痛而造成檢查中斷,而且檢查後會比不加止痛藥的對照組早一點甦醒,約5-6分鐘即可說話,10分鐘內大部份受檢者都會清醒,而且約20分鐘內即可離開恢復室,自由行動,也就是受檢者的忍受度和恢復情況都比對照組更佳,這項研究結果並獲刊登於臨床腸胃病學期刊(J Clin Gastroenterol 2009;43)。

  • 膝關節天然的最好,向傷身的黑藥丸說不

    2008-11-30
    年紀大了,許多人總是覺得關節容易這裡酸、那裡痛,一些民眾常會自行買「黑藥丸」來止痛,效果特別的好,其實是其中所含的類固醇產生作用,但吃多了後會造成月亮臉、水牛背、中心性肥胖,以及體質惡化、抵抗力降低等副作用,對自身整體健康造成的問題不容小覷。大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿表示,在診間曾有第二級退化性關節炎的病人吃了黑藥丸後,結果不到半年,因為關節軟骨下方的骨頭壞死而崩塌,腳已經整個變形而需接受人工關節置換手術,真是得不償失。 任何疾病都必須對症下藥,但是當關節突然痛起來怎麼辦?如果非吃止痛藥不可時,可是有一些原則要遵守。呂紹睿指出,使用止痛藥最好以兩個星期為限,如果非不得已要長期服用,必須定期讓醫師追蹤檢查,以避免併發症產生。有不少因關節退化而長期服用止痛藥的病患,但是病人在痛苦減輕後,仍然繼續做原來比較粗重的工作,反而失去了保護關節的警訊,關節因而加速退化,在幾年內就必須換人工關節了。 減輕症狀就像房子產生漏水只粉刷牆壁,只是粉飾太平,並非根本解決之道。呂紹睿表示,長期服用止痛藥後,上消化道出血是常見的副作用,有病患因而大量出血休克送到醫院急救。另外常見的還有對腎臟造成的傷害,最後必須靠洗腎來維持生命。 其實經由生活及飲食等各方面的改善,對於減緩退化的速度也有一定的效果。呂紹睿指出,在飲食方面,應該避免體重過重而增加關節的負擔;生活習慣方面,要避免重複曲膝或過度負重,也不要做太過激烈的運動。可考慮游泳、太極拳等比較緩和的運動。另外可使用適度護具來協助減輕關節承受的力量,像是手杖的效果就很好,經過測試,手杖可以分擔三分之一的力量,例如六十公斤的人,每踏一步,膝關節要承擔一百八十公斤的力量,如果利用手杖就能減輕六十公斤的重量。 當然藉由玻尿酸的注射,或是一些營養製劑,如葡萄糖氨、軟骨素的服用,對於增進關節軟骨中的細胞間質健康或有一定的幫助。不過呂紹睿說,目前醫界正反意見都有,最重要的還是要早期診斷,找出病因,才有機會徹底解決治療,否則補充再多的營養也可能白費了。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 止痛藥不是萬靈丹,現代人小心染上「止痛藥癮」!

    2008-11-26
    現代人只要身體一不舒服,第一個想到的大概就是-先吃顆止痛的再說吧!常吃止痛藥並不是一種正確的治病行為。 腎臟內科王守玠醫師表示,國人有自行服用止痛藥的習慣。通常這類藥物對於疼痛症狀的紓解都很有效,只要一吃就可止痛,但這些止痛藥卻也可能造成腎臟間質組織發炎或腎臟內血管收縮導致腎臟病變,長期使用下來,會對藥物上癮,導致服用劑量越來越大,不知不覺中對腎臟造成非常大的傷害,嚴重的還會引發尿毒症需要終身洗腎。尤其有些病人喜歡同時服用許多種類的藥物或是使用複方藥,若其中含有多種以上的解熱止痛成份,則藥物更有相乘的效果,對腎臟的副作用也會變大。 王守玠醫師門診發現,部分病人不會主動告知自行服藥的過去經驗與種類,家屬也不知病人長期服用止痛消炎藥物,導致腎臟已受到嚴重傷害。醫師建議病人對於疼痛症狀,應該配合醫師的指示,首先使用飲食的調整及非藥物的治療,例如施以適當的熱敷按摩,或配合復健運動來改善疼痛程度。而當身體不舒服時,一定要尋求合格醫師診治。一旦需使用止痛藥時,也必要遵照醫囑,服用單一配方的止痛藥,不要同時胡亂使用多種止痛藥方,特別是在服藥期間,一定要佐以大量的水份,來加速藥物的代謝,減輕對腎臟的傷害。只要每個人多用心,就能享受幸福快樂的「腎」利人生,而有病痛時尋求專業判斷與治療,也才能幫助自己重拾健康。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 王守玠醫師

