• 認識甲狀腺與甲狀腺疾病

    2019-08-13
    作者/馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師 林君璐 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 在內分泌科門診,不時會聽到病人問說:「醫師,請問我有沒有甲狀腺?」其實,甲狀腺人人都有,而病人真正想了解的是自己有沒有得到甲狀腺相關疾病,但往往由於對於甲狀腺的陌生,就診時不知該如何向醫師提問;甚至有病人偶然間觸摸到自己頸部的軟骨,以為是不明硬塊而驚恐地就診。想認識甲狀腺嗎?讓我們先由脖子的解剖學看起。 脖子的表面解剖學 當我們從一個人的正面觀察頸部時,最明顯的構造是位於正中位置的氣管與兩側由耳垂後方延伸到鎖骨的兩束凸起的肌肉-胸鎖乳突肌。位於氣管上方最突出的軟骨是赫赫有名的「亞當的蘋果」,也就是俗稱喉結的甲狀軟骨;而順著甲狀軟骨往下,可觸摸到環狀軟骨;連結甲狀腺左右兩葉的甲狀腺峽部即位於環狀軟骨正下方,當病人有瀰漫性甲狀腺腫時,可以在這個部位看到明顯的腫大。 甲狀腺腫大 一般大眾較為熟知的甲狀腺腫,俗稱「大脖子」。早期台灣甲狀腺腫大的原因為缺碘所致,自從1967 年食鹽加碘後,台灣民眾缺碘性甲狀腺腫的情形獲得大幅改善。雖然如此,仍有自體免疫性甲狀腺疾病等病因會引發甲狀腺腫大:如葛雷夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進發生時,甲狀腺會呈現整體性的腫大,而腫大的甲狀腺會隨著吞嚥上下移動;另一種自體免疫性甲狀腺疾病,橋本氏甲狀腺炎,是一種有著瀰漫性淋巴球浸潤的慢性甲狀腺炎,證據顯示隨著碘的攝取增加,提高了橋本氏甲狀腺炎的發生率,其主要表現是硬而多結節性的甲狀腺腫大,亦可能伴隨甲狀腺機能低下或亢進的表現。 有些植物內含被稱為「甲狀腺致腫物」的成分,如花椰菜、甘藍菜、樹薯、大豆、小米等,但只要日常飲食中攝取的碘是足夠的,即使食用了上述植物,且不過量,並不會有太大的影響。 甲狀腺機能異常 人類由飲食中攝取的碘,進入甲狀腺濾泡細胞後會被用來合成甲狀腺素。甲狀腺素自胎兒時期即展現其重要性,會影響胎兒與新生兒的器官成熟與智力發展,直至青春期則為骨骼發育與生殖系統成熟所必須。此外,甲狀腺素在人體內調控著多種蛋白質的合成以及組織的氧氣消耗速度。 當甲狀腺機能亢進時,同時會促進交感神經興奮,因此可能表現出緊張、心悸、手抖、易怒、呼吸喘、心跳加速、胃口增加、體重減輕、大便次數增多、手掌濕熱、月經不規則等現象。最常見的甲狀腺機能亢進致因為前述的葛雷夫茲氏病,這是由於病人血液中含有會刺激甲狀腺濾泡細胞過量合成甲狀腺素的抗體所引起;此外,甲狀腺炎、過量服用甲狀腺素或自主性甲狀腺結節也都可能引發甲狀腺機能亢進的症狀。 甲狀腺機能低下時則可能呈現皮膚乾燥、怕冷、聲音沙啞、體重增加、便秘、流汗減少、思考遲緩、頭髮粗糙、心跳緩慢、倦怠、水腫。甲狀腺機能低下可能在慢性甲狀腺炎或甲狀腺切除後發生,先天性的甲狀腺發育不全亦可能導致,但較為罕見;另外,腦下垂體病變後甲促素分泌不足,也會連帶性造成甲狀腺機能低下。 甲狀腺結節 甲狀腺結節指的是在甲狀腺裡出現的腫瘤,可以是單一性的呈現,亦可能為多發性。要區分頸部的腫塊是甲狀腺結節,還是甲狀腺以外的組織所產生的腫瘤,可以請病人吞一下口水,而會隨著吞嚥上下移動的就要考慮是甲狀腺結節。而有什麼方法可以知道甲狀腺結節是屬於良性或惡性呢?病人可至內分泌科或一般外科門診,由醫師進行甲狀腺超音波檢查,可以直接觀察到甲狀腺腫瘤的大小、型態、有無鈣化點……等特徵,醫師也會視病人情況安排甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,利用細針穿刺抽取出來的細胞製作成抹片後染色,即可在顯微鏡下依照細胞型態,判讀出甲狀腺結節的良、惡性風險比例,大幅提高診斷率,並做為未來臨床處置參考之用。 簡單的說,甲狀腺疾病可以從兩個角度來看:一、是否有結構上的異常,如甲狀腺腫大或甲狀腺結節;二、是否有功能上的異常,如甲狀腺機能亢進或低下。 甲狀腺功能與結構上的異常,可以單獨出現,也可能同時表現,但無論是何種異常,都應儘早就醫,才能及早獲得妥善的治療!

