• B肝帶原卻不知?!恐引發肝病三部曲 守護肝臟健康 治療「藥」慎選!

    2019-08-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/社團法人台灣肝病醫療策進會會長暨臺大醫院內科部及醫學院研究部主治醫師  高嘉宏、長庚大學醫學系副教授暨林口長庚肝臟科主任 許朝偉、國立陽明大學醫學系教授暨臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師 林漢傑 圖片來源/台灣肝病醫療策進會 39歲施姓工程師,為B型肝炎帶原者。28歲那年,正準備衝刺事業時,卻時常提不起勁,出現食慾不振,味覺及嗅覺失常,甚至聞到食物都會覺得噁心想吐,導致體重遽降,後來因劇烈胃痛,去胃科檢查治療也未果。 直到出現咖啡色尿液、白色糞便,以及全身黃疸的情形,才轉至肝膽腸胃科進行檢查,確診為B型急性肝炎,肝功能指數及B肝病毒數均嚴重超標,醫師隨即開立口服類核苷酸抗病毒藥物治療,才將病毒數控制下來。 服藥3年後,施先生自認狀況控制良好,恰好健保給付期滿,便擅自停藥1年。沒想到停藥後,肝功能指數持續飆升,身體又出現虛弱、精神不濟狀況,進而影響工作表現,錯失升遷好機會。 隨後,他繼續服用口服類核苷酸抗病毒藥物治療,至今已超過10年,目前肝功能指數穩定,沒有惡化至肝硬化的現象,持續每半年追蹤檢查。 根據衛福部統計,台灣每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,而且肝癌為全國十大癌症死因的第2位,其中,因肝癌病逝者約有50%為B型肝炎帶原者、40%為慢性C型肝炎帶原者。 社團法人台灣肝病醫療策進會高嘉宏會長表示,B肝病毒具有高度傳染性,據調查,全台35歲以上成人中,約有180萬人為B型肝炎帶原者,C型肝炎帶原者約65至70萬人。而國人B型肝炎約5成是經由母傳子的「垂直傳染」。 因此,自民國75年7月起,全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種計畫。目前,6歲以下兒童帶原率已由實施前的10.5%降至0.8%以下;而孕婦之表面抗原與e抗原陽性率,由原本的17.5%與7%,下降至5%與1%以下。 近72萬人有B肝帶原卻不知 恐引發肝病三部曲 林口長庚肝臟科主任許朝偉指出,雖然B型肝炎防治有成,但在180萬B型肝炎帶原中,仍有近40%的患者不清楚自己感染而錯失治療;其中,應治療的患者仍有40%尚未接受治療,故若要遏止B型肝炎持續存在,關鍵還是在於持續提高篩檢率與治療率。 高嘉宏說明,一旦感染B、C型肝炎病毒,就容易演變為慢性肝炎,若長期忽略沒有及時治療,肝臟會因為反覆發炎,有較高機率演變成肝硬化及肝癌。此外,B型肝炎帶原者肝指數持續異常,將有2%機率會演變為肝硬化,一旦演變為肝硬化,每年將有3至5%罹患肝癌風險。 肝病三部曲:肝炎→肝硬化→肝癌 慢性肝炎:因病毒感染、自體免疫問題,肝細胞反覆發炎超過6個月以上。 肝硬化:肝臟發炎時,被破壞的肝細胞形成小結節分布在肝臟上,肝變的凹凸不平。 肝癌:肝細胞突變並成為不停分裂狀態,逐漸破壞正常的肝組織,甚至轉移至身體其他器官,最後可能危及性命。 治療B肝刻不容緩 長期服藥降低肝癌發生率 目前,B型肝炎最主要的治療方式有兩種,醫師會視病患情況,給予合適治療建議。要特別注意,若有腎功能異常之患者,更需謹慎選藥,才能避免增加藥物造成腎病變的機率。 第一種為干擾素類藥物,採皮下注射方式,具有抗病毒及免疫調節作用,療程短而固定,但須每週往返醫院施打,患者舟車勞頓倍感不便,且易有抗藥性發生,副作用也較大,治療期間必須嚴密追蹤。 第二種為口服類核苷酸抗病毒藥物,治療原理是直接抑制B型肝炎病毒的複製,進而預防B肝併發症,改善肝功能異常,降低肝臟發炎現象,減緩並改善纖維化的速度,其副作用小,但需要長期服用, 許朝偉進一步分享,根據國外研究顯示,慢性B肝患者使用口服類核苷酸抗病毒藥物治療10年,能有效抑制病毒跟肝功能指數;而肝硬化者長期服用,可降低60%以上的肝癌發生率,整體肝炎死亡率也有明顯下降。 高嘉宏呼籲,縱使B肝仍無法如C肝般用藥根除,但治療慢性肝炎就像是個長期投資,及早穩定用藥能避免患者未來因肝臟發炎而引起的肝硬化,也可以大幅降低肝癌發作率,並減少往後更大的醫療費用支出負擔。 肝硬化不可逆!B肝感染者應盡早篩檢與治療 臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科醫師林漢傑提醒,肝硬化是一個不可逆的結果,目前沒有任何藥物可以直接治癒,僅有肝臟移植一途,除此之外,只能針對併發症給予治療。 但因為初期肝硬化,因肝臟代償功仍然良好,不會有明顯症狀;且無法由一般肝功能檢查診斷,必須透過腹部超音波檢查才能得知。建議慢性肝炎患者,應每3個月定期追蹤檢查,如發現症狀,則須積極診斷與採取必要之治療。 許朝偉呼籲,B型肝炎為肝癌的高危險群,若患有B型肝炎一定要規律追蹤,每半年抽血、照超音波檢查,才能盡早揪出肝癌而提早治療。生活中,也應注意日常保健、戒菸戒酒等,才能遠離肝炎三部曲威脅。 高嘉宏表示,為鼓勵社會大眾重視肝病篩檢,台灣肝病醫療策進會持續推動「全民回肝篩檢計畫」,提供國人B、C肝病毒量檢測活動,以實際行動投入肝炎防治。 只要符合條件的B肝帶原者,經審核確認後即可免費參加B肝病毒檢測(一般自費檢測約2000元)。藉以提升大眾病識感,希望找出更多潛在帶原者,並積極接受治療,推動台灣逐步邁向全面消除B肝。 2019全民回肝計畫 凡30歲以上,未接受B肝抗病毒治療、表面抗原HBsAg為陽性的B型肝炎帶原者,以及3個月內肝功能指數(ALT)大於80 U/L,即可進一步免費參加B肝病毒量檢測;另外,C型肝炎帶原者只要符合C肝抗體為陽性,以及肝功能指數ALT大於40 U/L,即可免費參加C肝病毒量、基因型及病毒突變檢測。詳情請見肝炎救星網或致電02-2717-1986洽詢。  

  • 晚期肝癌治療新契機 新型癌症免疫療法

    2018-10-03
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任 黃怡翔、林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師 侯明模 62歲林先生為B肝帶原者,因為一個月內急速暴瘦就醫,經過檢查赫然發現腹內竟有近13cm的腫瘤,甲型胎兒蛋白指數高達1,170,000ng/ml,經診斷為晚期肝癌。醫師判定無法進行手術切除,須使用藥物治療,患者又擔心傳統化療會影響生活品質,治療初期僅願意接受栓塞治療,不料卻發生肺炎副作用,進而改採放射治療,卻發生了肺轉移,治療陷入瓶頸。 經醫師評估後,投以新型癌症免疫治療藥物搭配放射治療。迄今治療近一年,肝臟與肺部腫瘤完全消失,且治療過程中並未出現明顯副作用,目前甲型胎兒蛋白指數下降至約5 ng/ml,控制於正常值內,順利回歸正常生活。 臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示,肝炎可說是台灣的國病,但許多人卻輕忽不治療,很容易發生「肝炎→肝硬化→肝癌」的肝癌三步曲。而肝癌是國內常見惡性腫瘤,死亡率高居十大癌症中的第2位,由於肝癌早期症狀不明顯,多數患者就醫時已屆中、晚期,錯失手術治療的機會。 過往,晚期肝癌治療選擇有限,已經超過10年未有新藥問世,目前僅有標靶藥物可供選擇,如蕾莎瓦(學名sorafenib)。值得慶幸的是,新型免疫治療藥物於今年通過衛福部食品藥物管理署核准,可用於經第一線標靶治療的晚期肝癌患者,為晚期肝癌病患提供續命新契機。 收治個案的林口長庚醫院腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示,自2013年開始,對於新型癌症免疫藥物,有越來越多突破性的重要研究結果發表;而經過第三期臨床試驗證實,新型癌症免疫藥物對於多種癌症之長期存活有提升之效。 侯明模指出,過去使用標靶藥物蕾莎瓦的患者,對於藥物反應率不到1成,平均存活期僅6至10個月。但根據刺胳針(The Lancet)最新發表,新型癌症免疫藥物第二期臨床試驗結果顯示,晚期肝癌患者對新型免疫治療藥物的藥物反應率高達近2成,且患者中位存活期可長達近16個月,大幅延長患者存活期,並能改善治療期間的生活品質,突破晚期肝癌治療選擇有限的困境,並獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准為肝癌的第二線用藥。 侯明模進一步說明,臨床試驗收治不同類型的肝癌患者,包括B型肝炎、C型肝炎,及未曾感染肝炎的患者,結果顯示,新型癌症免疫治療藥物對各種類型的肝癌患者均有治療效果,不受肝癌成因影響成效,其中更有部分患者的腫瘤完全消失。目前,新型免疫治療藥物的第三期臨床試驗正在進行中,醫界非常期待新型免疫治療藥物在未來能展現出更多可能性。 免疫療法與傳統治療最大的差異,在於免疫療法是透過加強T細胞的免疫反應,將癌細胞一一消滅,卻也可能因免疫反應過度活化,引發多種副作用的風險。常見的副作用有噁心、疲倦、呼吸困難、腹瀉、皮膚搔癢、出疹子、咳嗽及肌肉、骨骼、關節疼痛等。 侯明模提醒,因無法預知使用免疫療法的患者可能發生哪種情形,因此,隨時保持「警覺」是減少免疫副作用的關鍵,隨時留意自身狀況,及早發現副作用症狀;頻繁進行常規追蹤,回診告知主治醫師;若使用類固醇進行控制,必要時推遲或暫停免疫治療藥物。 侯明模說明,為降低免疫療法帶來的副作用,照護上,應採多專科團隊診療照護的模式,團隊中醫療相關人員會通盤考量所有治療選擇,共同擬定適合病患的個人化治療方案,才能帶給患者最大的利益。 黃怡翔表示,肝癌主要成因與B型肝炎和C型肝炎有關,不過近年因為非病毒性肝炎導致肝癌的比例逐漸增加,包括糖尿病、脂肪肝與三酸甘油酯過高,打破傳統只有病毒型肝炎及肝硬化會造成肝癌的迷思,成為新世代的肝癌危機。 黃怡翔呼籲,有糖尿病與脂肪肝或三酸甘油脂過高的肝癌高危險群,應定期安排健康檢查,早期診斷早期治療,一旦確診為肝癌,應配合醫囑,定期回診追蹤。 此外,黃怡翔強調,現今晚期肝癌治療已取得長足進步,也有許多免疫療法合併化療、放射治療的臨床研究正在進行,相信未來肝癌不再是難解之症,因此,患者應勇於面對積極治療,千萬別放棄任何一線生機。  