  • 要治療關節炎!先從認識關節炎開始

    2008-04-21
    所謂的關節炎泛指身體上各關節的發炎疾病,分為急性及慢性發作;急性期發作的關節表現紅腫熱痛的現象;慢性期表現疼痛及關節僵硬。 一般常見的四種關節炎如下: 骨性關節炎〈退化關節炎〉 好發生於老年人;年輕時從事粗重工作或曾經有舊傷,均會提早產生,常常發生於頸椎、腰椎、膝關節及髖關節,發生原因是關節內軟骨退化、脫水及磨損,關節運動不順暢,長久下來磨損到軟骨下的骨頭,刺激骨頭異常增生,長出來所謂的〝骨刺〞,壓迫附近經過的神經,併發許多臨床症狀, 檢查血液均正常。 類風濕性關節炎 通常有遺傳性,常見於手腳小關節,兩側對稱發生,特徵是早上起床時,關節特別僵硬,需要活動三十分鐘,才會好轉,發生原因是自體免疫機轉出問題,發作時小關節滑液膜發炎,關節內軟骨及骨頭組織受到破壞,檢查血液中類風濕因子、C反應蛋白及相關免疫因子常呈陽性反應。 僵直性關節炎 也有遺傳性,和自體免疫系統有關,常見於男性,約二十歲左右開始產生症狀,由骨盆腸薦關節開始僵硬,慢慢地整條脊柱僵硬,轉動或彎屈身體都有困難。 檢查血液中HLA-B27的免疫因子常呈陽性反應。 痛風性關節炎 好發生於男性,常攝取高油質食物及喝酒,長久下來,身體內尿酸數值太高,產生痛風結石,尿酸在血管中循環全身,經過關節中微細血管時,會結晶而產生症狀,如大腳趾、踝關節、膝關節、甚至耳殼及腎臟等,檢查血液中尿酸值高於正常值,並常合併膽固醇及三甘酸油值昇高。 關節炎的治療: 1. 適當的休息: 休息不一定要躺下來,只要受犯的關節在正常的位置下,儘量地放鬆及舒適;也不能過度休息,否則受犯的關節愈僵硬,僵硬不動太久,關節附近的肌肉也會萎縮。 2. 適當的運動: 受犯的關節需要練習各方向的自主性及被動阻力性運動,以避免關節僵硬,關節附近的肌肉力量加強,關節會得到有力的支撐而更穩定。 3. 減輕體重: 適當的減輕體重,可以減輕脊柱及下肢關節的負擔,避免關節炎惡化。 4. 飲食治療: 痛風關節炎患者,避免攝取高尿酸飲食,如動物內臟、肉類、豆類食物及避免喝酒。退化性關節炎患者,避免澱粉類飲食,以控制體重。 5. 藥物治療: 急性發作及疼痛時,可以服用非類固醇的止痛藥;痛風患者可服用降尿酸藥物,類風濕患者可服用類固醇藥物,但需避免長期服用,否則會造成肝腸胃腎等不良的副作用,可考慮外用軟膏等製劑,不明成份的中藥更需避免服用。 6. 復健治療: 可以提供較無副作用的治療,各種水療、熱療、蠟療及光療法,均可以在不同的部位及深度,提供止痛、軟化組織、促進血液循環、消腫的效果。 7. 手術治療: 各部位的關節炎,長久未治療,破壞變型到了末期,嚴重影響了日常生活,此時為了使生活品質提昇,,需要儘快接受手術治療,如換人工關節或切骨矯正等手術。本院骨科醫師施行關節炎手術之經驗豐富,歡迎患者洽詢。 新聞資料來源:仁愛綜合醫院 本文作者:仁愛綜合醫院 殷南薰醫師

  • 消炎止痛藥一定會傷胃嗎?