  • 新式經口內視鏡甲狀腺切除手術 治療甲狀腺不留疤

    2019-06-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院一般外科主治醫師 蕭炳昆、奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師 陳漢坤 40歲黃小姐,9年前右側喉嚨開始腫脹,經檢查為甲狀腺功能低下的橋本氏甲狀腺炎,追蹤至前年發現右側甲狀腺結節開始略微增大至1.6公分,由於橋本氏甲狀腺炎有17%機會惡化為癌症,且幾次細胞穿刺都發現有賀氏細胞,此細胞有超過20%可能變為甲狀腺濾泡細胞癌。 收治個案的萬芳醫院一般外科主治醫師蕭炳昆建議黃小姐進行「經口腔前庭內視鏡甲狀腺手術」治療,因為該手術外表無傷口不留疤,並能降低術後疼痛感,恢復快,術後2天即可出院。 甲狀腺結節好發於20~ 40歲的年輕女性,女性是男性的4.5倍,盛行率約4%。蕭炳昆說,甲狀腺結節不等於甲狀腺癌,有80%的甲狀腺結節為良性,但仍有10~20%的機率有癌變可能性。 奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤解釋,甲狀腺位於頸部中的氣管前方,於人體內擔任調節新陳代謝、生長速率,以及心跳速率、體溫等的功能,是人體相當重要的內分泌器官。 如同人體各器官一樣,甲狀腺也會出現功能上或腫瘤方面的問題。 功能方面,有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下症;前者病人會有心悸、焦慮、失眠、體重減輕、無力、凸眼等症狀;後者易有畏寒、憂鬱、反應遲鈍、體重增加、心跳變慢、消化不良、貧血等問題。 腫瘤方面,則是會有腫塊、聲音沙啞、頸部壓迫(造成吞嚥問題、呼吸不順暢或睡眠中止等問題)、甚至是甲狀腺癌的可能性。這些問題在初期可考慮用藥物治療,但當治療效果不彰或懷疑有甲狀腺癌的可能時,就必須考慮手術切除。 蕭炳昆指出,過去,傳統甲狀腺手術直接從脖子處動刀,會留下5~7公分如割喉般的刀疤,嚴重影響外在美觀,讓患者對於手術治療望之卻步。然而,新一代的經口內視鏡甲狀腺手術,則可以達到完全無疤痕的效果。 陳漢坤進一步解釋,早期的經口內視鏡甲狀腺手術,傷口位於舌頭下,是真的經過口腔來手術,術後會有較多的不適感及併發症,很快就被醫療界淘汰,不被採用。 蕭炳昆說,新式的經口內視鏡甲狀腺手術,則是在下嘴唇與牙齦之間做三個切口,以內視鏡及超音波協波刀進行甲狀腺切除,使破壞的組織更少,傷口更小,而手術視野相當接近傳統手術。 傷口位於口腔黏膜內,不僅達到完全隱藏的效果,因口腔黏膜癒合能力極佳,恢復後也幾乎無疤痕。病人對傷口的感覺,就像偶爾嘴唇被牙齒咬破一樣,不會有嚴重的疼痛感。 陳漢坤表示,目前國際上也有許多手術後的成果發表,成效都相當良好。對於擔心手術造成傷口美觀問題的病人,亦提供一個很好的選擇。