  • 嚴重肝硬化:併發肝衰竭恐致命

    2016-09-24
    正常的肝臟外觀就像市場上所看到的豬肝一樣平滑,當肝臟細胞受到病毒、酒精或其他因素的破壞,使肝臟產生纖維化或結節化,外觀變的像苦瓜一般,隨著肝硬化的發生,肝臟無法發揮它原本的功能,隨之產生一些合併症。「我的肝是哪一部分硬化?為什麼我都沒有感覺?」門診診間一位被診斷肝硬化的患者如是問。這是胃腸肝膽科門診裡常被問到的問題,同時也令醫師覺得惋惜。因為肝硬化是可以預防的,它本身並不可怕,可怕的是其併發症的發生通常會進一步損害肝功能與危害生命。肝病堪稱為國病實不為過,因為據估計,在台灣地區每年約有五千人死於肝癌,而每年死於肝硬化併發症者約有四千人之多。每年在衛生署的十大死因統計中,因慢性肝病、肝硬化及肝細胞癌死亡者均名列前茅。B型肝炎帶原者約一成會變成肝硬化。C型肝炎二成會變成肝硬化。酗酒者約一半會變成肝硬化。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 肝硬化定期追蹤、治療,避免導致肝衰竭、肝癌 肝硬化的原因 :  1. 慢性B型、C型病毒性肝炎(在台灣最常見的原因)    2. 酒精性肝病 3. 自體免疫肝炎 4. 鐵、銅沉積引起的肝病 5. 藥物性肝硬化 6. 慢性心臟衰竭 7. 膽汁鬱積肝硬化(膽塞) 肝硬化之症狀: 1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ,造成食道或胃靜脈瘤出血,吐血或解黑便。也會造成腹水。 2.白蛋白降低,造成腹水或水腫。 3.血液凝固差,易瘀青,牙齦出血,流鼻血。 4.解毒能力差,會肝昏迷,神智不清。 5.抵抗力低,易感染。 6.會長肝癌。 肝硬化之死因: 1.消化道出血:吐血、解黑便、休克。 2.肝昏迷:致肺、尿路感染。 3.腎衰竭:少尿、尿毒增加。 4.腹膜炎、敗血症。 5.肝癌。 肝硬化之程度: 以腹水、 肝昏迷、血凝固、膽紅素、白蛋白來計算 肝硬化之治療: 1.上消化道出血:胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。 2.腹水:限鹽、利尿劑、手術、藥物。 3.肝昏迷:限蛋白質、灌腸、藥物。 4.換肝:肝移植是治療肝硬化之最終辦法,但技術上及肝來源較困難。 日常生活注意事項: 1. 戒菸酒。 2. 不亂服用藥物 (成藥、草藥、中藥、偏方):避免增加肝臟負擔。 3. 限制鈉的攝取、控制鹽分攝取(少吃醃製品、罐頭、加工食品):預防腹水產生。 4. 不吃含黃麴毒素的食物(易發霉的食物容易有麴毒素存在): 黃麴毒素與肝癌有關。 5. 每日排便、維持排便通暢、如廁時注意糞便顏色:預防肝昏迷產生 / 觀察是否有早期出血。 6. 每日量體重:腹水的監測。 7. 有食道靜脈曲張時採取質地較軟、容易咀嚼、易消化、不含粗糙纖維的食物。 8. 飲食上建議攝取植物性蛋白質(新鮮包裝完整的豆製品)取代動物性蛋白質(奶類、蛋、肉類):預防肝性腦病變 。  肝臟疾病一向是國人常見的疾病,也是影響國人健康的重要疾病, 在臨床上,我們常常可以遇到許多患者,尤其是慢性病毒性肝炎的患者,因為沒有症狀,或是檢查幾次都沒問題,就不繼續追蹤,之後產生了肝硬化、肝癌、肝衰竭等,而導致憾事發生。所以,對於已經確定有肝臟疾病的人而言,定期追蹤是非常重要的一件事情,因為一次檢查結果正常,並不代表以後就不會發生問題,這是由於大多數的肝臟疾病多為慢性化,需要長期定期追蹤才能確實掌握肝臟疾病的情況。建議肝硬化患者每三個月、健康帶原者及慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋(AFP)、GPT檢查,以便打斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。 本文作者:彰化基督教醫院雲林分院健康管理中心張淑媛個案管理師

  • 「腹脹」就醫,竟發現胃腫瘤、肝硬化、肝腫瘤!

    2016-08-30
    臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海指出,在門診經常遇到病人主訴腹脹,尤其特別提到以前不會,最近變明顯,吃一點就脹,甚至不吃也不餓。也有病人因不明原因腹脹住院檢出重大疾病的案例,不可不慎。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 女性60歲,因腹脹吃不下已十多天而就醫,經腹部超音波檢查發現是大量腹水,再加上腸胃道內視鏡發現已有胃部惡性腫瘤,且已經擴散至腹腔與腹膜。 女性70歲,因腹脹無食慾兩星期,由開業醫轉診,經腹部超音波檢查發現是肝硬化併發大量腹水,原來她是B型肝炎帶原者,卻從不曾接受定期檢查,以至於已經是末期肝病也不自知。 另一位是30歲的年輕人,因打嗝腹脹吃不下已數星期,經腹部超音波檢查發現是瀰漫性肝腫瘤併發肝門靜脈栓塞,也是B肝帶原不自知。 高銘海提出幾點腹脹的鑑別診斷加以說明: •年紀 多數中老年人因為活動量不足,消化變慢,代謝變差,腹圍增加,吃一點就腹脹,甚至一餐不吃也不餓,經檢查後除脂肪增加外,並無明顯病變。在增加活動,減少飯量,改善便秘後,腹脹自然改善。 •癌症 各類良惡性疾病可在最早期至最晚期間產生腹脹症狀,除了影響消化功能,也因腫瘤位置與大小不一,對腹部空間造成壓縮。 •胃腸潰瘍胃酸逆流 因胃酸衍生的疾病,易引起消化不良,腹脹疼痛,以及嗝氣。除藥物治療,也需改變生活作息與飲食習慣。 •慢性BC肝與肝硬化 慢性BC肝與肝硬化所衍生末期症狀,包括黃疸腹水與腹脹,一旦出現不易治療且會反覆發生。 •開刀及後續問題 因開刀後的沾粘與結構的改變所引起腹脹,最易引起便祕與腸阻塞,應經常注意是否排便順暢。 •食物 因不易消化的食品攝食過多,經常出現於節日或生日喜慶場合,應注意不宜暴飲暴食。 高銘海提醒,一旦有腹脹情形,以下幾點可以自主管理: 1.注意自身過去病史,並加以定期追蹤,例如BC肝、肝硬化以及開完刀後飲食與排便等。 2.注意新的症狀並加以過濾,例如女性月經週期與出血量的改變。注意胃酸、嗝氣與飲食關係。 3.了解自己,養成定期健檢,健康監測與運動習慣,對於癌症與代謝性疾病高風險家族特別有其需要,以期早期發現早期治療。 4.早期就醫,避免無謂猜測與恐慌。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海

  • 肝硬化患者照護注意事項

    2015-08-10
    一、可能造成肝硬化的原因: 1.慢性酒精性中毒 2.長期營養不良 3.B型肝炎後遺症 4.藥物與毒物 5.工業化學品中毒 6.感染或代謝異常 7.慢性膽汁鬱積 8.肝外膽道阻塞 二、肝硬化的症狀: 1.初期可能無症狀 2.消瘦、腹部積水(腹水) 3.下肢水腫 4.腹部靜脈明顯 5.食道靜脈瘤、胃靜脈瘤:嚴重時,靜脈瘤破裂會吐鮮血或 解黑便。 6.蜘蛛血管痣:於臉、頸、手臂、前胸出現如蜘蛛狀小紅點 7.貧血 8.容易感染 9.黃疸 10.手掌出現紅斑 三、會有那些併發症? 1.胃食道靜脈曲張破裂出血。 2.腹水、自發性細菌性腹膜炎。 3.肝性腦病變、肝昏迷。 4.肝腎症狀群、腎功能不全。 5.肝細胞癌。 6.菌血症(敗血症)。 四、使用樂多糖漿(Lactulose)目的及注意事項:  主要目的:增加排便量及次數,為了降低阿摩尼亞的濃度,以達預防或治療肝性腦病變。但若當日排便達4次(少量滲便不算),請依醫護人員指示,暫停當日該藥的藥量。  五、肝硬化飲食一般原則: 1.肝硬化初期且沒有任何水腫或腦性病變的人,可依均衡飲 食攝取。 2.少吃油膩及含脂肪高的食物。 3.合併食道靜脈曲張者須注意細嚼慢嚥,避免食用粗糙、堅 硬、大塊及油炸食物,以免造成出血。 4.如有腹水及水腫應限制水份、鈉鹽攝取,如罐頭、醃製食 品、肉鬆、魚鬆、蜜餞等。 5.採少量多餐,每次進食不要吃太飽。 6.蛋白質食物(包括:奶類、肉類、魚類,蛋、黃豆製品類),而肝硬化患者宜選擇植物性蛋白,如綠豆、紅豆、黃豆製品(包括豆腐、豆乾、豆漿)等。 7.住院期間若需進一步的飲食指導,請告知責任護士為您聯 絡營養師。 六、肝性腦病變症狀(俗稱肝昏迷): 1.出現不安、愛說話、突然變冷漠不說話。 2.激動、人格改變。 3.記憶力減退。 4.意識混亂。 5.嗜睡、嚴重時可能導致昏迷。 七、肝性腦病變(肝昏迷)的飲食原則: 1.若出現肝昏迷症狀時,蛋白質應視情況做適當的限制。 2.此時可給適當的低蛋白食物(如冬粉、米苔目、粉圓、米粉等),當神智改善後才可增加蛋白質的量。 3.平時要多攝取高纖維食物(如蔬菜、水果),以避免便秘發 生。 4.此時避免含氨高食物,(如:乾酪、香腸)。 八、住院期間及返家後要如何照護? 1.戒菸、酒。  2.遵守營養師所指導的飲食治療原則。  3.平時應注意安全,避免創傷。 4.勿過度勞累,適當的休息,保持情緒穩定、心情愉快。 5.遵照醫師指示服藥,勿亂服成藥及中藥、草藥,以免增加 肝臟負擔。 6.應維持每日排便3~4次,以預防血中氨濃度升高。 7.定期返院門診追蹤。 九、須就醫情況: 1.出現任何程度的肝性腦病變(肝昏迷)症狀,應馬上就醫 2.吐血、解黑便、解血便。 3.腹水厲害。 4.發燒。 本文作者:彰化基督教醫院內科衛教護理師趙美施