    2008-01-29
    一般人總是有止痛藥會造成腸胃道潰瘍等傷害的觀念,甚至有些人寧可忍著小病痛而不去檢查吃藥治療,消炎止痛劑若使用得當,則能帶來生活品質的提升,但若使用不正確,亦會產生許多嚴重的併發症。 在一般門診中常用到的止痛藥約略可分成兩種:第一類為單純的解熱鎮痛劑,最為人所知的就是”普拿疼﹝Panadol﹞”,一如電視廣告上所說:【不含阿斯匹靈,不會傷胃】,但其只有單純之止痛退燒效果,沒有消炎效果,非常適用於急性頭痛或肌肉痠痛,但如大劑量使用,則會造成肝臟的損害,第二類的藥物則是最常被醫師開立的包括阿斯匹靈﹝Aspirin﹞在內的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞,因其除了有解熱鎮痛的效果之外,亦含有消炎作用,故除了使用於頭痛,急性筋骨痠痛,生理痛等,亦很適用於痛風性關節炎,退化性骨關節炎及類風性關節炎等炎性治療,但長期服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞所引起的腸胃道副作用﹝如消化道潰瘍,出血, 腸胃道穿孔,甚至引發腹膜炎造成敗血症﹞的比例高達16%-30%,也會造成腎臟功能破壞,引起腎衰竭,導致須一輩子洗腎的噩夢。 由於一般人對傳統之消炎止痛藥的認知愈來愈明確,因此對於不會造成腸胃道傷害卻又能達成止痛消炎的新一代藥物的需求也就愈來愈強烈,於1999年,新一代的非類固醇性消炎止痛劑”COX2抑制劑”於北美地區首先上市,而愈來愈多的高選擇性及高專一性的COX2抑制劑也於近幾年來陸續導入市面上,因其能降低五成的腸胃道併發症,現已成為治療炎性病痛之首選藥物。 何謂”COX”?COX就是”環氧化酶 ﹝cyclo-oxygenase﹞”的簡稱,一般會產生炎性疼痛,常是身體內某些發炎物質﹝尤其是前列腺素Prostaglandin﹞活動的結果,而COX則是合成這些發炎物質所需要的重要酵素,因此理論上能抑制COX也就能夠抑制發炎反應的產生,相對來說也就能減少炎性疼痛的產生。 而COX又可以細分成兩類,即”COX-1與COX-2”,COX-1平時存在於血小板,可預防血栓的形成,它也存在於腸胃道中,有保護胃黏膜不受胃酸的侵蝕,減少潰瘍的發生,它更存在於腎臟中,維護腎臟不至於缺血受損害,所以COX-1其實是一種與維持正常生理機能有關的酵素,而COX-2就不一樣, 它一般是不產生的,但在身體組織受傷時就能引發發炎機制,使人覺得有疼痛感覺,所以COX-2只存在人體跟發炎有關的地方。 早期的阿斯匹靈﹝Aspirin﹞及非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞因其為作用在抑制COX-1與COX-2兩者的身上,因此除了有消炎鎮熱解痛的作用之外,亦會破壞胃腸道的黏膜細胞,導致胃酸的侵蝕,進而引起消化道潰瘍,穿孔甚至出血的危險,而新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝如COX-2抑制劑﹞,因其具有高度之選擇性及專一性,只會作用在抑制COX-2而不會作用在抑制COX-1,其療效不僅不輸於甚至更強於傳統的非類固醇性消炎止痛劑,且比較不會直接造成腸胃道潰瘍等傷害。 但是新一代的非類固醇性消炎止痛劑﹝COX-2抑制劑﹞真的就沒有副作用了嗎?早期研發之COX-2抑制劑因其並非完全高選擇性及高專一性,也就是說對於COX-1亦會有少許之抑制效果,過量使用時仍然會對腸胃道及腎臟造成傷害,另外在2004年九月及2005年四月,就有兩種COX2抑制劑相繼下市,其原因則是因為會有引發心肌梗塞及腦血管中風的疑慮存在,但一般說來,COX2抑制劑相對上還是相當安全的。 高選擇性及高專一性的COX2抑制劑的研發及問世,對於長期深受炎性病痛所苦的病患來說,既能感受到與傳統的非類固醇性消炎止痛劑一樣有效的治療,又能減少其副作用,實是一大福音。 至於在求診過程中,要如何正確且合適選擇消炎止痛劑?記住!一定要讓您的主治醫師確實明瞭您的病史,以及您平時短暫或長期服用的藥物種類,是否有服用阿斯匹靈﹝Aspirin﹞?是否有任何心臟,肝臟或腎臟毛病? 是否有中風的危險因子或病史?是否有任何腸胃道不適?只有當您的主治醫師確實瞭解這些病況,才能幫您做出正確使用COX-2抑制劑或是傳統的非類固醇性消炎止痛劑﹝NSAIDs﹞的判斷,如果有任何的不適症狀產生, 請馬上告知醫師,----要記住!藥物的選擇性是有很多種且是可以相互替代的。 新聞資料來源:壢新醫院 本文作者:壢新醫院 黃紹亮醫師

  • 哪些女生容易痛經?哪些人容易有痛經的問題呢?