  • 罕見絲瓜大 甲狀腺結節

    2015-11-24
    張先生嚴重胸悶就診,四處就醫查不出病因,臺中慈濟醫院醫師觸診懷疑,右側脖子甲狀腺結節異常,經進一步檢查,竟是長逾13公分腫瘤,往下延伸已壓迫到氣管,以致於喘得受不了,經一般外科陳家鴻醫師手術切除,恢復日常生活。 54歲張先生,最近一個月以來,講話「燒聲」,喉嚨說不出來的異樣,家人一直以為是感冒,但就醫、服藥卻始終查不出原因,且持續氣喘、胸悶,嚴重時一天高達4、5次,時間超過一個月,後來連心臟都開始感覺不舒服,才到臺中慈濟醫院就醫,家醫科宋禮安醫師觸診發現有甲狀腺結節異節,超音波一看是一個非常大的腫塊,趕緊轉診一般外科。 一般外科陳家鴻醫師做胸部X光檢查,發現胸腔腫塊已把氣管壓到另一邊,找到了氣喘、胸悶的原因。進一步電腦斷層檢查,張先生的結節更明顯,長度是正常甲狀腺的好幾倍! 陳醫師表示,張先生左邊正常的甲狀腺,長軸4公分、橫軸不超過2公分,右邊異常的甲狀腺往下延伸,往胸腔延伸,長達13.4公分、寬6.2公分、直徑是4.1公分,差不多一個小絲瓜那麼大,這種情形非常少見,尤其這顆腫瘤往內朝胸腔長下去,不容易聯想到甲狀腺結節問題,必須仔細看、一一檢查才能確認。 陳醫師指出,甲狀腺結節多為良性,除非是結節太明顯,影響美觀、或有懷疑惡性可能,選擇開刀切除甲狀腺結節的病患不算多,由於張先生腫瘤長得太大,已有壓迫、呼吸不順的症狀,也擔心病變的可能,開刀切除仍是改善症狀的最好選擇。最後病理報告為良性,術後再照X光,張先生的氣管回到正常位置,呼吸也順暢多了。 「如有氣喘、壓迫、食道卡卡,吞嚥困難的症狀,都有可能是甲狀腺結節引起」陳家鴻醫師提醒,甲狀腺結節還是可能變惡性,一旦發現最好拿掉。 本文作者:臺中慈濟醫院公共傳播室曾秀英、一般外科陳家鴻醫師

  • 呼吸困難導致臉紅脖子粗?當心巨瘤影響人體!

    2006-09-26
    臉紅脖子粗,這是形容在與人爭論時形貌。羅東博愛醫院日前接獲一名,因哮喘及呼吸困難至急診就醫的七十七歲婦人,經安排胸部X光檢查,赫然發現,病人頸部左側有一巨大腫瘤,為甲狀腺腫瘤,經由醫護團隊合作,終於為黃姓婦人除去大患,重獲新生。醫師呼籲,民眾若脖子有異常變大,或呼吸不暢、吞嚥不順,應進一步接受檢查、治療,切勿逃避問題,即早接受治療,病人和家屬方有安心生活。 羅東博愛醫院一般外科黃興睦主任表示,該名婦人因脖子腫大影響呼吸已有十幾年之久,近日因巨大腫瘤造成嚴重呼吸道壓迫,發生哮喘及呼吸困難就醫。經支氣管擴張術及氧氣治療後,血中含氧濃度較為改善。進一步安排頸部電腦斷層攝影檢查,發現左側直徑約10.5公分大小甲狀腫瘤,造成氣管嚴重偏向及狹窄。 術後病人脫離呼吸器及拔除氣管內管,呼吸狀況正常且無氣管軟化現象產生,轉入普通病房、移除引流管,進食狀況恢復正常後出院。出院後病人至門診追蹤檢查進食及傷口均正常,病人與家屬直呼撿回一條命,十分感謝醫師、護士。 黃興睦主任說,甲狀腺結節腫瘤,也就是民眾口中的大脖子(大暗光),一般都是良性居多,只有2%是惡性。對體型比較瘦的人,外觀較為明顯,若是體型較胖者,則不留意就會輕忽掉。甲狀腺位於頸部氣管前方,約在喉結下方,分為左右兩葉。甲狀腺會製造甲狀腺素,是影響人體新陳代謝最重要的荷爾蒙。如甲狀腺荷爾蒙分泌過多所產生之病症,稱為甲狀腺機能亢進。如甲狀腺荷爾蒙分泌不足 所造成的病症則稱為甲狀腺機能低下。 以甲狀腺構造區分,有單純性甲狀腺腫、瀰漫性甲狀腺腫、單一性甲狀腺結節、多發性甲狀腺結節腫與甲狀腺惡性腫瘤等。若以甲狀腺感染區分,常見有亞急性甲狀腺炎、急性甲狀腺炎等。 出現心悸、心跳快、手抖、易緊張、失眠、怕熱、易流汗、體重減輕、走路會喘、眼晴突出、脖子腫大、下肢水腫、容易餓、常腹瀉現象,應當留意,進一步至醫療院所作抽血、超音波、細針細胞穿刺檢查、民眾可雙手做頸部觸診可做為甲狀腺是否腫大之初步篩檢,一旦確認有甲狀腺結節腫,應與醫師配合,定期回診追蹤。 甲狀腺結節腫的治療要先抽血測甲狀腺功能是否受到影響,如果正常,不必服藥。或是服用甲狀腺素來抑制結節變大,手術切除是唯一最有效的治療方法,但需由外科醫師評估。若已有頸部壓迫情形,就算細胞檢查是良性,仍應考慮開刀。千萬不要拖到腫瘤過大,甚至是誤信偏方,導致病情惡化才就醫。 本文作者:羅東博愛醫院