  • 人人有「肝」係:即刻篩檢、及早面對、積極治療

    2015-07-28
    每年7月28日是世界衛生組織所訂定的「世界肝炎日」,今(2015)年宣導主題為「保肝護肝 關鍵在你 (IT'S UP TO YOU)」。財團法人肝病防治學術基金會指出,目前B肝有疫苗,過去未接種的30歲以上民眾是潛在B肝風險族群;C肝目前並無疫苗可預防,每個人都是高風險族群。 儘管肝病是國病,且透過藥物治療,「B肝可控制、C肝可治癒」,但根據基金會最新出爐的大規模問卷調查,國人肝病防治面臨兩大挑戰:一、不少民眾未篩檢,不知自己是否為B肝帶原(41%)、或感染C肝(45%);二、不少確診民眾未積極追蹤治療(B肝49.1%,C肝32.5%),主因目前沒出現症狀或不適,或覺得太忙沒時間。 肝基會執行長楊培銘教授指出:今年倡議主題為『護肝有三級 人人有「肝」係:即刻篩檢、及早面對、積極治療』,鼓勵國人要從「自己」開始做起,並主動關懷身邊親友的肝臟健康。而「篩檢」就是預防的第一步。必須先了解自己是否帶原,才能提前發現,及早面對,進而要了解正確的肝病知識,積極治療。唯有具體實踐,才能阻止肝炎病毒往肝硬化、肝癌發展,享有彩色的人生! 衛生福利部自2011年起,對45歲那年接受成人健檢者,增加給付1次B、C肝的檢驗項目,中壯年民眾亦可善加利用,也建議子女要盯著爸媽等家中長輩定期篩檢。 高達8成民眾對自己有無肝炎霧煞煞!「肝炎」應視作「血型」確實掌握才能遠離「2」勢力  根據衛生福利部上(6)月發佈的103年國人十大死因報告 顯示,癌症連續33年居冠,其中肝癌位居十大癌症殺手的第二位;而慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。肝病每年奪去上萬人性命,換句來說,平均約40分鐘就有一個家庭的成員因肝病往生而致家庭破碎,顯示兩種最常見的病毒性肝炎,B肝與C肝對國人健康的威脅不容小覷。 據統計全世界有4億人罹患B或C型肝炎,每年約有140萬人死於各型肝炎病毒引起的急慢性肝炎 。在台灣成年人口B 肝盛行率達15~20%,推估全台高達235萬人為B 肝帶原者;而C 肝全台盛行率約2~6%,約有40-60萬人感染C型肝炎病毒。 好心肝門診中心王世晞院長指出,肝基會今(2015)年上半年於台灣各地免費肝炎篩檢的多個場次進行問卷調查。在3,637份有效問卷中,發現逾4成的國人不知自身是否罹患B型或C型肝炎,僅有約2成的國人曾做過B型或C型肝炎抽血檢驗並知道結果、2成(20.8%)的民眾做過腹部超音波檢查並知道結果,顯示近多數民眾並未瞭解肝炎抽血以及腹部超音波檢查之重要性。 楊培銘教授接著指出,國人應將「自我肝炎型態」視做自己的「血型」,能夠時時掌握。若不知道自己有沒有肝炎,凸顯國人對肝病、特別是病毒性肝炎的認識尚嫌不足,肝炎預防篩檢意識仍有進步空間。 藝人茵茵擔任世界肝炎日宣導大使:為自己為家人趁早關心「肝」健康「家」才幸福 年輕≠不會得肝炎 別再沉默!作伙來!由自己開始帶頭 化被動為主動   「愛」的許諾:子女牽起爸媽手 一篩二檢三保肝                         從《大學生了沒》節目崛起的藝人茵茵,同時也是肝炎患者的家屬。其父親為B肝帶原者併有輕微肝硬化,二十多年來定期每三個月持續追蹤,病況控制良好。然而,因為長期在越南當台商,前年因為爆發排華事件,以致當地廠房被破壞,父親台灣、越南兩地奔波,原本每三個月的追蹤檢查暫放一邊。沒想到在操勞過度下,爆發猛爆性肝炎,身體狀況急轉直下,在間隔上一次定期檢查的六個月後,再回診竟發現肝炎病情已惡化為肝癌二期,全家陷入陰霾。 茵茵表示,在得知父親病情及照顧家人的過程中,讓她感觸極深。「如果我早點意識到肝炎三部曲很可怕就好了….這樣我就會不讓父親漏掉每次的追蹤檢查。」茵茵哽噎說道。 自從父親肝炎惡化確診罹患肝癌後,茵茵體認到肝炎篩檢、追蹤檢查、積極治療的重要性,也擔心親友的肝臟健康,這段心路歷程切身之痛,她期望能藉由擔任肝炎防治宣導大使,大力宣導保肝知識,「保肝護肝,這不僅僅是為了自己,也是為了家人」。 茵茵也分享,作為年輕人代表,以前也認為「B、C肝炎」、「肝炎篩檢」好像不關她的事,但面對親人罹癌事件發生後,積極瞭解發現,不管年紀大小,都應確認自己是否有罹患B、C肝,若為帶原者則要定期追蹤,循正當醫療管道,以免家庭承受肝病之苦,後悔莫及。 因此,今年肝基會呼籲國人、子女以「自己」為中心,主動關心父母與身邊親友是否已做過肝炎篩檢,一個主動性關懷詢問與實際的篩檢行動,才是愛的表現。「尤其下個月為父親節,帶爸爸做篩檢,關心他的肝臟健康,可代表最棒的父親節禮物。」 楊培銘教授也藉此重申正確觀念:「不要認為自己還年輕,就以為肝癌不會惹上身!30歲以上為潛在的B肝風險族群,至於C肝目前無疫苗可預防,每個人都是高風險族群。」台灣自民國75年7月起才開始全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種,因此現今30歲以上族群,仍要注意B型肝炎;反觀之,C肝目前仍無疫苗可有效預防,國人切勿抱持鴕鳥心態,覺得與自己無關。C型肝炎病毒主要是藉由體液或血液,經由親密接觸、輸血、注射等途徑而傳染。 保肝護肝策略滴水不漏 B、C肝炎確診患者要掌握「及早面對、定期追蹤」 B肝可控制、C肝治癒率更逼近100%!醫籲:「面對治療要保持信心!」       王世晞院長指出,肝病可怕之處是在發作的初期毫無特殊的症狀,往往忽略了,等到自覺不舒服或發現時,都已不是早期的變化。很多患者通常出現腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿等情形才會察覺,但此時疾病恐惡化為慢性肝炎或肝硬化,使治療機會大打折扣。 「即刻篩檢」為預防第一防線,但若已確認為B、C肝炎患者,「及早面對、定期追蹤」更為必要!根據肝基會這份最新的大規模問卷調查發現,B型肝炎帶原者確診後,近半數(49.1%)患者沒有定期追蹤檢查;C型肝炎帶原者確診後,有逾3成(32.5%)患者沒有定期追蹤檢查。值得注意的是,這群已經確診的患者沒有找醫師接受進一步檢查或治療的原因,最主要是沒有特別症狀或不舒服(66.5%),其次為太忙沒有時間去(28.2%)。然而,肝炎與肝硬化、肝癌等病變密切相關,若輕忽其風險恐將造成遺憾。王世晞院長特別疾呼,如病程已至肝硬化階段的患者,更要每三個月定期追蹤腹部超音波與甲種胎兒蛋白。 據肝基會另一份結果發現,有超過7成的民眾不確定B、C肝炎是否可以治療。王世晞院長表示,肝炎若無追蹤治療,經過20至30年後,平均約有20%至30%的患者會演變為肝硬化。若發生肝硬化,每年約有3-5%的患者會發生肝癌。但罹患病毒性肝炎是有機會治癒的,檢驗出B或C型肝炎陽性反應者,應盡速至肝膽腸胃科就醫診斷、盡早治療才能避免肝炎惡化。只要積極治療,B肝可緩解症狀控制疾病,目前C肝口服新藥的治癒率更逼近100%,「面對B、C肝炎,應保持信心」! 接軌國際 期盼政府能盡快核准C肝口服新藥上市並納入健保給付         降低患者疾病治療負擔 許全台40-70萬個家庭實現消滅C肝之願望      全台C型肝炎患者約40至60萬人,僅約1成患者接受治療,主要是目前健保給付之傳統療法(長效型干擾素合併雷巴威林)有其瓶頸。王世晞院長解釋,現行療法治癒率其實相當高,約7至8成,但是需要打針,療程長(約半年至一年),且副作用發生機率不低,症狀包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等,造成部分患者因不適而中斷治療,或儘管符合健保給付條件,卻對治療卻步。而近一、兩年在歐美上市的全口服新藥則突破上述瓶頸,可達到「治癒」、「根除」目標,可謂邁入C肝治療新紀元。 王院長解釋,全口服新藥副作用極低,不需打針、療程大幅縮短(多在12週),療效逾9成,部分藥品臨床試驗顯示療效逼近百分之百。由於這類新藥帶來「治癒」的高度確認性,大幅提升患者治療意願,透過成功清除病毒,未來可免受肝炎、肝硬化、肝癌威脅,患者聽聞均躍躍欲試,唯價格不斐。對於中壯年30至55歲的肝炎患者,此時面臨子女年紀尚幼、經濟及親職壓力沉重時期,面對需負擔龐大費用,恐籌躇不前。 王院長說,美國肝病醫學會已更新C肝治療指引,將口服新藥列為第一線治療;亞洲包括香港、日本、新加坡、澳洲等地均已核准上市。台灣尚未核准,患者目前僅能透過專案申請。他期盼政府儘速核准新藥上市並納入健保給付,讓廣大C肝患者早日接受新藥治療。政府在思索健保給付條件時尤應長遠思考,投資前期的「積極治療病毒性肝炎」,不但可拯救無數家庭,更可降低日後肝硬化、肝癌等後端更為龐大的醫療費用支出,這也才是預防的關鍵。

  • 定期追蹤B、C肝,讓慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲止步

    2015-07-21
    B型肝炎相關症狀及其病程 B型肝炎一開始發病通常不明顯,多無症狀,但是卻有少數的人會有厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等,甚至會有關節痛、出疹、黃疸(如皮膚和眼白呈黃色)、茶色尿或輕微發燒。 急性 B 型肝炎如果痊癒後,身體會產生B 型肝炎表面抗體,此會對 B 型肝炎終身免疫,不會再感染,此即為大部分成年人感染 B 型肝炎後,會完全痊癒而沒有後遺症,然而不幸的是,其中還是會有<5%將來成為慢性帶原者。而慢性帶原者(即持續帶有B肝病毒6個月以上)如果沒有定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波,有可能之後會悄悄的演變成慢性肝炎,進而發展變成肝硬化和肝癌! 沒有症狀而肝功能正常的帶原者,稱為健康的帶原者。慢性帶原者常無症狀或只出現容易疲累和倦怠等情形,故看似健康的人,的確會忽略定期追蹤的重要性。 B型肝炎感染途徑 臺灣成人帶原率約達15%。主要是藉由體液或血液而傳染,一般分為垂直傳染及水平傳染兩類: (一) 垂直傳染:指帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒,有90%的孩子會變成慢性的B肝帶原者。更可怕的是,其中有25%的人會進展為肝癌與肝硬化。(1984年開始針對B型肝炎帶原母親產下的新生兒注射 B 型肝炎疫苗,於是經由母子傳染的路徑開始減少,但是還是不得輕忽!) (二) 水平傳染:含有病毒的血液或體液透過皮膚或粘膜進入體內而感染,因此輸入未經檢驗之血液及其製劑、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、共用牙刷或刮鬍刀、性行為(未具B肝表面抗體者,若未帶保險套且與B型肝炎表面抗原陽性者發生陰道、肛門、口腔接觸之性行為) 等,都可能感染。 淺談B型肝炎治療時機 B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,其對所有藥物的反應均很差,故原則建議每半年追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波。如肝功能指數異常且HBeAg陽性或是HBV DNA病毒量過高,則由肝膽腸胃科醫師決定其肝功能和超音波複檢時間,有些個案甚至直接接受治療且需長期控制病情進展。 C型肝炎相關症狀及其病程 C型肝炎患者,在臨床上的表現與B型肝炎極為相似,但是倦怠感、噁心及其他全身的不快較不明顯。 受到C型肝炎病毒感染的患者,於急性期後,有高達85%以上會變成慢性,甚至有20%會轉為肝硬化,最後變成肝癌。此外,慢性C型肝炎轉變成肝癌的危險性遠較B型肝炎為高。故定期追蹤肝指數、甲型胎兒蛋白及超音波在C肝的患者上更是非常重要的! C型肝炎感染途徑 C型肝炎的感染途徑主要是由於輸血,其他的可能感染途徑包括使用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞、及牙科器材等等。但與B型肝炎不同的是,性行為不容易傳染C型肝炎,且母子垂直傳染的角色,不像B型肝炎那麼重要。 由於垂直感染的機會不大,因此二十歲以下的人很少感染C型肝炎,而二十歲以後感染的人隨著年齡而增加,在成年人口中約有1-2%是慢性C型肝炎患者。 淺談C型肝炎治療時機 C型肝炎抗體陽性、且肝功能ALT值半年內間隔三個月測量,有兩次以上大於或等於正常值上限兩倍以上,並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化,且無肝代償不全者,可至肝膽腸胃科接受健保治療給付一個療程(注射型干擾素加上口服雷巴威林)。另外,在治療之前也會檢測是哪一種基因型的病毒,因為某些基因型對藥物感受性很好,治癒成功率也較高,所以決定了整個治療療程。 C肝跟B肝最大的不同在於,民眾只要接受治療就可以把潛藏在肝臟裡的C肝病毒清除。雖然近年來,新藥不斷推陳出新,但是病患的口袋深度也要夠深,所以當該治療的時刻,切記不要盲目等待天價的新藥降價而錯失了治療時機,千萬別忘了它可能正默默的進行慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲(有時C肝病程進展甚至比B肝病程更快!)。 B、C型肝炎帶原者應注意那些事情? (1) 生活作息一定要正常,均衡飲食、不喝酒(因為酒精對肝臟有直接毒性,可能加速肝炎、肝硬化及肝癌之發生!)、不抽菸、不熬夜及規律的生活,不要太勞累要多休息,如有壓力應得到適當抒解。 (2) 禁止隨意服用成藥或草藥,因為會增加肝臟負擔。 (3) 少吃油炸或碳烤及醃燻食物、飲食多採新鮮食物、避免食用發霉食物、避免食用受到黃麴毒素污染的食物。新鮮或帶殼的花生最安全,存放過期或地下工廠製造的花生醬少吃為宜。 (4) 應維持充足的熱量、蛋白質攝取,三餐定時定量,多選擇天然新鮮的食物攝取均衡營養,注意維生素A、B群、C、E的充分攝取。 B、C型肝炎患者應作定期檢查以免於步上慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲 B、C型肝炎帶原者罹患肝癌的機率比一般人高出很多,故肝炎病毒帶原者應每3個月至半年做1次「甲型胎兒蛋白」及肝功能檢查;每半年或1年做1次「肝臟超音波」檢查。因為肝癌初期幾乎沒有症狀,一旦症狀發生,通常已到無法治療的程度,故早期診斷才有治癒之可能! 好康逗相報-你/妳知道自己有B肝或C肝嗎? 「成人預防保健-健康加值」方案」中,於民國 55 年或以後出 生者,在滿 45 歲(年減年即可,不必算到月)時可至本院家庭醫學科搭配成人健康檢查服務多接受B、C 型肝炎篩檢(B型肝炎抗原HBs Ag、C型肝炎抗體Anti-HCV 篩檢);滿45歲當年沒做,往後可再搭配成人預防保健服務補做,但終身以 1 次為限。 另外須注意的是,民國54年以前(含54年)出生者則不符合本方案 提供之條件,且 B、C 型肝炎篩檢需搭配成人預防保健服務一併提供,否則不予補助。 B肝C肝防治衛生教育 * 使用拋棄式注射針具,針灸針具,穿耳洞、刺青紋眉工具等需充分消毒滅菌,請避免不必要的輸血、打針、針灸等等行為。 * 養成良好個人衛生習慣,不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪,以免刮破皮膚或黏膜而感染。 * 避免多重性伴侶及嫖妓,並採取安全性行為。 * 建議曾接受性病診療者,應接受B、C型肝炎衛教及篩檢。 * B、C型肝炎帶原者,均不能捐血。 * 寶寶出生24小時內,若媽媽的B型肝炎e抗原呈陽性,那麼所生的寶寶必須在出生24小時內施打第一劑B型肝炎疫苗並加打B型肝炎免疫球蛋白,接著出生滿30天打第二劑,可望達到八、九成以上的免疫效果,而出生滿6個月即施打第三劑,是希望能達到更完整的長期免疫效果,更重要的是,出生12個月大時,須檢測寶寶體內是否已有抗體或表面抗原陽性,因為有10%的失敗率! 可至家庭醫學科接種B型肝炎預防疫苗 前題是未曾感染B型肝炎的人(即B型肝炎表面抗原陰性,表面抗體陰性),可考慮注射B型肝炎疫苗。以下分兩種情況解說: * 「出生時未曾完整接種B肝疫苗3劑」者(即民國74年前出生者) 須接種B型肝炎疫苗三劑。 * 「出生時依時程完成B型肝炎疫苗接種,之後經檢驗為B型肝炎表面抗體陰性者」(民國74年之後出生) 這些出生時接種的B肝疫苗,其抗體效價僅維持將近10幾年,故民國74年之後出生的成年人,其出生時接種B肝疫苗,隨著時間其效價最終會消失,故可至家庭醫學科自費檢測有無B型肝炎表面抗體,如已經測不到,可自費接種B型肝炎疫苗一劑,一個月後再檢驗B肝表面抗體,如果表面抗體陽性,代表有保護力了,其後面兩劑即可免打;但是若濃度低於10 mIU/mL,需再完成另二劑B型肝炎疫苗接種確保疫苗以建構保護力。 參考資料:衛生福利部疾病管制署、台灣血液基金會、好心肝基金會 本文作者:亞東醫院家庭醫學科 林致堅醫師