    2007-09-17
    根據統計,超過一半以上的女性有過痛經的經驗,而且大約有一成的女性因為痛經而無法學習或工作,因此痛經對個人、家庭及社會經濟的影響不小。然而哪些人容易有痛經的問題呢?成大醫院婦產科主治醫師李可弘表示,通常初經較早來並有經血過多的人、未生育過的,或是抽煙、喝酒、肥胖以及有家族史的人都是比較容易患有經痛的問題。所以,不抽煙、勿飲酒過量、規則地運動並保持標準的體重就能減少痛經的情況。 李可弘醫師指出,痛經是最常見的婦科症候之一,凡在行經期間或經期前後發生下腹痛,或加上其他伴隨症狀者都是痛經的表現。常合併的症狀包括噁心嘔吐、頭痛、焦躁易怒、疲勞、腹瀉、暈眩、下腹絞痛、脹氣、乳房壓痛或背痛等。可能在經期前二天就開始出現上述症狀,且通常在行經後二天內情況最為嚴重。 李可弘醫師進一步指出,痛經是一種症狀,可分為「原發性痛經」和「繼發性痛經」兩類。所謂「原發性」是指沒有任何骨盆腔疾病下發生的痛經,通常是因為子宮前列腺素的產生及釋放增加所致;而「繼發性」痛經則是指因為其他疾病所引起的痛經,例如子宮腺肌症、子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮內避孕器或骨盆腔發炎等都有可能導致經痛的發生。 原發性痛經的治療要根據個人的狀況及疼痛的程度來做處理,而繼發性痛經的治療則要針對引起經痛的疾病來處置。許多女性會服用止痛藥緩解經痛,其實治療經痛的止痛藥跟一般用來治療頭痛、牙痛的止痛藥不太一樣,應該要找婦科醫師做診斷開藥。同時若等到已經開始痛了才吃藥,效果也會較慢,最好是一有「可能要痛了」的感覺時就立刻服藥,止痛效果會更好。 許多女性往往不知何時應該尋求醫生的幫忙,例如有些婦女在中年以後才出現痛經的情形;有些人痛經持續地比以前更久或疼痛突然惡化有別於以往的情況;有些人同時出現經血過多,需要每小時更換棉墊;甚至有人出現發燒、畏寒、身體疼痛等感染徵兆。李可弘表示,其實有以上的情形最好都能找婦產科醫師仔細地檢查是否有骨盆腔疾病的發生。另外,若痛經時發生昏倒或站立時感到反覆頭昏的狀況時,更應該即時就醫,儘快診斷並安排治療。 其實,只要自我照護得宜,許多痛經的情況是可以改善或消除的。除了吃藥之外,像熱敷骨盆處、按摩背部和下腹也非常有效。此外,保持低脂肪飲食和補充維他命B1、B6及鈣質也都有一定的幫助。最好也能做些輕鬆的運動或柔軟操,特別是月經來之前,不但能放鬆筋骨與心情,也能轉移對疼痛的注意力。因此,只要能對痛經有清楚的認知及採取正確的治療方式,痛經往往是可以有效地消除的。 本文作者:成功大學醫學院 李可弘醫師

  • 止痛劑『配西汀』長期服用恐出毛病!!