  • 青少年甲狀腺結節的迷思 女性罹患是男性的八倍

    2003-04-17
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在家醫科或新陳代謝科門診中,有少數青少年個體被發現其前頸部有 硬塊的表徵,並在醫生的觸診下,或許會告知那是「甲狀腺腫大」的 現象,而在醫學上則稱之為「甲狀腺結節」。 在臨床上,絕大部的「甲狀腺結節」都是良性的病變,其在一般人口 群的盛行率約在百分之五至七之間,而其中僅有不到百分之五的個案 最後被確認為「甲狀腺癌」;因此「甲狀腺結節」罹患者大可不必過 於驚慌失措。 在理學檢查中,醫生會吩咐病患將其頸部輕微的向前彎曲,並用雙手 的大拇指同時觸按氣管雙邊凹下的地方,來仔細檢測甲狀腺硬塊的大 小、形狀、硬度、壓痛,以及硬塊是否會隨著吞嚥的動作而上下移動 ;此外,亦同時對於頸部相關周遭部位的組織做全盤的觸診,以便偵 測是否有其他部位的硬塊或淋巴結的轉移。 根據流行病學的探討,得知女性罹患甲狀腺結節是男性的八倍,但男 性一旦被告知有甲狀腺結節時,則其將來衍生惡性的機會是女性的兩 倍之多。惡性甲狀腺結節(即甲狀腺癌)罹患者的平均年齡層有兩個 不同的高峰期,即不是年輕期就是高年期。 事實上,近年來女性隨著年齡的增加,或者由於碘攝取的缺乏,再加 上由於其他器官癌症的放射線治療的合併症,使得甲狀腺結節的發生 率亦隨之增加。根據流行病學的探討,甲狀腺癌約佔所有癌症的之1 ∼2%,女性約為男性的三倍左右;但由細針抽取細胞學檢查所做的 統計,發現甲狀腺癌的盛行率約為百分之四,而在死後病理解剖的統 計中,則更發現「甲狀腺結節」的盛行率將近百分之四十。 在臨床上,甲狀腺癌的早期常見的典型症狀及表徵包括有氣道壓迫性 症狀以及聲音沙啞,而在進行期時,則發現結節逐漸感到硬度增加而 彈性減少,同時其較不會移動,甚至已有頸部淋巴結轉移的現象(甲 狀腺癌較易有早期的肺部轉移),而罹患者或許有頸部輻射暴露的過 去病史;此外,原先被診斷為良性的甲狀腺囊腫發現有突然快速的在 生長時,亦要高度懷疑是否已有癌病化。 一旦在臨床上被醫生告知有「甲狀腺腫大」或「甲狀腺結節」的病症 時,下一步驟就是要安排甲狀腺超音波掃描,其診斷的敏感度高達百 分之九十五;而在效益考量上,超音波掃描檢查比電腦斷層掃描檢查 、核磁共振造影檢查以及放射同位素掃描要來的精準。此外,超音波 掃描亦可以很準確的測出甲狀腺結節的大小及性質(實質性或囊泡性 ),況且其並沒有輻射線暴露的憂慮。 在臨床經驗上,診斷為實質性結節的癌變率約為百分之二十,而囊泡 性結節則小於百分之五。雖然如此,細針抽取細胞學檢查是甲狀腺結 節良性與惡性的鑑別診斷首選及最有效的方法,其準確率高達百分之 九十五。 本文作者:譚健民醫師

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