  • 肝硬化之居家須知

    2015-02-03
    *日常生活注意事項: 1.要絕對戒酒,不抽煙,以免造成肝臟負擔。 2.遵守飲食治療原則:高糖、高熱量,適量蛋白質及脂肪,足夠的維生素,較嚴重時,須限制水份及鹽份,甚至蛋白質少量多餐為原則。 3.多休息,勿過度勞累。  4.均衡飲食,天然的食物最好,少吃加工及罐頭食品。 5.多活動、多吃蔬果,避免便秘。 6.食道靜脈曲張的病人應少吃太大或堅硬粗糙的食物。  7.定期追蹤肝功能(GOT、GPT);建議三個月做一次肝功能及超音波檢查。 8.看病時,請主動告知醫師自己有肝硬化,以供醫師參考;避免開傷肝的藥。 9.隨時注意合併症的發生,如有異常應立刻就醫。 10.若有腹水及下肢水腫時應: *限制鹽份的攝取:避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料,每天的鹽份應少於5公克。 *適量的飲水:每天少於1000c.c.,保持水份之攝取及排出之平衡。 *每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形,在回診時提供醫師參考。 11.注意有無出血的徵兆:頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等 都是出血的徵兆,應儘速就醫。 12.肝昏迷的症狀以及預防的方法: *肝昏迷的症狀有睡眠習慣改變,嗜睡,動作遲緩,注意力不集中、躁動不安,意識不清。 *預防肝昏迷的方法 •應避免吃過量蛋白質含量高的食物。 •避免便秘。 •避免出血應細嚼慢嚥,不吃太粗糙的食物。 •若有肝昏迷出現應立即求診。 •服用任何藥物,均需向專科醫師諮詢。

  • 認識肝硬化

    2015-01-28
    一、什麼叫做肝硬化? 肝硬化簡單說就是肝臟變硬。當肝發炎太嚴重時,超過它的修復能力,便由纖維組織來加以修補,久了,便形成了肝硬化。嚴重時,肝的表面凹凸不平有如苦瓜。肝硬化通常是整個肝都已硬化,很少說只有一部份的肝有硬化。 二、肝硬化形成的原因 (1)慢性B型、C型、D型肝炎。  (2)酒精濫用。 (3)藥物、膽道疾病。 (4)心源性肝硬化(少數)。 三、肝硬化的臨床症狀  (1)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。 (2)腹部積水,下肢水腫,甚至陰囊水腫。 (3)黃膽、茶色尿、皮膚癢。 (4)腹部血管明顯。 (5)貧血、皮膚黏膜易出血。 (6)痔瘡與直腸靜脈瘤。 (7)食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。 (8)脾腫大。 (9)手掌發紅(硃砂掌)、蜘蛛形血管痔。 (10)男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。 (11)女性病患有月經失調、停經、不孕。 四、可能會產生那些併發症? (1)食道靜脈曲張破裂出血、胃靜脈曲張。 (2)腹水、自發性細菌性腹膜炎。 (3)肝性腦病變、肝昏迷。 (4)肝腎症候群、腎功能不全。 (5)菌血症。 (6)肝細胞癌。 五、如何治療肝硬化? (一)飲食治療原則 (1)有腹水時要適當的限制鹽份的攝取。  (2)有食道靜脈曲張時應食用軟質食物,避免吃硬、粗糙食物。  (3)發現有肝性腦病變時,每天蛋白質攝取量應減少20─40公克以下。 (二)藥物治療 (1)有腹水時會服用利尿劑。 (2)禁用不需要之藥物。使用藥物之前,須向醫師諮詢。 (3)有肝性腦病變時,服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。 (三)其他方式 (1)當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出  •臥床休息,限水限鹽的攝取。  •輸血漿。  •靜脈注射白蛋白。  •腹腔穿刺抽出腹水。

  • 代償不全之肝硬化 Decompensated liver cirrhosis

    2014-03-29
    長年以來肝硬化一直是國人之十大死因,其成因為慢性肝炎伴隨肝纖維化最終進展到肝硬化;國人以B型肝炎病毒感染、C型肝炎病毒感染或酒精性肝炎為主要慢性肝炎的原因。肝硬化雖有些許恢復的可能惟其過程所需時間甚長;大多數的肝硬化的病人都因肝硬化的併發症而過世。當肝硬化合併肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血時稱為代償不全之肝硬化,反之若無上述四項狀況則稱有代償之肝硬化。Gines P等人於1987年對肝硬化疾病自然史的研究中發現:當肝硬化進展到代償不全之肝硬化後病人的存活率顯著下降,舉例來說:患有代償之肝硬化的病人約有二分之一能存活十年,當進展到代償不全之肝硬化後,一半的患者僅能存活十八個月(1),因此有代償的有無對肝硬化來說是一個重要的指標。 代償不全之肝硬化主要有以下的病徵:肝性腦病變、黃疸、腹水或消化道出血。肝性腦病變及黃疸主要是肝臟的代謝功能下降所導致;當有肝硬化的患者發生意識狀況改變即需懷疑有無肝性腦病變的發生,通常回伴隨血中氨(Ammonia)的濃度上升,嚴重的情形時可能導致昏迷或癲癇。黃疸是血液中的膽紅素(Bilirubin)上升所導致的,正常的肝臟會將膽紅素代謝並以膽汁的形式分泌到膽管爾後經由消化道排除,正常人的血中膽紅素小於1.2mg/dL,當肝硬化合併代償不全時,血中膽紅素會上升並會有皮膚黃,眼白變黃,茶色尿等徵狀。腹水及胃食道靜脈瘤之主因為肝硬化導致的肝門脈高壓;腹水通常需要超音波檢查確定,嚴重的腹水會造成腹部的腫脹也可能併發細菌感染稱為自發性腹膜炎。肝門脈高壓會造成肝門脈的側支循環血管腫大,常見的是胃食道靜脈瘤,肝硬化的病人最常見的消化道出血是胃食道靜脈瘤出血,常以吐鮮血為表現,是肝硬化的患者最常見且有可能危及生命的併發症。 肝硬化是慢性疾病且有上述幾種嚴重且可能危及生命的併發症,當肝硬化進展到代償不全之肝硬化,之後發併發症的機會就明顯的上升且伴隨著死亡率顯著的上升,醫學上有藥物可以控制及降低肝性腦病變、腹水、胃食道靜脈瘤出血的發生機會。在此希望患有肝硬化,或已知有B或C型肝炎病毒感染的患者能注意上述的四項徵候,定期追蹤以期降低嚴重併發症發生的機會。 REFERENCE 1. Gines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7(1):122-8. 本文作者:衛生福利部臺北醫院 肝膽腸胃科醫療團隊

  • 肝硬化導致脾臟腫大近四倍!

    2009-06-15
    正常人體脾臟是一個拳頭的大小,林先生卻腫到一般人的近四倍大,長度達腹腔四分之三,嚴重影響凝血功能,在體內形同危及生命的「不定時炸彈」,經台中慈濟醫院一般外科主任吳永康執刀,順利摘除行醫以來首見、重逾兩公斤的脾臟。他表示,肝病是台灣人的國病,很多人因而肝硬化,肝病患者的脾臟一旦持續長大到一定的階段,就要趕快處理掉,以免為時已晚。 林先生今年四十八歲,他的脾臟腫大來自肝硬化的合併症,上個月因肚子劇痛,到台中慈濟醫院求醫,肝膽腸胃科醫師黃吉宏檢查發現,脾臟嚴重腫大到十分緊急的地步,一般外科主任吳永康會診發現,林先生的白血球、紅血球、血小板嚴重偏低,表示大部分的白血球、紅血球、血小板在脾臟受到嚴重破壞。 正常人的血小板量至少廿、卅萬,起碼十萬才能發揮凝血功能,林先生卻只有四、五萬,表示連刷牙都會流血。白血球更只有一千多,隨時可能因一個無法抵抗的小感染,或是跌倒導致脾臟破裂,在凝血功能太差情形下,造成大量失血而危及生命,屆時即使緊急開刀,也可能因預防感染的措施難完善難保性命,形同身上隨時帶著一個「不定時炸彈」,什麼時候會爆開都沒有人知道。 可是開刀風險也不少,脾動脈、脾靜脈寬度正常人頂多是三、四毫米,林先生因脾臟腫大,這個部位的血管寬度變寬卻很薄,造成手術困難度大增,開刀與不開刀之間,一度讓林太太十分掙扎,但電腦斷掃瞄的影像顯示,正常人的脾臟約一個拳頭大小,林先生的脾臟已大到佔整個腹腔長度的四分之三,林太太知道不容再輕忽,最後仍同意動手術,大膽一試。 慈濟醫療團隊在術前提升林先生的白血球,手術中則克服脾臟靜脈血管薄如蟬翼的困難,小心翼翼的以四個小時,完成這項手術。「心裡的大石頭終於放下來了!」林先生甦醒後第一句話就是感恩。吳永康指出,林先生才四十幾歲而已,太太還年輕,孩子幼小,救他一命,等於是救了全家人。 他說,B肝、C肝是國病,因此而肝硬化的國人很多,嚴重的合併症包括:脾臟腫大、肝昏迷與食道靜脈曲張出血,脾臟功能用其它部分去彌補,不影響生活。一旦脾臟持續長大到一定的階段,只要不是身體太差、還有機會,就要趕快處理掉。建議肝病病人不要太勞累、多吃營養而新鮮的東西,生活起居習慣儘量正常,戒除菸、酒與檳榔等刺激性的東西,請醫師評估用藥,避免胡亂吃藥增加肝負荷,感覺不對就要定期就醫追蹤檢查。

  • 換肝重獲新生 發好願做志工

    2009-05-29
    大林慈濟醫院第八例肝臟移植個案,在昨天順利出院。五十一歲的吳先生在十多年前因為打針罹患C型肝炎,隨著演變成肝硬化身體每況愈下,終於在日前獲得換肝的機會。術後恢復良好的他在昨天的慶生會中許下心願,把握半百後的人生做志工,為社會付出心力。 吳先生在五月四日進行肝臟移植,歷經十八天的休養,在昨天(23日)早上出院。在大林慈濟醫院尹文耀副院長、護理同仁與志工的祝福歌聲中,人生半百的他吹下象徵新生的一歲生日蠟燭。原本口直開朗的他戴著口罩,竟也靦腆了起來,在大家的鼓勵下,他許下身體好了要當志工的願望。 整整瘦了十九公斤的吳先生,看起來神清氣爽,另一半調侃著賺了十九萬元(減肥)。接下來體重會慢慢回復,不過尹文耀還是交代要慢慢來,不要一下胖太多。 因緣就是如此奇妙,得與失之間也讓人唏噓。吳先生在十多年前因為打針而染上C型肝炎,而這次被通知來醫院等待換肝,其實是排在第二順位,但幸運地能頂替接受了這枚肝臟。從前他對罹患肝炎感到倒楣,但現在卻是感到有無比的福報。 幾年前因為膽結石疼痛難當,吳先生來到醫院接受治療時,竟發現肝已經硬化。原本是想到才檢查肝臟的他,開始認命地定期到醫院接受檢查。三番兩次不明原因的發燒住院,在肝膽腸胃科周安良醫師的建議下,他決定掛尹文耀的門診,從九十六年間開始等候換肝的機會。 「我每天早上騎單車,六點回到家洗澡、吃早餐,然後去工作。」在到大林登記肝臟移植後,吳先生接受尹文耀可以騎單車保持體力的建議,等待移植的兩年多來持續的騎車健身。「邊騎邊看風景,保持心情愉快,累了就休息一下,吃餅乾、喝喝水。」假日時更是騎上五十公里,吳先生用自己的速度,自在地過日子,就是不讓肝炎的問題破壞自己的心情。 弟弟和一對兒女前來迎接吳先生回家,「……歷經十多個小時的手術重獲新生,感恩尹醫師、9B所有的醫療團隊用最專業的照顧、最用心的態度來照顧,感受到慈濟人的慈祥與貼心。」一張感恩信娓娓訴說著一家人對醫療團隊的感恩心情。尹文耀代表接受感恩信函,彼此擁抱、雙手合十鞠躬。 志工叮嚀著已經發了當志工的好願,可得要努力實現。其實,他在工廠工作之餘,都會整理回收物品,然後再送到慈濟的回收站。相信有願就有力,人生過了半百有機會重生,一定能發揮良能為社會付出心力。化無用為大用,讓生命不斷延續,大林慈院成立八年多來致力於器官移植,更期待著器捐風氣的逐漸興盛。