    2007-08-02
    衛生署管制藥品管理局查核醫療院所麻醉藥品的使用情形時發現,屬第二級管制藥品之嗎啡類麻醉止痛藥--配西汀(Pethidine,俗稱Demerol)偶爾呈現濫用及不當使用之情形,由於配西汀具高度成癮性,且長期使用後,其體內之代謝物會產生神經性毒性,衛生署提醒醫師於使用配西汀時,應審慎評估其適當性及必要性,提供病人最好的治療效果。 配西汀為化學合成的強效嗎啡類麻醉止痛藥,世界衛生組織﹝WHO﹞頒布「癌症疼痛之消除」用藥三階段原則,配西汀可作為嗎啡之替代藥物,使用於中、強度疼痛之治療,但不宜長期使用,配西汀臨床上主要用於短期的止痛,包括手術後疼痛或一些引起疼痛的檢查和治療;若是長期重複使用,容易因為心理上欣快的感覺而排斥使用其他的止痛藥,目前已發現有部分子宮內膜異位疼痛、經痛、胃痛、偏頭痛等病人,因為醫師疏於照護而長期給予配西汀針劑止痛,卻未對其他可能引發之病因做處置,致使病人因而造成藥物成癮。 配西汀的止痛效果約為嗎啡的1/8,止痛時間僅2至3小時,用藥病人常因疼痛難耐而反覆到急診要求施打,此舉很容易被醫療人員懷疑為藥物成癮而被醫院拒絕或限制注射次數和劑量,病人只好多跑幾家醫院而成為惡性循環的遊走病人。 2003年至2005年台灣地區平均S-DDD值(以統計用平均每百萬人口每日界定劑量 Statistical Defined Daily Doses)為25公克,與英國(27公克)相近,雖低於美國(134公克)、加拿大(172公克),仍高於日本(3公克)與德國(15公克),衛生署管制藥品管理局仍將繼續宣導與監控,以促使配西汀合理使用,衛生署管制藥品管理局再次呼籲醫療人員,在正確用藥的前提下,給予病患配西汀進行疼痛控制之前,千萬要審慎評估病患之疼痛情形後再給藥,且切記勿長期處方使用;一般民眾對於配西汀類之止痛劑也應有進一步之認識,一旦發現親友中有依賴注射配西汀的情形時,應主動請教或提醒醫師注意,以保障其安全。 本文作者:行政院衛生署 管制藥品管理局

  • 過度不當減肥,因注意可能引發腎衰竭

    2007-06-24
    一位四十多歲女性,因認為自己體重過重,全身水腫,自行使用利尿劑減肥,結果造成電解質異常、痛風、腎結石,最後竟惡化為腎衰竭。 台北市立聯合醫院仁愛院區腎臟科主治醫師徐永勳表示,這位女性身高約160公分,體重只有40公斤,卻仍自認為臃腫,從二十多歲起,每天自行使用利尿劑消水腫,最多時一天曾吃到十顆利尿劑,二十年來從無間斷,其間曾有多次痛風發作,也大多在藥房購買止痛藥使用。 病人數月前因全身虛弱、倦怠來院檢查,結果發現有電解質異常及高尿酸情形,雙腳有痛風石,腎臟也有腎結石和腎衰竭,進一步檢查發現腎功能只剩正常人的一半。 徐永勳表示,利尿劑除了會增加水份排除外,同時會造成鈉、鉀、鈣、鎂等重要的電解質流失,導致病人的虛弱及乏力,此外,利尿劑相反地會在腎臟造成尿酸吸收增加,造成痛風和腎結石形成,腎結石和病人長期使用的止痛藥導致了腎衰竭。 他說,長期使用利尿劑後若停藥,初期腎臟會吸收大量水份而造成身體水腫,之後腎臟排水功能會再恢復正常而消腫,徐永勳表示,當初告知病人若再使用利尿劑,腎功能將再惡化甚至需要終生洗腎後,病人開始嘗試要戒掉此用藥習慣,但是第一次停藥時,病人在一星期內增加了9公斤,病人無法忍受水腫而又再繼續服藥,最近在家人鼓勵及病人的毅力下,最後終於戒藥成功,病人不但沒有水腫,痛風不再發生,腎功能也恢復正常。 徐永勳表示,此位女性病人年輕時的水腫推測應是特異性水腫,是一種目前成因仍不清楚的症狀,年輕女性若有雙腳易水腫的狀況,尤其發生在下午,或久坐久站之後,若排除患有心臟、肝臟、腎臟等疾病,最常見的病因多為特異性水腫。 特異性水腫目前沒有很好的治療方式,斷斷續續的使用利尿劑會惡化水腫,而長期的過量使用利尿劑,如同此位病患有可能會導致腎衰竭,他表示,利尿劑是心臟科和腎臟科醫師常開立的處方藥,按照正確劑量使用並無太大副作用,民眾不用太擔心,但是不影響生活或外觀的水腫,則請民眾勿自行使用利尿劑,而坊間有些減肥藥摻有利尿劑,亦請民眾勿服用非衛生署核可的減肥藥,以免傷害腎臟或傷肝。 本文作者:臺北市立聯合醫院 徐永勳醫師

  • 使用非類固醇抗發炎劑成分藥品宜小心肝功能!

