文：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
最近看到92年7月的《台大醫網》雙月刊，提到「定期健康檢查，是早期發現疾病的最好方法」，「日本將高血壓、動脈硬化等心血管疾病、肥胖症與糖尿病統稱為『生活習慣病』」，更提到健康檢查中，大部分民眾最害怕的一項就是內視鏡檢查，稱之為「害怕檢查的迷思」。卻因此讓我想到，我看到的許多個案，其實應該稱為「健康檢查的迷思」。
高科技醫療當作健康檢查工具？
某些醫院努力發展高科技醫療，例如全身核磁共振檢查（MRI），利用健保給付，幫某些特定人士做健康檢查，雖然這些「病人」其實沒什麼症狀，但是檢查結果多半是「腦部小血管栓塞」的「腦中風」診斷，然後再開一些預防或治療的藥物，給病人長期服用。
是後來有幾位病人來詢問我：「是否該長期吃這些藥物？會不會有什麼副作用？」我才知道有這麼一回事。站在家醫科主治醫師的立場，我覺得：因為這些特定人士多半上了年紀，難保不會有腦部某些小血管栓塞的異常發現，既然沒有出現症狀，我認為那算是正常的老化，還稱不上是疾病。
最近還聽說一個類似的例子。有一個人（精舍的師父）本來身體健康，因為接受這樣的高科技檢查，意外發現肺部有一顆小腫瘤。於是在疑似肺癌的診斷之下接受胸腔外科手術，結果病理報告出來，答案竟然是肺結核，原來她根本就不需要開刀。
基本上，影像檢查只能看到形狀與性質，卻無法完全確定診斷。因此，把高科技醫療當成健康檢查的工具，難免就會像這樣踢到鐵板。
最近看到92年7月的《台大醫網》雙月刊，提到「定期健康檢查，是早期發現疾病的最好方法」，「日本將高血壓、動脈硬化等心血管疾病、肥胖症與糖尿病統稱為『生活習慣病』」，更提到健康檢查中，大部分民眾最害怕的一項就是內視鏡檢查，稱之為「害怕檢查的迷思」。卻因此讓我想到，我看到的許多個案，其實應該稱為「健康檢查的迷思」。
高科技醫療當作健康檢查工具？
某些醫院努力發展高科技醫療，例如全身核磁共振檢查（MRI），利用健保給付，幫某些特定人士做健康檢查，雖然這些「病人」其實沒什麼症狀，但是檢查結果多半是「腦部小血管栓塞」的「腦中風」診斷，然後再開一些預防或治療的藥物，給病人長期服用。
是後來有幾位病人來詢問我：「是否該長期吃這些藥物？會不會有什麼副作用？」我才知道有這麼一回事。站在家醫科主治醫師的立場，我覺得：因為這些特定人士多半上了年紀，難保不會有腦部某些小血管栓塞的異常發現，既然沒有出現症狀，我認為那算是正常的老化，還稱不上是疾病。
最近還聽說一個類似的例子。有一個人（精舍的師父）本來身體健康，因為接受這樣的高科技檢查，意外發現肺部有一顆小腫瘤。於是在疑似肺癌的診斷之下接受胸腔外科手術，結果病理報告出來，答案竟然是肺結核，原來她根本就不需要開刀。
基本上，影像檢查只能看到形狀與性質，卻無法完全確定診斷。因此，把高科技醫療當成健康檢查的工具，難免就會像這樣踢到鐵板。
抽血化驗癌症指數與正子造影？
坊間有一些檢驗所或健診中心，推銷所謂「癌症指數篩檢」的血液檢查，其實造成很多誤會。我姑丈在某國營事業上班，公司最近曾幫員工進行癌症指數篩檢，他的報告是完全正常。但是因為他持續幾個月的聲音沙啞，本來都看耳鼻喉科，檢查都說是發炎，後來才發現原來是甲狀腺癌，手術切除後還接受放射碘治療。他問我說可不可以告對方檢驗錯誤，我答覆他：不行，因為甲狀腺癌不一定有指數可以化驗。
其實所有醫師應該都知道：癌症指數偏高，不代表找得到癌症，因為可能腫瘤還太小，或是某些檢驗誤差。更糟的是：癌症指數正常並不代表絕對沒有癌症，因為還有許多癌症是沒有特定指數可以化驗出來的。所以，不論「癌症指數篩檢」的報告數字是否正常，都無法得到確定的答案！
最近，還有所謂「正子造影」（PET）的高科技檢查，健保目前尚未給付，但是台灣已經有許多醫學中心購入設備，病人一次檢驗約需自費五萬元，號稱可以檢查出全身何處有癌症。我個人認為「高科技」（High Tech）不可予以「高度信賴」（High Trust），因為還必須加上「高度人性化接觸」（High Touch）的考量。篩檢成本的考量與後續治療的結果，是必須仔細斟酌的。
根據國外的死後屍體解剖報告：很多死於老年慢性疾病的病人，都被發現體內有癌症，只是尚未發作或一直沒有發作。如果這些病人在生前曾經接受正子造影檢查，我想：他們的命運將會變成一連串的手術、化學治療、放射治療，恐怕再也沒機會因為老化而死亡，因為還沒活到老就會死於癌症了。更糟的是還有可能如前述那位「病人」那樣，因為不必要的手術而損害健康與縮短壽命。
坊間有一些檢驗所或健診中心，推銷所謂「癌症指數篩檢」的血液檢查，其實造成很多誤會。我姑丈在某國營事業上班，公司最近曾幫員工進行癌症指數篩檢，他的報告是完全正常。但是因為他持續幾個月的聲音沙啞，本來都看耳鼻喉科，檢查都說是發炎，後來才發現原來是甲狀腺癌，手術切除後還接受放射碘治療。他問我說可不可以告對方檢驗錯誤，我答覆他：不行，因為甲狀腺癌不一定有指數可以化驗。