  • 定期肝炎檢查,早期發現早期治療

    2008-10-06
    在台灣每年約有五千多人死於肝癌,五千多人死於肝硬化和慢性肝炎,所以肝病可以說是台灣的國病。但是肝炎早期並無明顯症狀,因此養成定期作檢查的好習慣,以便早期發現早期治療,不錯過治療的黃金時機是非常重要的。 以下簡單介紹一般的肝功能檢查: 1. 肝功能指數:GOT、GPT等,其代表肝臟發炎或肝細胞壞死的程度。其中前者(GOT)不是肝臟細胞內特有的酵素,在其他的組織細胞裡也有,而後者(GPT)則是肝細胞所特有,當肝臟細胞受損時,會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中,而使得血清中的GPT、GOT 酵素濃度增加,因此可作為肝炎的指標,但GPT、GOT的上升也可能因其他原因造成,所以有時需要下面提到的其他檢查。 2. 病毒性肝炎的血清學檢查:如B型肝炎表面抗原(HBsAg)或核心抗體(Anti- HBc),e抗原(HBeAg),e抗體(Anti-HBe),C型肝炎抗體(Anti-HCV),A型肝炎抗體(Anti-HAV),D型肝炎抗體 (Anti-HDV)等。 3. 其他血液檢查:其他肝功能檢查還包括評估肝臟合成機能的血清白蛋白(Albumin)以及凝血酶原時間(PT)(假若肝功能降低,則凝血酶原時間會延長),評估排泄功能的血清膽紅素(Bilirubin),評估解毒功能的血清氨(Ammonia)濃度;而Alk-P可能因肝內膽汁鬱積或膽管疾病而有異常,另外r-GT可以用來評估肝細胞傷害的現象,亦是一種酒精或藥物對於肝細胞傷害的指標;而由血清甲型胎兒蛋白(AFP)濃度的起伏亦可以判定肝細胞本身再生的程度如何,同時也是一種腫瘤指數;這些所謂的肝功能檢查在臨床上可能因不同的原因或疾病造成異常,須要專科醫師的臨床經驗,以及臨床症狀及表徵,才能夠歸納出完整的評估及正確診斷。 4. 分子生物學檢查:確認病毒存在、其基因型、濃度、突變種等,如檢測HBV DNA、HCV RNA、mutant,這些檢查與藥物治療的種類和治療時間有關。 5. 腹部超音波檢查:每六個月檢查一次,評估是否有肝實質病變、肝硬化、腹水或併發腫瘤等,對於肝硬化或是高危險族群,可考慮每三個月即檢查。 6. 肝穿刺組織切片檢查:能正確評估肝炎活性、肝臟破壞及纖維化程度,同時能精確的評估預後和治療效果。 肝炎帶原者或病患要確保肝臟的健康,就必須保持正常作息、切勿熬夜、避免菸、酒,並且養成定期追蹤檢查的好習慣,服用任何藥物之前先請教醫師,若有肝功能異常,宜與消化專科醫師討論並尋求最適當的治療方式。 新聞資料來源:財團法人仁愛綜合醫院 本文作者: 陳櫻分 李政祺

  • C型肝炎全球盛行,輸血感染是最大危機

    2008-06-05
    C型肝炎是世界公共衛生一大問題,全球約有2億人(3%)帶有C型肝炎病毒。最初引起C型肝炎的最大原因是輸血感染,自從1992年開始有C型肝炎抗體篩檢之後,輸血引起的C型肝炎已幾近消失。台灣目前C型肝炎的盛行率約為2%-5%。 C型肝炎病毒的傳染主要是經由血液或體液。病人大部份不會出現症狀,但是病毒卻會無聲無息地破壞肝臟細胞;等到症狀出現時,通常已到肝硬化的階段。感染C型肝炎病毒導致猛爆性肝炎的比率不高,但是大多數感染後會轉變成慢性C型肝炎。慢性C型肝炎大約在感染後20年有20%會變成肝硬化,之後轉變為肝細胞癌的機率是每年1%-4%。 C型肝炎治療的目標是血清檢測不到C型肝炎病毒。目前西醫最新的治療方法是合併使用長效型干擾素與口服抗病毒藥雷巴威林(Ribavirin)。干擾素最常見的副作用就是類感冒症候群(flu-like syndrome):發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等。 中醫治療在其抗病毒、調節免疫、改善肝臟炎症以及抗肝纖維化上顯示了優越性,從清熱解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋補肝腎等具體的法則,治療疾病。中醫認為疫毒、濕熱是發病的關鍵,祛濕清熱,解毒活血為治療大法。熱重者常用茵陳、山梔子、大黃、虎杖、澤蘭、丹參、連翹、赤小豆;濕重者用茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、蒼朮、澤蘭、丹參、虎杖等,往往可收到很好的治療效果。 休息仍是最重要的,且應絕對禁止飲酒,即使啤酒也不例外。要定期複查肝功能,如有肝炎的跡象要及早治療,保持身體的健康。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 喝酒傷肝又傷心,易引發酒精性心肌病變!

    2008-04-27
    以往曾聽到嗜酒如命的人自我解嘲說:「喝酒傷肝,不喝酒傷心」,的確,酗酒影響肝臟機能,可以造成酒精性肝炎、肝硬化,甚至肝癌;其實,喝酒除了傷肝以外,也會對心臟產生影響,酒精對心臟影響的層面很複雜 ,以下就實際的案例加以說明: 林先生是一位五十多歲的工人,平日喜歡與朋友小酌一番,隨著時日增加,酒量愈來愈大,最近他發現下肢浮腫、而且稍一活動就氣喘如牛,至本院門診求助,經心臟超音波診斷為擴大型心肌病變,幸好他下定決心戒酒,並經適當藥物治療與生活調養後,心臟功能逐漸恢復,原本擴大的心臟,也在往後的追蹤檢查證實獲得改善。 以林先生的情況而言,如果沒有其他因素﹝例如高血壓、缺血性心臟病、心肌炎等﹞致病的話,極有可能為酒精性心肌病變,在西方國家,酒精性心肌病變甚至佔所有擴大型心肌病變患者的三分之一,至於致病的機轉,主要是酒精對心肌細胞有直接毒性,並且使體內維生素B1減少,導致心臟功能惡化,所以飲酒如果過量的話,可造成 心臟擴大、心臟加速衰竭的後果。 不過,令人慶幸的是,酒精造成的心肌病變,與其他心肌病變不同,如果影響時間不長,並不會造成永久性的變化,所以,如能及時戒酒,心臟功能可以獲得相當程度的改善。 另外一個案例,是一位廿幾歲的外籍勞工朋友,因心臟突然快速且不規則的跳動,產生心悸的症狀,送至急診求助,經醫師的臨床診察與心電圖檢查,發現有心律不整﹝心房纖動﹞的現象,原來發病前一天,正逢星期假日,所以他與同事一同開懷暢飲,想不到竟然樂極生悲,幸而經藥物治療並觀察後,他的心跳逐漸回復到正常的竇性節律,得以康復出院。 除了前述的酒精性心肌病變以外,豪飲還很容易造成心律不整,尤其是所謂的心房撲動或心房纖動的異常節律,由於這類病患常在徹夜飲酒狂歡作樂後發生,所以有一個頗為生動的名稱,叫做「假期心臟症候群」﹝Holiday Heart Syndrome﹞,此類病患,不像一般心房撲動、纖動的患者,一定有心臟構造異常的現象,所以,只要避免飲酒,就可以大大減少心律不整的機率,反之,有此種體質者,在酒精的刺激下,就會出現心律不整,產生心悸的症狀。 值得一提的是,「喝酒可以通血路」常被酒國英雄當成喝酒的藉口,到底這種說法對不對呢?在最新版的心臟學教科書中,的確提到適度的飲酒可以抑制血栓的形成,對腦血管或心血管疾病的預防與治療,都很有幫助,每天飲用 至 公克的酒精,可以增加膽固醇中的高密度脂蛋白的含量,並且抑制凝血因子,促進血栓溶解,所以,在學理上是支持適度飲酒的。 但是,一般人往往無法掌握「適度」兩字;同時,每個人的體質與需要並不相同,建議的飲量也不相同,所以常常會造成身體的傷害,過量的飲酒還會造成血壓升高、猝死的機率增加。 總之,我們可以知道酒精對心臟的功能、心臟的節律,以及心臟的血液循環,都有影響,而且有好有壞,古人說:「過猶不及」。凡事都要有所節度才好。 新聞資料來源:高雄醫學大學附設中和紀念醫院 本文作者:高雄醫學大學附設中和紀念醫院

  • 正確就醫觀念—有肝炎一定要吃藥嗎?

    2008-03-20
    行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科許丁壬醫師表示,一位50歲的林先生自年輕時就知道自己有B型肝炎,三年前固定到腸胃科門診,接受定期的抽血和肝臟超音波檢查,因檢查結果沒有病變,所以醫師都告訴他不用吃藥,繼續追蹤檢查即可,並沒有開任何肝藥給林先生吃。林先生認為看了這麼多年西醫都沒有問題,醫師也沒有開任何肝藥,所以聽人介紹轉而尋求一些聽說效果不錯的秘方、草藥來治療,而且吃了也沒有什麼不舒服,所以就持續服藥,於是不再定期到腸胃科門診追蹤檢查。直到最近,林先生的女兒發現父親好一陣子沒有到醫院定期檢查,才催促病人來院接受抽血檢驗和肝臟超音波檢查。很不幸的,就在這次的超音波檢查發現肝臟已經有了一個接近5公分大的腫瘤,病人決定接受手術切除,並發誓以後一定要定期到腸胃科接受超音波的檢查。 許丁壬醫師指出,B型肝炎、C型肝炎或有酒精性肝硬化的病人,都是肝癌的好發族群,尤其是四十歲以上的患者更應該小心。對於檢查肝癌而言,超音波是最好的利器,病人最好每六個月就做一次超音波檢查,另可配合驗血檢查甲型胎兒蛋白;但是只有抽血做甲型胎兒蛋白檢查是不夠的,因為甲型胎兒蛋白升高,不見得就是得到肝癌,因慢性肝炎及肝硬化其甲型胎兒蛋白都有可能升高。而且臨床上發現,百分之二十的肝癌病人,血中的甲型胎兒蛋白仍然是正常。對於已經有肝硬化的病人,定期檢查的時間更是要縮短為每三個月做一次超音波檢查。定期超音波檢查的目的是要早期偵測出小型肝癌(小於2公分的肝癌),儘速給予適當的治療,可延長病人的存活期。 許丁壬醫師表示,在台灣大型醫院的腸胃科門診,偶而會出現像林先生這樣的案例,因為醫師只做檢查不給藥,讓許多病人覺得有病在身,怎麼可以不吃藥,於是聽信親戚朋友介紹亂吃偏方,而忽略了應該定期到醫院接受檢查。的確,目前大多數的B、C型肝炎病人所需要的只是定期抽血和超音波檢查,只有某些病人才需要積極的抗病毒藥物治療。吃多了ㄧ些來路不明的藥物,不但不能保肝,可能還會傷肝、傷腎,造成不可挽回的遺憾。只有配合醫師指示到門診定期抽血和超音波檢查,才是肝炎病人的最佳保健之道。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:衛生署新竹醫院 許丁壬醫師

  • 我沒醉,肝有影? 論酒精性肝病

    2008-02-24
    近來寒流威力強大,又逢年節假期,親友聚會總愛小酌一番。醫師說,適時適度的飲酒,的確可以增進氣氛,又有醫學研究指出,少量飲酒能夠增進血液循環,減低心血管疾病的風險。一旦飲酒過量,身體所受的損害將無法復原,尤其以肝臟受影響最嚴重。 臺北市立聯合醫院林森院區主治醫師吳炳燁指出,肝臟是人體最重要的器官之一,它負責體內解毒功能,因此許多藥物都須要經過肝臟代謝。而酒精一旦進入人體,會直接或間接對肝臟造成傷害,初期會造成脂肪肝,接著會變成酒精性肝炎,更甚者會導致肝硬化、肝癌。 他表示,男性每天攝取60克(大約是一杯高梁酒)以上,女性每天攝取20克以上,就有可能得到酒精性肝病。若有合併慢性B型肝炎或C型肝炎者,更低的酒精量就可以造成酒精肝。最可怕的是,在酒精性肝病的初期,往往沒有任何症狀,等到進入肝硬化,發生併發症時,情況已經十分嚴重,悔之晚矣。 若以長期過量飲酒或是酗酒的病患來看,幾乎90-100%都會有脂肪肝,其中約有10-35%會有酒精性肝炎,酒精性肝炎的患者中, 大約40%會進展到肝硬化。酒精性肝炎患者,其臨床症狀可以包含肝脾腫大、黃疸、食慾不振、輕微腹痛與發燒。 吳炳燁說,酒精性肝病治療,首要是戒酒。只要能夠戒酒,大部份酒精性肝病都能痊癒或是改善,若是持續喝酒,不論是多好的藥物或是營養品,都沒有辦法讓肝臟復原。 他指出,酒精性肝病患者,常合併營養不良,尤其是蛋白質及維他命B群(B1、B6、B12等)。勿熬夜、正常飲食,多吃蔬菜類補充維他命。還有某些保肝片內富含維他命及微量元素,以及肝臟萃取酵素如硫基氨基酸,可以對肝臟有保護作用。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院林森院區 新聞資料網址:https://www.tpech.gov.tw/Article.aspx?ArtSerial=12099&ChaId=A33&Click= 本文作者:臺北市立聯合醫院 吳炳燁醫師