    2007-06-06
    關節炎止痛藥 nimesulide,因有導致嚴重肝功能受損之嚴重不良反應之報告,在愛爾蘭曾有因服用該藥品導致肝臟功能衰竭而死亡之案例,故愛爾蘭藥物管理局於2007年5月要求所有含nimesulide成分藥品撤離市場, 含nimesulide成分藥品屬於第二型環氧?抑制劑(COX-2)類之非類固醇抗發炎劑(NSAIDs),經查衛生署核准含nimesulide成分藥品許可證共4張,屬於須由醫師處方使用之藥品,所核適應症為:「1治療關節炎之症狀;2治療肌腱炎、滑囊炎、肌肉扭傷;3手術後疼痛、月經痛、及癌症疼痛之緩解 」,所核准仿單刊載有「…極少出現急性肝炎與猛爆性肝炎」之不良反應,衛生署建置之不良反應通報資料庫中亦有數件疑似與使用nimesulide成分藥品導致肝功能指數增加之通報案件,為加強病患用藥安全,衛生署將於近日針對該成分藥品之臨床效益與風險進行再評估,屆時將公告評估結果。 衛生署呼籲醫師在衛生署尚未有進一步評估結果之前,醫師為病患處方含nimesulide成分藥品時宜謹慎監視患者之肝功能等不良反應之發生。本署已建立藥物安全主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線02-2396-0100,網站:https://adr.doh.gov.tw。 本文作者:行政院衛生署

  • 購買的中藥竟是西藥?偽藥氾濫讓人心驚膽跳!

    2007-05-04
    臺北市政府衛生局日前公布95年不明中藥摻雜西藥檢驗結果,檢出藥物以止痛藥、類固醇、利尿劑、中樞神經興奮劑居多,另外檢出壯陽藥與減肥藥也有增加的趨勢。 對此,衛生署中醫藥委員會對保障民眾之用藥安全向極重視,將會持續加強取締非法之藥品外;並呼籲民眾勿購買未經查驗登記領有許可證之藥品,來路不明之偽中藥,趕快清理拿去丟掉,以免傷害自身健康,同時警告不法業者,製造或販售偽藥,可處10年或7年以下有期徒刑,且得併科1000萬元或500萬元以下罰金,千萬不要以身試法。 針對中藥摻西藥的問題,根據歷年查驗結果,絶大多數來自非法醫療場所之「偽中藥」,或民眾由國外帶回者,因此呼籲民眾,對來路不明之產品,應立即丟棄勿服用,不需再行送驗,以免浪費金錢。 衛生署中醫藥委員會強調,近十年來每年皆動員各地衛生機關,配合中央之禁絕偽藥及所謂「偽中藥」之行動,執行各種專案及聯合稽查行動,鎖定地攤、夜市等非法販售場所與中藥房、藥局及第四台購物中心,進行全面性之清查;同時監控平面媒體與電視、電台之藥物廣告,全力打擊不法。 然而,衛生機關之人力與經費非常有限,消費者如果仍不改變不良的用藥習慣,還留存著「迷信誇大不實廣告」、「諱疾忌醫」、「病急亂投醫、胡亂抓藥」、「信鬼神、找密醫、尋偏方」、「把藥品當贈品,自認為有療效的藥物推薦給親朋好友」等錯誤之觀念,將給不法之徒有機可乘,藉著摻假藥物,危害善良的就醫者,賺足不法的黑心錢。 衛生署中醫藥委員會提醒:民眾若有生病,應找合格中醫師,不買非醫療場所或其他來源不明的藥品。使用由藥廠所製造之中藥,如有疑慮,再透過設立在衛生機關之消費者服務中心送驗,以便為自己的健康,作嚴格的把關。 本文作者:行政院衛生署

  • 常見退化性關節疾病及骨折之處理,開刀的考量為何?