其實所有醫師應該都知道：癌症指數偏高，不代表找得到癌症，因為可能腫瘤還太小，或是某些檢驗誤差。更糟的是：癌症指數正常並不代表絕對沒有癌症，因為還有許多癌症是沒有特定指數可以化驗出來的。所以，不論「癌症指數篩檢」的報告數字是否正常，都無法得到確定的答案！
最近，還有所謂「正子造影」（PET）的高科技檢查，健保目前尚未給付，但是台灣已經有許多醫學中心購入設備，病人一次檢驗約需自費五萬元，號稱可以檢查出全身何處有癌症。我個人認為「高科技」（High Tech）不可予以「高度信賴」（High Trust），因為還必須加上「高度人性化接觸」（High Touch）的考量。篩檢成本的考量與後續治療的結果，是必須仔細斟酌的。
根據國外的死後屍體解剖報告：很多死於老年慢性疾病的病人，都被發現體內有癌症，只是尚未發作或一直沒有發作。如果這些病人在生前曾經接受正子造影檢查，我想：他們的命運將會變成一連串的手術、化學治療、放射治療，恐怕再也沒機會因為老化而死亡，因為還沒活到老就會死於癌症了。更糟的是還有可能如前述那位「病人」那樣，因為不必要的手術而損害健康與縮短壽命。
腦部電腦斷層發現動脈瘤？
還有一個難題是：有些年輕人在接受健康檢查時，經由腦部電腦斷層攝影（CT）而意外發現腦部有動脈瘤或動靜脈畸形，接下來該怎麼辦？
接受腦血管手術？危險性極高，死於手術台上的機率相當大，因為稍有不慎，腦部動脈血管會在手術過程中爆破。不手術？暫時不會有事，但是等於體內有個炸彈，可能相安無事到老，可能一生氣、血壓高、賽跑、游泳、天氣熱，隨時隨地猝死當場。
我們從新聞報導得知，有人在賽跑時半路倒地立刻斃命，就有可能是這種疾病。但是當然也有人一直不知道自己有這種問題，到老死後若被解剖才被發現。如果當初此人在年輕時就被診斷出來，他會不會整天提心吊膽的一事無成直到老死？或甚至早就被「嚇死」，而不是自認為很健康的活下來。
再進一步來看，如果某種檢查方法非常有效，但是目前醫學上卻沒有絕對有效而又安全的治療方式，或是預防發作的積極步驟，那麼做不做這項檢查又有什麼差別？說不定不要知道反而可以活得比較自在而快樂！
還有一個難題是：有些年輕人在接受健康檢查時，經由腦部電腦斷層攝影（CT）而意外發現腦部有動脈瘤或動靜脈畸形，接下來該怎麼辦？
接受腦血管手術？危險性極高，死於手術台上的機率相當大，因為稍有不慎，腦部動脈血管會在手術過程中爆破。不手術？暫時不會有事，但是等於體內有個炸彈，可能相安無事到老，可能一生氣、血壓高、賽跑、游泳、天氣熱，隨時隨地猝死當場。
我們從新聞報導得知，有人在賽跑時半路倒地立刻斃命，就有可能是這種疾病。但是當然也有人一直不知道自己有這種問題，到老死後若被解剖才被發現。如果當初此人在年輕時就被診斷出來，他會不會整天提心吊膽的一事無成直到老死？或甚至早就被「嚇死」，而不是自認為很健康的活下來。
再進一步來看，如果某種檢查方法非常有效，但是目前醫學上卻沒有絕對有效而又安全的治療方式，或是預防發作的積極步驟，那麼做不做這項檢查又有什麼差別？說不定不要知道反而可以活得比較自在而快樂！
結語
醫療本身存在許多的不確定，沒有任何一種檢查與治療是百分之百準確、百分之百有效、百分之百安全的。
健康檢查還是值得做，但要符合下面兩個條件才有效益：
一、檢查項目簡單、便宜而準確度比較高；
二、檢查出來的疾病若是早期發現，可以施行有效而安全的治療方式，可以保護健康、延長壽命、提高生活品質。
否則若使用高貴、複雜而容易有誤差的檢查，發現疾病後只有危險或沒效的治療方法，甚至還有許多的副作用或後遺症，結果又可能損害健康、縮短壽命、降低生活品質，那只會讓人活在惶恐不安的心理陰影之下直到死亡。
這就是我所謂的「健康檢查的迷思」。
醫療本身存在許多的不確定，沒有任何一種檢查與治療是百分之百準確、百分之百有效、百分之百安全的。
健康檢查還是值得做，但要符合下面兩個條件才有效益：
一、檢查項目簡單、便宜而準確度比較高；
二、檢查出來的疾病若是早期發現，可以施行有效而安全的治療方式，可以保護健康、延長壽命、提高生活品質。
否則若使用高貴、複雜而容易有誤差的檢查，發現疾病後只有危險或沒效的治療方法，甚至還有許多的副作用或後遺症，結果又可能損害健康、縮短壽命、降低生活品質，那只會讓人活在惶恐不安的心理陰影之下直到死亡。
這就是我所謂的「健康檢查的迷思」。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
台灣安寧照顧協會理事、
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
東華大學兼任校醫、
慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者【許禮安醫師】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
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