  • 保護肝臟早睡早起最實在,定期檢查不可少

    2008-02-06
    在台灣,慢性肝病及肝硬化居國人時大死因第六位。大多數的疾病都有症狀,唯獨肝病的症狀很不明顯,其中除了急性肝炎之外,大部分的肝炎都是悄悄進行的,因此您不容易在生病的初期發現症狀,等到症狀出現時,通常已經很嚴重了。 肝炎的種類有很多種;病毒、酒精、藥物、毒素或者一些自體免疫或新陳代謝的原因。在歐美,酒精是一個引起肝炎很重要的因素,但以全世界來說,特別是台灣,各種病毒是造成肝炎最主要的原因。病毒所引起的肝炎我們稱為病毒性肝炎,例如我們目前所知道的有五種─A型、B型、C型、D型、E型。其中E型肝炎在台灣是否存在尚不清楚,且因其檢驗試劑還不是很發達,因此我們目前還不能很明確斷定一個病人的肝炎是不是由E型肝炎病毒所引起。 以傳染途徑來說,A型及E型肝炎一般經由口來傳染;例如飲水和食物,故容易造成一個大流行。B型、C型、D型肝炎一般經由血液或體液來傳染,也就是說一般日常生活例如共同吃飯等,並不會傳染B型、C型、D型肝炎。其中我們要特別留意的是B型肝炎,因為在台灣地區的成年人約有三百萬人是B型肝炎帶原者,平均每五人就有一個,佔了百分之十五至二十的比例。特別是年齡在四十歲以上的慢性B型肝炎帶原者,我們稱為肝癌高危險群。 那麼,您一定會問,什麼是慢性B型肝炎帶原者?…有B型肝炎表面抗原陽性反應的人,可通稱為「B型肝炎帶原者」。若帶原者肝功能及肝組織皆檢查正常,就叫「健康帶原者」。但無論健康與否,帶原者都具有傳染力,會傳染別人。如果持續帶原六個月以上,則稱慢性帶原者。 建議您可以抽血中的病毒標記HAV-Ab(A型肝炎抗體)、HBs-Ag(B型肝炎表面抗原)、HBs-Ab(B型肝炎表面抗體)、Anti-HCV Ab(C型肝炎抗體)來了解您肝臟是否健康,是否為肝炎患者?以進一步尋求醫療的協助。 而對於肝的日常保健,您不必特別去吃什麼東西來補一補。事實上,也沒什麼樣的食物,可以讓你吃下去之後,肝臟就突然強狀了起來,機能就活化了起來。若您有肝臟問題,隨便食用〝補品〞,反而有可能〝愈補洞愈大〞,加重了肝病病情。保持健康的生活和飲食習慣,對於肝健康的維護及肝癌的預防是很重要的。這些事項須要你自己去努力,別人是幫不上忙的喔! 新聞資料來源:嘉信健康銀行健康新知

  • 喝馬鈴薯、紅蘿蔔、蘋果三合一鮮汁,肝硬化居然有救?

    2007-11-23
    有此一說: 喝馬鈴薯、紅蘿蔔、蘋果三合一鮮汁,肝硬化居然有救? 日本禪宗高僧富澤知芳大師,提個馬鈴薯鮮汁療法,有顯著的神奇藥效。 馬鈴薯、紅蘿蔔、蘋果三合一鮮汁的功效: 一、 防治癌症,抑制癌細胞生長 二、 防治肝臟病、腎臟病、胰臟病、胃潰瘍。 三、 防治非典型肺炎、心臟病、高血壓。 四、 恢復體力,增強體質,提高免疫和自癒能力。 五、 恢復眼睛疲勝,消除眼睛乾燥,令雙眼亮麗。 六、 治癒腰痛、肩膀痛、膝痛。 七、 排除體內毒素,美容顏潤皮膚、治肥胖。 八、 根治便秘,痔瘡,根治口臭、胃酸、減低月經痛。 特點: 沒有任何副作用,高營養健康食品,迅速吸收和排毒,令食慾增加,補氣恢復體力。 材料: 新鮮馬鈴薯(即薯仔)、紅蘿蔔、蘋果各一個。 每個各重約一百五十 克至二百克。 榨汁,即榨即飲,切勿存放。 注意: 馬鈴薯發芽處要切除,以免中毒。新鮮果汁宜清晨空腹飲用。 重症患者,每天下午五時空腹時再飲一次。飲用後約一小時才可以進食早、 晚餐,以免胃液被稀釋,影響消化力。必須天天飲用不間斷,輕症三週見效。重症三個月見效。 有效病例:肝硬化,居然有救 高女士五十九歲,患肝硬化,食道靜脈瘤破裂,大量吐血,皮膚黃疸,臉和手腳浮腫,終日昏昏睡夢中,多次入院施手術,亦曾經嘗試各種療法和健康食品,但因肝臟太差,承以總是無效。突然在一個契機經朋友介紹,聽到馬鈴薯鮮汁對治癌症有很好效果,於是立刻動手做馬鈴薯鮮汁。 材料是馬鈴薯、紅蘿蔔、蘋果、再加三份一的檸檬汁調味,三種一起榨汁即時飲用,一個小時後才吃早餐。 還請幫忙查證、解答!謝謝! KingNet肝膽腸胃科醫師 回答: 李文華診所肝膽腸胃科主治醫師 李文華醫師 肝硬化者不宜過多水份,含β胡蘿蔔素的胡蘿蔔不宜,至於於馬鈴薯汁是否有效未知;但有肝硬化者免疫力較差,易感染細菌生食蔬菜沙拉是禁忌,果真有效還得冒感染風險,建議不宜嘗試。 文中的案例,並無詳載姓名、也無醫師、院所擔保,可信度值得商確。

  • 中藥ZC008 證實可修復肝硬化

    2007-11-17
    肝病是台灣的國病,每年因慢性肝炎與肝硬化死亡人數約上萬人,在十大死因中排名第六。肝病藥物治療目前已有重大突破,立法院 王金平院長、國衛院、經濟部及農委會,今日破天荒攜手為藥物ZC008站台,將共同協助進行國內外人體實驗。此藥物是國際首例經臨床實驗,能有效抑制肝纖維化。 突破肝臟纖維化之機制,逆轉疾病治療方向 藥物ZC008的發現者是台中榮民總醫院分子腫瘤實驗室主持人徐士蘭博士,經離體動物細胞與活體試驗證實,ZC008確實可提高肝損傷老鼠七至八成的存活率。徐博士表示:「ZC008成分抗肝纖維化的作用機轉,主要是透過選擇性抑制活化的纖維細胞的生長,並且可進ㄧ步誘發此細胞的死亡,同時也可抑制發炎反應,但對正常肝細胞卻具有保護作用。由累積的臨床前實驗數據顯示ZC008確實有機會可以突破目前肝炎藥物治療的盲點,使正在纖維化的肝臟組織有機會修復。」徐博士也說明,過去幾年由中醫師給病人使用的經驗中初步發現,如脂肪肝、肝炎、肝硬化、猛爆性肝炎等病患都有明顯改善。目前中榮利用含ZC008的食品,以輔助食品的方式配合病患現行用藥,在院內進行小規模的領航研究﹝pilot study﹞,期望能得到更具體的臨床相關資訊,可以提供日後進行正式臨床實驗之參考。 在過去我國的B型肝炎盛行率約20%,帶原人數約300-400人,因此B型肝炎堪稱國病。由於全國性B型肝炎接種計劃推行的成功,帶原者明顯降低。慢性肝炎近來雖有干擾素及一些口服等抗病毒藥物可供選擇,但尚有明顯副作用,治療未臻理想。ZC008在實驗室及動物實驗對肝細胞及組織有明顯作用,初步小規模的臨床觀察有正向效果,也無明顯副作用。因為ZC008實驗室效果明確,有高度一致性,無副作用,初步臨床試用有效果,所以希望能盡速推動嚴謹而大規模的臨床試驗,一旦療效被醫學界充分證實而獲大量使用,不但能造服病患及人群,經濟效益也很大,將是中榮以及國內醫學及產學的榮耀。 藥物ZC008申請39國專利,國內外將同步進行人體試驗 游汝謙先生表示,目前ZC008下一階段性任務目標即是申請人體試驗並且完成西藥劑型生產。前已由國家衛生研究院伍焜玉院長及台大醫院共同規劃國內第二期人體臨床實驗,並同步由中央研究院院士暨美國耶魯大學教授鄭永齊博士協助申請FDA第二期人體實驗,預計兩年內將完成報告。 游董事長也說明,ZC008目前申請39個國家的專利,並且是國際第一份以天然物萃取之有效成分,證實可以治療四種肝臟疾病包括:肝炎、脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等疾病的專利。從2004年開始進行全球專利佈局,為避免韓國、日本及中國大陸等競爭,才選擇在專利通過後公開這個值得國人驕傲的研究成果。除了抗肝纖維化方面的研究,中榮目前也將ZC008研發應用在多種器官纖維化例如急性上呼吸道感染(SARS)造成的肺部纖維化、心血管硬化、腎臟纖維化及子宮肌瘤等疾病之開發。 本文作者:金銥生命科學股份有限公司