    2006-11-10
    文�柳營奇美醫院骨科主治醫師 曾啟洲 隨著醫藥之發展,人類壽命逐漸延長,退化性關節疾病的患者也逐漸增多。所謂退化性關節疾病,乃是指由於軟骨之磨損,而導致之關節病變。由於軟骨上沒有痛覺接受器,所以正常人活動時,軟骨摩擦並不會引起疼痛,但是在退化性關節疾病之患者,由於軟骨磨損,導致硬骨暴露,硬骨上有疼痛接受器,在硬骨摩擦下,就會引起疼痛。 退化性關節疾病以膝關節及髖關節退化最常見,診斷上可以X光來確定;處理上,一開始先以保守性療法為主,包括吃藥、戴護膝、擦藥膏,所使用的藥物包括:一、維骨力,可促進軟骨生長,主要成分是葡萄胺(glucosamine)及軟骨素(chondroitin);二、止痛藥。 若保守性療法無效,可使用膝關節內注射玻尿酸。玻尿酸之主要作用是潤滑,目前本院可申請玻尿酸(約需三週),且由健保給付,不用自費。如果上述方法皆無效,則開刀換人工關節,需先向健保申請,等申請過後再開刀(約需一週至三週)。 一般來說,人工關節以合金居多;但有一些新發展的人工關節,由於材質及構造之關係,需自費才能使用,大多用在保險有給付的人身上(例如陶瓷製的人工髖關節)。 骨科處理的骨折包括鎖骨、腰椎、骨盆及四肢之骨折,所使用固定物包括鋼釘、鋼板、鋼絲及骨髓內釘等等;其實所有的骨折,健保都有提供免自費的固定物,病人有權利要求使用健保付費之固定物。雖然,自費的固定物有某些方面特別的功能,但整體上來看,健保提供的固定物仍有一定水準的固定效果。 並非所有的骨折都需要開刀,是否開刀的考量條件包括以下幾點: (一)骨折的位置:鎖骨骨折有百分之八十以上都可以不必開刀,但    在股骨之骨折大多會建議開刀。 (二)骨折移位情形:沒有移位或移位很少之骨折,大多可以不必開    刀;但大多數要以石膏固定。 (三)年紀:年紀較大的病人,有時會考量到手術的危險性,原本需    開刀之病人,會建議以保守性療法來處理。 (四)工作:對於外勞及部分需及早恢復工作之病人,可能會建議開    刀,以期早日恢復工作。 (五)身體狀況:身體狀況很差之病人,大多會建議採取保守性療法    或等到身體狀況恢復時才開刀。 骨折的開刀是一門藝術,在某些大原則的前提之下,有些開刀與否會因醫師的判斷不同而有所改變;以什麼固定物來固定骨折,也會因醫師的想法不同而有所差異。但有一個一致的目的,就是以最好的處理方式來達到最好的骨折癒合和功能恢復。 每個來骨科就醫的病人,都有某些身體上的不適,如何解除病人的痛苦,幫助病人,將是我們不斷努力的目標。

  • 消炎止痛藥知多少?淺談抗生素、類固醇、解熱鎮痛錠!

    2006-08-21
    文�永和耕莘醫院藥劑科 蘇志欽藥師 一、甚麼是消炎止痛藥物: 消炎止痛藥物指的是用來治療身體組織受傷後引起的疼痛及發炎反應,包括三類藥物:抗生素、類固醇消炎藥、非類固醇消炎止痛藥物。抗生素是用來殺死傷口中的細菌,減少組織發炎。而類固醇消炎藥及非類固醇類消炎止痛藥物則是抑制發炎反應及引起的疼痛還有解熱作用。 二、抗生素≠消炎藥: 在一般民眾口中幾乎成為「抗生素」代名詞的「消炎藥」,卻是一種與「抗生素」完全不同的藥物。醫學上的發炎反應或稱為炎症,是身體組織對各種原因所造成損傷的一種反應,除了細菌感染之外,舉凡過敏,扭挫傷、寄生蟲感染、病毒感染、自體免疫疾病,都會引起發炎反應。 然而抗生素卻只能針對其中的細菌感染一項來加以治療而已,不要說對過敏或自體免疫疾病無效,就連一般病毒感染所引起的感冒都沒有辦法治療,所以「消炎藥」與「抗生素」是不同的藥物。 三、類固醇消炎藥≠萬惡毒藥: 類固醇又稱「腎上腺皮質素」,是存在人體內正常情況下的分泌的賀爾蒙,除了控制身體的養份代謝如:葡萄糖、脂肪、蛋白質、電解質的平衡、影響免疫系統外,在特殊的情況下還會大量分泌,讓身體可以應付一些緊急的需要,所以又屬於「壓力性賀爾蒙」的一種。既然是人體自然產生的物質,理論上它就不可能是對身體有害的「毒藥」,之所以讓大眾聞聲色變,完全是因為過去被濫用的後果。 類固醇是一種強力的抗發炎劑,可以減輕骨破壞性疼痛、及神經或脊髓受擠壓引起的疼痛。此外,還能提高情緒、增加食慾,所以對疼痛整體性改善都有幫助。舉凡因為發炎或自體免疫(也是一種發炎)而導致的疾病,例如氣喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、重症肌無力…等,類固醇都可以扮演著救命仙丹的角色。 四、非類固醇類消炎止痛藥物=抗發炎藥物: 非類固醇性消炎劑(NSAIDS)具有顯著的鎮痛、消炎及解熱作用。主要治療風濕性關節炎、骨關節炎、經痛、牙痛、一般疼痛緩解以及神經痛、腰背痛、上呼吸道感染、手術及外傷的消炎止痛。由於人體腸胃系統有一套保護自己胃壁不會被胃酸侵蝕的系統,此一系統依賴前列腺素的調節,而前列腺素的產生由環氧化酵素(cyclo-oxygenase),簡字為Cox來催化。而非類固醇消炎止痛藥物會抑制Cox的作用,減少前列腺素的產生,使胃壁上的胃黏液屏壁變薄,容易被胃酸侵蝕而形成潰瘍。 最近發現Cox有兩種,在胃內的是Cox1而與發炎有關的是Cox2。理論上,若發現止痛藥物只抑制Cox2而不影響Cox1就不會有胃腸不適,且可望達到消炎止痛的目的。新一代Cox2抑制劑,既有止痛消炎的作用,也不會抑制Cox1保護腸胃的功能而減少副作用了。 五、結語: 由於消炎止痛藥物的發明,使人類免除感染,疼痛造成的不適,提昇我們的壽命及生活品質。因此如何了解藥物的副作用,與醫師、藥師配合,正確的使用藥物,才能遠離病痛,回復健康。