  • 罹患脂肪肝常見危險因子及其預後之文獻回顧及探討

    2007-11-15
    本文曾刊登於台北市醫師公會會刊2007年第51卷第5期 在臨床上,脂肪肝並非是一個獨立的疾病,而是由多種不同病因所導致肝細胞內脂質﹝其中以三酸甘油脂為主成份﹞屯積過多的一種病理現象。在光學顯微鏡下,可以發現肝細胞內存有過多的「脂肪空泡」︰或許單純輕度脂肪肝不會呈現肝細胞壞死、炎症反應、纖維化甚至肝硬化的病理病灶,但在某些進行性脂肪肝病變中,亦可發生上述較為嚴重的病理及臨床變化。 事實上,在過去20世紀40年代以前,脂肪肝的診斷必須依賴肝穿刺的病理組織學檢查才能確定診斷。而在20世紀末期,隨著放射學以及影像學的發達,其中尤以腹部超音波掃描檢查廣泛的臨床使用後,在有經驗的胃腸肝膽胰科的專科醫師的操作檢查下,使得脂肪肝的診斷率高達95~96•8%。在臨床上,單純脂肪肝亦會存在於各種肝毒性損傷的肝疾病中,若能早期發現並及時治療,脂肪肝在衍生纖維化前,也能回逆並完全痊癒消失的。 基本上,「脂肪肝」在1970年代後才正式成為臨床上的疾病,在早期絕大部份的人們都將「脂肪肝」視為不會發生任何併發症的「良性肝疾病」;但根據近數十年的流行病學的探討,發現脂肪肝罹患者在經過十至二十年的自然病史中,肝臟亦會發生「脂肪性壞死」,竟有約30~40%的罹患者中的肝組織逐漸衍生纖維化(肝臟結疤)的病變,甚至其中亦有5~10%的罹患最後被診斷為「肝硬化」。 衍生脂肪肝常見的危險因子 雖然,以往咸認為女性較男性較易罹患脂肪肝,其主要是根據死後病理解剖的統計資料,認為在一般肥胖人口群中,女性與男性罹患脂肪肝盛行率之比為1•8:1,而在重度肥胖人口群中,脂肪肝盛行率女男之比更可高達3:1。事實上,由於近三十年來,腹部超音波掃描檢查之盛行,在臨床上則認為男女性罹患脂肪肝的盛行率是不相上下的。 肥胖 在眾多的臨床研究中,皆顯示脂肪肝的衍生與肥胖的程度有正向關係。事實上,根據流行病學的探討,60~80%的病態肥胖者會罹患脂脂肪肝;而在死後病理解剖中脂肪肝的發生率中,肥胖者高於非肥胖者有六倍之多。在肝穿刺病理組織中,亦發現超過四分之三的肥胖者存有肝臟脂肪變性或浸潤的病理現象。 在台灣地區某醫學中心的一項研究中,亦發現測定30歲以上873人的三酸甘油脂、身高、體重,並進行葡萄糖耐量試驗以及腹部超音波掃描檢查,結果發現身體質量指數﹝BMI﹞大於22者,其被定為預測脂肪肝的上限值。 同時,由日本一項對兒童脂肪肝與肥胖關係的研究中,亦發現BMI小於15時無脂肪肝,BMI在15~17•9之間者脂肪肝發生率則為0•2%,BMI在18~19•9之間者為6%,而BMI大於或等於20者的脂肪肝發生率為22•5%,由此結果亦顯示BMI與脂肪肝患罹患率間有著正向的關係。 在加拿大一項非酒精性脂肪肝的死後病理解剖資料中,亦顯示肥胖者中脂肪肝檢出率為18•5%,為瘦子檢出率2•7%的七倍之多,其亦發現脂肪肝的發生率與肥胖嚴重度有明顯相關,隨著體重的增加,脂肪肝的嚴重性也隨著增加。 在意大利一項對肥胖兒童的脂肪肝研究中,亦顯示在72例肥胖兒童中有53%被診斷為脂肪肝,更甚者其中有四分之一伴隨有肝功能異常現象。事實上,在常規的健康檢查中,亦不難發現被診斷為脂肪肝者中,其中肥胖者約佔80~90%。 所幸,脂肪肝罹患者在經過減重後,其脂肪肝的病理變或肝功能亦能恢復正常;亦即脂肪肝罹患者在給與低熱量飲食﹝少澱粉、少油脂﹞以及持續有恆運動,都能發現腹部超音波掃描檢查的脂肪肝嚴重度以及血清轉氨?亦隨著體重的減輕而能恢復正常;由此,亦可說明肝疾病是續發於肥胖以及高熱量飲食所導致的脂肪肝,其脂肪肝的病理變化也是可回逆的。 在某些肥胖者進行空迴腸繞道手術、胃部份切除術或小腸切除的外科治療,甚至某些另類療法的不當減重後,反而因蛋白質及熱量攝取不足,並導致維他命或氨基酸﹝尤其某些必需氨基酸﹞攝取的不足,使得載脂蛋白合成減少,使得三酸甘油脂代謝發生障礙,而衍生脂肪肝的併發症。此外,再加上腸道中某些非益菌的過度繁殖增生,製造出過量的脂多醣或內毒素,進而刺激肝臟中Kupffer cell釋放腫瘤壞死因子,其能直接或間接導致肝細胞發生炎症反應,亦無形中使得脂肪肝的病變加重。在某些研究中,亦指出肥胖個體在術後十五年後追蹤檢查中,竟有約百分之十罹患者,被發現存有不等程度的肝纖維化現象。因此,快速不正常的減肥,亦能衍生肝細胞的脂肪變性。 酒精 基本上,個體在長期多量飲酒後,較易導致肝細胞中過多脂肪﹝尤其是三酸甘油脂﹞的合成,使得脂肪異常屯積在肝細胞質內,如此不僅因而使得肝細胞質內微小生理構造衍生障礙,而酒精﹝乙醇﹞本身在經過由酒精脫氫?﹝ADH﹞的作用後所產生的乙醛亦會致使個體衍生某些代謝功能上的障礙,而進一步併發高乳酸血症、血糖異常上升、高尿酸血症,甚至誘使肝纖維化前驅物質﹝膠原蛋白﹞的增生;再者,乙醇本身亦會經由細胞色素P450?﹝﹝Cytochrome P450﹞的作用,而產生對肝細胞有害的氧自由基。此外,再加上長期多量飲酒所造成的消化吸收功能障礙,而衍生營養失調,使肝細胞再次受到加成的傷害。在臨床上,脂肪肝是酒精性肝疾病最常見的組織病理變化;而在非酒精性脂肪肝罹患者中,其所導致發生脂肪變性最常見的伴隨危險因子尚包括有過度肥胖、糖尿病、高脂血症、長期接觸有致肝傷害的有毒物質。 根據臨床經驗,個體長期每日攝取純酒量在60∼80公克之間,並持續十至十五年以上,其中約有百分之九十的個體,被發現有脂肪肝的併發症,而其中百分之十的飲酒者則存有酒精性肝疾病,甚至肝硬化的臨床症狀及表徵;而飲酒量在160公克以上者,則約有百分之四十會發生進行性的肝細胞損傷;因此,一般人每日飲酒量不應超過40∼60公克以上。總歸而言,飲酒者的脂肪肝發生率明顯著高於非飲酒者;而脂肪肝發生率與每日飲酒量亦成正向關係;此外,在肥胖者人口群中,其長期多量飲酒的脂肪肝罹患率亦明顯高於肥胖而不飲酒者,男性飲酒者亦較女性飲酒者易罹患酒精性肝疾病。而根據筆者過去的臨床研究,亦發現少量長期飲酒者易罹患出現脂肪肝,而長期酗酒﹝每日飲酒者在80公克以上﹞者則易導致脂肪肝及肝硬化﹝如表一﹞。 糖尿病 根據流行病學的探討,約有25∼75%脂肪肝存有不等程度的糖耐受性異常,而在糖尿病罹患者中亦有三分之一被告知有脂肪肝合併肝功能異常現象。糖尿病罹患者之所以較易併發脂肪肝,亦導源於高胰島素血症以及胰島素抗性之故,其會致使胰島素信號通路發生障礙,並導致細胞色素P450﹝Cytochrome P450,如CYP2E1或CYP4A﹞濃度增加而引起某些物質的代謝異常;此外,肝內脂質過氧化現象增加,使得肝臟細胞內三酸甘油脂的合成異常增加,而致使三酸甘油脂屯積在肝細胞內。再者,糖尿病本身亦會導致腸道蠕動發生障礙,而腸道蠕動減低更利於細菌的滋長繁殖,進而導致腸道通透性增加,使得個體吸收過多的內毒素,並刺激肝臟Kupffer細胞過度釋放TNF﹝tumour necrosis factor﹞,由此加速肝臟衍生脂肪變性。 事實上,II型糖尿病罹患著併發脂肪肝主要是由於其糖耐受性試驗異常、高胰島素血症以及胰島素抗性;因此,其脂肪肝衍生主要與血清胰島素濃度成正向關係,而並非由於高血糖的存在。 高脂血症 在日本一項研究中,指出不論男女性別其血清三酸甘油脂濃度與脂肪肝的嚴重度有密切相關。因此,高脂血症是引起脂肪肝常見的危險因素。理論上,高三酸甘油脂血症導致脂肪肝的機制較為複雜,但在脂肪肝罹患者中其血清三酸甘油脂異常上升者高達60~80%,而此類病患亦大多喜歡攝取高醣類飲食、含糖飲料,使得過剩的葡萄糖轉變為三酸甘油脂並貯存在肝細胞中。 致肝傷害藥物或毒物 基本上,有為數不少的藥物必需經由肝臟的代謝作用才能發揮其藥效,但或許也同時影響肝臟的正常生理功能;因此,對肝有毒藥物或物質亦是導致脂肪肝衍生的獨立危險因素,其絕大部份是因脂蛋白合成及排泄受到障礙。在臨床上常被認為能導致肝傷害的藥物包括有抗心絞痛藥物﹝perhexiline maleate﹞、抗癲癇藥物﹝sodium valproate acid﹞,抗結核菌藥﹝INH﹞,抗生素﹝四環素、金黴素﹞、抗心律不整藥﹝amiodanone﹞、雌激素、某些鈣離子括抗劑、含砷或鉛物質、抗瘧藥﹝amodiaquine﹞,抗癌藥物﹝methotrexate﹞,類固醇﹝內源性或外源性﹞、雌激素或tamoxifen﹝雌激素受體拮抗劑﹞、止痛劑﹝過量acetaminophen或cocaine﹞,甚至過量脂溶性維他命﹝尤其是維他命A、E﹞等等,其可經由阻礙脂蛋白的合成或代謝,或經由破壞粒腺體的結構,而衍生肝細胞的脂肪變性。 中心靜脈營養﹝Total Parenteral Nutrition,TPN﹞治療後 近些年來,在臨床上由於重症甚至癌瘤病案增加,而中心靜脈營養﹝Total Parenteral Nutrition,TPN﹞亦常被應用在治療方針上;根據臨床經驗,個體在給與完全中心靜脈營養注射兩周以上,其病理組織亦會逐漸呈現脂肪浸潤以及肝門脈周圍膽汁滯留的表徵。事實上,其真正形成機制尚不甚十分清楚,可能與某些微量營養素如膽鹼、牛磺酸、磷酸鹽缺乏有關;而細菌過度滋長繁殖亦有部份關聯。 基本上,肝臟脂肪病變最易發生在給予大量葡萄糖,而肝臟氧化能力不足之情況之下。某些文獻也報道,發現在使用靜脈內營養治療的個案中,約有15%的病人肝臟會併發脂肪變性、膽沙淤積甚至膽結石的形成,尤其是在起始治療後的1~2周內,接受高葡萄糖低脂靜脈內營養病患最常會發生。此外,在死後病理解剖統計中,亦指出如在臨終前幾周靜脈內輸注葡萄糖者脂肪肝發生率明顯高於未輸注者﹝59% vs 35%﹞。 病毒性肝炎後脂肪肝 雖然,罹患病毒性肝炎者﹝尤其是C型肝炎病毒﹞的病理組織切片中,亦發現有高達百分之五十的個案存有不等程度的肝脂肪浸潤病變;但其絕大多數是由於某些民眾一旦罹患肝疾病就有應大補特補的錯誤觀念,而由於攝取高醣高脂肪的飲食,致使過度熱量的攝取,不僅體重過度增加,血脂肪亦過度增高,再加上缺乏運動,則較易有衍生脂肪肝之虞。 其他因素 在臨床上,某些罕見疾病或病症如乳糜腹瀉症候群、Kwashiorkor﹝小兒惡性蛋白質攝取不足﹞、炎症性腸道疾病﹝潰瘍性大腸炎﹞、血清β脂蛋白缺乏症、銅代謝異常症候群、長期化學藥物中毒症候群、過速增重或禁食、腸道切除術、Wilson’s disease、Wolmam disease也會伴隨脂肪肝的合併症;因此,在常規的醫療診治作業上,亦應將上述病況列入鑑別診斷的參考依據中。 脂肪肝的自然病程及其預後 在臨床上,「預後」是指臨床醫護人員預測病患在疾病的自然病史中,可能會經歷的過程以及結局而謂之,其中主要包括判斷疾病的特定結果,疾病或許會呈現的某種症狀、病徵以及可能併發症的出現,並由此來決定正確的治療方針。事實上,疾病的預後通常也與診斷有關,正確的診斷有益於疾病預後的判定,因此正確的診斷是很重要的。由於脂肪肝本身就是一種多重病因所引起在臨床症狀差異極大的病症,因此不同病因所表現的臨床症狀、表徵及其預後也就不一樣了。 雖然,脂肪肝在臨床上通常被認為是一種良性的慢性肝疾病,但少數個案亦會併發肝性腦變病、肝腎症候群﹝腎衰竭﹞、低凝血?原血症甚至瀰漫性血管內凝血病變,嚴重者甚至會在數小時或數天內死亡,其死亡率亦高達30~70%;但若如能得到及時有效處理,其病情亦能迅速好轉。而某些「小泡性脂肪肝」易常呈現急性惡化的病況,甚至在臨床所表現的表徵與病毒所衍生的猛爆性肝炎相類似,但在病理學上則少見大塊性肝組織壞死的現象,這些病症包括有妊娠性急性脂肪肝、Reye氏症候群,以及某些毒物如四氯化碳、黃磷、四環素的中毒。 妊娠期急性脂肪肝如能及時中止妊娠,產婦的肝功能異常亦能迅速正常。 Reye氏症候群罹患又稱為腦病脂肪肝症候群者,主要發生在小兒及青少年的某種病毒感染症﹝其中包括有流感病毒、柯薩奇病理毒或ECHO病毒﹞中,或與合併使用 aspirin有關,其前驅症狀類似感冒,或許會出現水痘樣皮疹,但一旦出現顱內壓增加的腦病變﹝如頻繁嘔吐、劇烈頭痛、譫妄、痙攣、木僵甚至去腦皮質狀態﹞或猛爆性肝炎的急症,則其預後較差,極有可能因而致死。 大多數酒精性脂肪肝罹患者在絕對戒酒後,其肝細胞的病理病變就能逐漸消失,但罹患者亦有可能死於急性肝衰竭的合併症。 肥胖、糖尿病或高脂血症等所引起的「大泡性脂肪肝」,大多屬於慢性隱藏性疾病,由於其病程較長,而罹患者在出現臨床症狀及表徵時,或許已存有不等程度的肝功能異常,甚至肝臟纖維化病變;此類病患若能即時有效控制體重、降低血脂肪﹝尤其三酸甘油脂﹞或控制血糖,其肝脂肪變性亦能得以改善。雖然如此,由於此類病患常伴隨高血壓、動脈粥樣硬化的慢性疾病,因此患者的死亡原因大多取決於潛在性心血管疾病的惡化,而並非脂肪肝本身。 肝炎後脂肪肝的預後基本上是取決於病毒性肝炎本身的侵害,而長期肝內脂肪﹝尤其是三酸甘油脂﹞的屯積亦可能刺激肝臟衍生纖維化的病變,但脂肪肝在經過治療後,肝功能亦會逐漸恢復正常。在臨床上,約有30~50的C型肝炎罹患者存有不等程度的大泡型肝脂肪病灶,但脂肪病變程度對C型肝炎的自然感染病史並無太大影響,反之亦然。 某些兒童因嚴重營養不良﹝如Kwashiorkor disease﹞而導致的脂肪肝,其最終亦能衍生肝纖維化;在臨床上,或許會伴隨下肢水腫、腹水甚至生長遲緩,但較少進展為典型的肝硬化。此外,早產新生兒長期胃腸外營養所引起的脂肪肝,則可能衍生纖維化甚至肝硬化,最後亦會因肝功衰竭而夭折。 在臨床上,某些先天性脂質代謝障礙疾病如Wolmam disease是因個體缺少酸性脂肪?的一種體染色體隱性的先天性疾病,其本身疾病預後就已不佳,而一旦罹病兒出現肝脾腫大,則其存活期通常在三至六個月之間;其主要是由於膽固醇或三酸甘油脂過量屯積在網狀內皮系統的溶?體內,在臨床上亦發現嚴重的脂肪肝。此外,其他罕見先天性脂質代謝疾病如Niemann-Pick或 Gaucher disease亦會呈現脂肪肝的表徵,但其臨床症狀及表徵則取決於本身疾病的進展,前者大多數在二歲內死亡,而後者大部份的存活期約在6個月至一年之間。 肝豆狀核變性﹝Wilson病,一種先天性銅代謝異常疾病﹞的病程發展則取決於確診該病時所處的病況嚴重度。在臨床上,病患接受青黴胺﹝penicillamine﹞的治療,清除肝細胞內所屯積過多的銅離子,以避免其早期步入肝纖維化的結局;反之,個體在長期使用penicillamine之治療,亦要考慮藥物所帶來潛在性的肝毒性副作用。 事實上,酒精性脂肪肝在飲酒者絕對戒酒後,其預後大致上良好,但倘若罹患者持續飲酒,則必然會衍生肝纖維化而步入不可逆的肝硬化的悲劇。某醫學研究發現,酒精性脂肪肝一旦合併中央靜脈周圍纖維化,則最快會在不到二年內便會衍生肝硬化。根據美國臨床經驗亦發現,在酒精性肝疾病罹患者的四年追蹤檢查中,發現單純性脂肪肝患者的存活率約70%,酒精性肝炎及酒精性肝硬化的存活率分別為60%以及50%,而酒精性肝炎合併肝硬化的存活率則僅有35%,而酗酒者仍持續大量飲酒,則有半數左右會在數個月內死亡,其存活率真不如某些癌症罹患者。在一項亞特蘭大的研究報告中,亦指出單純酒精性肝炎患者﹝無纖維化病變者﹞的臨床追蹤檢查中,發現飲酒者如果持續大量飲酒,則其中有38%的罹患者會衍生肝硬化;而這些個體在戒酒後,其中僅有27%的個體的酒精性肝炎肝組織病理學變化恢復正常;由此可知,酒精性肝炎的組織學損傷恢復較為緩慢的主要原因與個體繼續飲酒有關。因此,戒酒才是使肝臟恢復康健之唯一途徑。 參考文獻 1.譚健民、吳昭新.脂肪肝之超音波影像診斷.台灣醫誌 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  • 肝實質病變患者 不一定會變成肝硬化

    2007-11-07
    文�財團法人肝病防治學術基金會執行長 許金川 Q:我是一個30多歲的女性,最近公司體檢發現,自己是B肝帶原,超音波看起來肝臟有實質病變,我簡直不敢相信,怎麼會才一發現就這麼嚴重? 我與男友已經論及婚嫁,我根本不敢跟他說,為什麼我這麼年輕就已經走到這個程度?我該怎麼辦呢?請問肝實質病變是不是就是肝硬化了? A:所謂肝實質病變就是肝臟在超音波下看起來粗糙,沒有正常人那樣細膩,通常是肝臟過去曾經發炎,或者是現在正在發炎引起的纖維組織增生所致。 肝硬化是指整個肝臟硬掉了(正常人的肝臟是柔軟的),纖維組織將肝臟分割成許多小結節,在超音波檢查時,肝臟結構粗糙,表面如同苦瓜般凹凸不平。 肝硬化主要是,肝臟反覆發炎超過了本身的修復能力,於是以纖維組織來取代正常的肝臟組織,當纖維組織越來越多,肝臟也就慢慢變硬。 肝臟硬化會使肝臟機能降低,如製造白蛋白及凝血功能減低,同時也會提高肝癌的罹患率。 此外,肝硬化厲害也會使門靜脈(胃腸回到肝臟的血管)壓力增加,血流轉到食道形成食道靜脈瘤,有一天可能靜脈瘤破裂出血。 因此,理論上肝硬化的病人都曾有過肝實質病變,最後才演變為肝硬化,但肝實質病變的患者,若控制得宜,肝臟沒有持續發炎,並不一定會走上肝硬化之途。 臨床上,B肝、C肝、酗酒,或者是隨便服用藥物都是引起肝實質病變及肝硬化的主因。體檢發現有B型肝炎,同時合併有肝實質病變,可能是之前B型肝炎曾引起肝臟發炎,或者是現在正在發炎,但不自覺。因肝臟輕度發炎,甚至肝硬化初期大都不會有什麼不舒服,持續發炎久了,於是產生肝實質病變。 此外,以前曾酗酒傷肝,或服用各種藥物傷肝,也會出現肝纖維化的現象。 肝臟纖維化要怎麼辦?首先要避免服用各種藥物,不要酗酒,並找肝膽科醫師來照顧肝臟。如果確定是有慢性B型肝炎,肝臟指數一直居高不下,也排除上述引起肝指數升高的其他因素,可以考慮使用抗病毒藥物治療,以免進行為肝硬化。 •肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊,供民眾免費索閱。新出刊的39期會刊有「電燒療法─小型肝癌治療新選擇」、「肝硬化知多少」、「長效型干擾素治慢性B型肝炎」等。諮詢專線:02-23825234,網址:www.liver.org.tw。 本文作者:許金川 醫師

  • 骨髓間葉性幹細胞研究大禿破,多樣運用造福人群

    2007-09-12
    臺北榮民總醫院長期致力於幹細胞研究,最近利用缺氧的環境來培養人類骨髓間葉幹細胞,有了突破的發現,間葉幹細胞屬於成人幹細胞的一種,最早是由骨髓分離出,最近的研究也顯示間葉幹細胞可由脂肪組織、臍帶、臍帶血或胎盤分離出,間葉幹細胞可以在體外培養增殖,擁有分化成多種胚層細胞或組織的潛能,但和造血幹細胞不同,間葉幹細胞的應用不在於產生血球細胞,而是產生血球以外的組織,如骨頭、脂肪、軟骨、神經及心臟細胞。 目前間葉幹細胞已經成功地用於成骨不全﹝玻璃娃娃﹞病人的治療,使得這些病人可以站起來;間葉幹細胞於心肌梗塞的臨床試驗初步也顯示療效;在動物實驗上也顯示間葉幹細胞將來也可能應用於肝硬化的治療或促進神經再生。 動物實驗證實移植骨髓間葉幹細胞雖然會促進組織的修復與再生,但是進一步研究卻發現間葉幹細胞在移植後著床﹝engraftment﹞於接受者的比率卻很低,因此使得幹細胞移植的治療效果受到質疑,針對此疑慮,台北榮總教學研究部、骨科部主治醫師,同時也是陽明大學臨床醫學研究所教授洪士杰,和美國杜蘭大學的共同研究發現,缺氧狀況下培養的間葉幹細胞可以增加移植後著床的成功率。 在移植前將間葉幹細胞放置於1%氧氣培養48小時,移植後著床的細胞數可以增加為三倍,大大提高了移植的成功率,移植後著床的成功和細胞在體內的移動有關,而細胞移動又和細胞趨化激素和其受體間的反應有關。研究更進一步證實,缺氧的環境可以讓幹細胞大量表現細胞趨化激素的受體,進而增加幹細胞的移動及移植後著床。 在探討幹細胞移植後為何能促進組織修復與再生的研究上,洪士杰醫師發現幹細胞可存活於缺氧狀況並繼續增殖,但一般的已分化細胞卻會因為缺氧而凋亡,以血管內皮細胞為例,洪醫師發現間葉幹細胞可拯救血管內皮細胞因缺氧所造成的死亡,同時可以促進血管內皮細胞形成血管,進一步探討其機制,發現幹細胞會釋放生長因子及激素,包括血管內皮增生因子及第六型介白質,這些因子可以經由PI3K-Akt訊息傳遞路徑來抑制血管內皮細胞凋亡及促進血管新生。 這個研究證實了人類間葉幹細胞可分泌生長因子及激素來促進組織修復及再生,幹細胞的應用將不受限於應用細胞治療造成著床及分化的機制來促進組織修復,同時也能應用其分泌因子來幫助組織再生,分離純化幹細胞的分泌因子並加以應用,將有助於血管新生,並可用以治療因血流不足而造成的心肌梗塞、中風及缺血肢體等疾病。 本文作者:台北榮總 洪士杰醫師

  • 首屆國際肝病研討會,挑戰B型肝炎

    2007-07-27
    肝病被稱為是台灣的國病,其中,B型肝炎帶原者高達300多萬人,C肝帶原者則約有40多萬人,這些帶原者引發肝炎的機會遠高於一般人百倍以上,國內首度舉辦的『國際慢性肝炎及肝病研討會』,以「挑戰B型肝炎」為主題,自今﹝25﹞日起在台北君悅飯店盛大舉行,由經濟部技術處指導,工研院協同國際肝病研發聯盟﹝The Taiwan Liver Disease Consortium, TLDC﹞主辦,2天的議程邀集國際間肝病研究領域的重量級大師與跨國大藥廠,分享B型肝炎臨床及藥物研發的心路歷程與最新的醫療與預防成果,讓業界更深入了解肝炎醫療的現狀與成效,藉由產學研共同合作,協助民眾擺脫「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」的桎梏。 工研院院長李鍾熙博士指出,基於國內特殊的環境與肝炎治療需求,工研院不但積極串聯從上游的肝病研究到下游的肝病保健與治療,同時也橫向進行跨領域的產學合作,除了建構全球最完整的「肝蛋白體資料庫」,協助未來肝病研究與新藥的開發外,另也進行可用於肝病研究的「高密度基因微陣列晶片」、「肝病中草藥新藥」、「組織工程人工肝技術」及非侵入式的「肝病醫療器材」等計劃,期望在先進的醫療技術研發下,結合國際相關肝病研究機構與跨國大藥廠,共同打造台灣成為全球肝病的研究重鎮。 台大醫學院陳定信院長表示,台灣長期投入肝病治療的研究,至今已創造許多重大成果,包括新生兒全面接種B型肝炎疫苗,降低台灣肝癌的發生率、參與國際大型治療B型肝炎/ C型肝炎藥物臨床試驗及肝臟移植等,因此「肝病」醫療在國內不僅研究成果豐碩且產業鏈也比較具完整性,新生兒接種B肝疫苗的計劃迄今也成功減少80萬的帶原者,相當於減少20萬的肝癌死亡人口,為能彰顯台灣在肝病研究的成果並積極推動與跨國大藥廠進行共同研發,希望藉由國際性研討會的舉辦,進一步增進國內研究單位、業者與國際間的交流和合作機會,分享B肝藥物開發的研究歷程。 此次慢性肝炎及肝病研討會,包括台北榮民總醫院顧問羅光瑞教授將分享B肝疫苗注射計劃實施後對台灣肝病防治的成效,羅光瑞教授不僅是台灣肝病泰斗、帶動台灣整個肝炎研究風潮,還率先接受B肝疫苗注射,此外,還有長庚醫院廖運範院士、德州大學醫學院肝病研究學者施嘉和教授、美國Hepatitis B Foundation 總裁Timothy Block博士、澳洲知名病毒專家Stephen Locarnini博士、美國Idenix Pharmaceuticals公司資深副總裁David Standring博士及基亞生技張世忠總經理等,都將一同分享肝病防治的發展現狀與臨床研究以及肝病藥物的最新研發趨勢,帶領民眾一起挑戰B型肝炎。 此外,26日也將舉行肝病高峰論壇,邀請到包括世界第三大藥廠諾華公司的肝病研究國際總督Nikolai V. Naoumov博士、台大醫院陳培哲院士、台大醫學院鄭安理醫師及工研院生醫所曾錙翎組長分別從產業與臨床的角度,討論肝病治療的前景與趨勢及未來的商業模式,研討會大會主席何美玥政委建議以後能定期舉辦肝病治療研討會,針對肝病治療、肝病藥物及檢測開發等議題持續探討、希望引起醫界 藥界之關心並導引商機,未來更期望以肝病研究為起點,結合國內外的研究技術,建立合作平台及模式,為我國生技產業開創新機。 本文作者:工業技術研究院

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