  • 藥物就是「萬靈丹」嗎?台灣老人每天平均服用四種藥!

    2005-09-28
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 根據醫學統計,六十五歲以上的老年人,每天平均所服用的藥物居然高達四種左右;但這些老年人並非每一個人都存有四種以上的疾病;由此可知,藥物過度濫用對老年人健康己造成很大的問題;在臨床上,醫生更應該有責任以及義務主動教育民眾不要亂服藥物。根據統計,七分之一左右因疾病住院的老年人口群中,其住院原因竟然是「藥物中毒」;而事實上,藥物在六十五歲上的老年人中,所癹生的不良反應的機會兩倍高於四十歲的年齡群。 由於藥物本身就是一種「化學物質」,因此其相互間必然會產生或多或少的化學反應,甚至於其不良反應會呈幾何倍數逐漸增加;再者,藥物本身也會互相干擾,使得胃腸黏膜的藥物吸收功效會因而減少或增加;換言之,會互相抵消或加強兩者間的藥效;如此不僅使得藥效減弱甚至產生藥物中毒的副作用;因此,在就診時應該很清楚明確地告知家庭醫師,目前自己所服用的藥物有哪些,其至包括逕自在藥房購買的成藥也應該一併告訴醫師;事實上,最好的方法就是能夠將所服用的藥物列名出來,讓你的主治醫師可以一目了然。 基本上,不同的藥物不僅會互相反應,甚至會使得原有慢性疾病惡化,如罹患「前列腺肥大症」的老年人,平常就有小便困難的問題,假若因感冒而到藥局購買含有「抗組織胺」的綜合感冒藥服用時,或許由於抗組織胺的藥效能夠降低膀胱擴約肌的收縮力,因此就會加重老年人排尿困難的症狀,甚至無法排尿而需要三更半夜被送往急診處施行導尿治療;此外,抗組織胺藥物亦可以衍生青光眼罹患者的急性眼痛發作;老年痴呆症罹患者亦會導致神經錯亂的合併症;利尿劑的使用,亦會造成老年人發生小便失禁現象;某些心臟症罹患者亦會因為點用青光眼藥水而導致心臟衰竭以及心跳傳導障礙。 再者,不當的服用止痛藥或某些降血壓藥亦會導致「慢性腎衰竭」;而某些降血壓藥及安眠藥的合併使用,亦會使得「慢性阻塞性肺疾病」罹患突發呼吸困難的現象;而止痛藥以及類固醇會導致胃潰瘍甚至出血也是不爭的事實;而用於降血壓的乙型阻斷劑,經常會造成老年人沮喪、末梢血管收縮、暈倒,而某些降壓藥甚至會導致「性無能」。 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

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