文�彰化基督教醫院眼科主治醫師 陳柏宏
什麼是白內障
白內障是老年人最常見的眼疾之一。水晶體位於瞳孔後面，是一個小小的凸透鏡的構造，負責聚焦進入眼內的光線，成像在視網膜上。年輕的時候，水晶體透明清澈，光線可通行無阻，之後因為老化或其他原因，水晶體逐漸變成混濁，就稱為白內障。混濁逐漸增加時，水晶體呈現黃白色，光線的透過就會受到影響，程度越深，阻擋光線越大，視力就越模糊，到了影響日常生活時，就要靠開刀來治療。患白內障的年齡，因人而異，通常在五、六十歲開始發生，有的人較早，有的較遲，不論遲早，一旦發生後，目前還沒有藥物可以治療白內障。一般所謂的白內障眼藥水，最多只能減緩白內障進行的速度而已。所以最好的治療是開刀將白內障摘除。
白內障的成因
(1)老年性白內障
老年性白內障是最常見的一種白內障，屬於自然老化的現象，我們眼球中的水晶體，會隨著年齡慢慢硬化混濁，逐漸造成視力障礙，通常好發於五、六十歲以上的老年人，許多老年人都有老花眼，但是如果老花的情況突然改善可要多加小心！因為這有可能是老年性白內障的初期症狀，由於老年性白內障初期眼球的水晶體會改變折射率造成近視，剛好跟老花眼的度數相互抵銷，看近的東西就會比較清楚，進而造成視力變好的假象。
(2)先天性白內障
先天性的白內障患者，通常是與其染色體有關，除了家族遺傳之外，若是母體在懷胎前三個月受到病毒的感染，也有可能會讓嬰兒出現先天性的白內障，此種先天性白內障的嬰兒患者，瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，若是有家族病史的人，最好能定期做相關檢查，以期及早發現。
(3)外傷性白內障
舉凡車禍、撞擊、受到鈍器傷害、尖銳物品刺傷、爆炸、電擊、高熱、化學藥品灼傷造成水晶體有所損害，因而導致白內障，都屬於外傷性的白內障。
(4)代謝性白內障
所謂代謝性的白內障，就是患者的新陳代謝出現問題，例如糖尿病、甲狀腺疾病、低血鈣症、單乳糖血症等，因而引發的白內障都屬於代謝性白內障，其中若是年紀較大的糖尿病病患，發病的年齡就比正常人提前十年左右。
(5)藥物性白內障
長期使用類固醇等藥物或某種化學物質所引起的白內障，就屬於藥物性白內障，此類患者通常只要停止使用類固醇，白內障的進展就會減緩，但是大多數的病患，只要發生了白內障，多少都會殘留一些不能恢復的水晶體混濁問題。
(6)併發性白內障
這類的病患通常是因為眼內已經有其他的疾病而併發白內障，例如葡萄膜炎、青光眼、網膜色素病變、玻璃體變性等。
白內障的手術治療
近年來由於手術儀器之精進、顯微手術之發達，再加上人工水晶體的發現及改進，使得白內障手術之成功率高達百分之九十九以上，所以從前手術之適應對象是要等到白內障成熟，視力極差才考慮動白內障手術。現在的標準是經由眼科醫師的檢查有水晶體的混濁，再依個人對視力的需求而定，需要較好視力才能生活和工作的人，可以早一點開刀，否則可以等到視力降到零點五以下才動刀。
有些人說要等到『熟』了才可以手術，或是『熟了才開刀，比較安全，結果較好』，這是不對的，殊不知白內障在『熟』的過程中，有些人的水晶體過熟，其晶體蛋白質自晶囊滲透出來，或者水晶體膨脹過度，都會引起青光眼，此時才予以摘除白內障，則手術之成功率就得大打折扣了。
最近一些病患從報章雜誌或電視的報導中，誤以為白內障已可以不必動手術就可使視力恢復良好。其實白內障手術一定要將已發生白內障的水晶體取出，植入一個度數適當的人工水晶體，所差別的在於傷口越開越小，以減少術後散光，加快術後復原速度。
傳統的白內障手術方法，傷口需大些，約十毫米，而目前最新的方法是所謂的“小切口白內障超音波乳化術”，因為有軟式折疊式人工水晶體的發明，只要藉一大小不到三毫米的手術傷口，將超音波乳化器伸入眼球之水晶體，將晶體物質乳化，並且吸出，最後留下後囊，再將人工水晶體放進囊袋中，如此小的傷口，幾乎完全不需要縫線，術後散光更少，復原更快。超音波乳化術所需的時間與晶體核硬化程度有關，越硬的核性白內障，需以較強的超音波及花較長的時間來乳化它，而時間越久對角膜內皮的損傷就越大．所以針對過硬核性白內障，就得仔細評估那種手術方式較適合。
另外還常常聽到說用雷射來治療白內障，這是一個誤傳，雷射白內障手術目前還在實驗階段，是否比超音波白內障手術還好也尚未有定論。所以目前最先進的手術方式應該還是超音波手術。白內障手術後有一種情況需利用雷射來治療，就是白內障手術過後一段時間，因為後囊增厚而混濁，稱為「後發性白內障」或「二度白內障」，這時可以借助雷射將混濁的後囊打開。雷射治療白內障，指的是這種「後發性白內障」的情況。
雖然近年來白內障手術技術突飛猛進，使得手術之成功率高達百分之九十九以上，但凡是手術就一定有其危險性，所以手術前請與醫師好好討論，詳細瞭解此手術的優缺點、適應症、併發症、成功率等，術後配合醫師做後續治療，如此才能有一個最好的手術成果。
本文作者陳柏宏醫師現任眼科代主任
什麼是白內障
白內障是老年人最常見的眼疾之一。水晶體位於瞳孔後面，是一個小小的凸透鏡的構造，負責聚焦進入眼內的光線，成像在視網膜上。年輕的時候，水晶體透明清澈，光線可通行無阻，之後因為老化或其他原因，水晶體逐漸變成混濁，就稱為白內障。混濁逐漸增加時，水晶體呈現黃白色，光線的透過就會受到影響，程度越深，阻擋光線越大，視力就越模糊，到了影響日常生活時，就要靠開刀來治療。患白內障的年齡，因人而異，通常在五、六十歲開始發生，有的人較早，有的較遲，不論遲早，一旦發生後，目前還沒有藥物可以治療白內障。一般所謂的白內障眼藥水，最多只能減緩白內障進行的速度而已。所以最好的治療是開刀將白內障摘除。
白內障的成因
(1)老年性白內障
老年性白內障是最常見的一種白內障，屬於自然老化的現象，我們眼球中的水晶體，會隨著年齡慢慢硬化混濁，逐漸造成視力障礙，通常好發於五、六十歲以上的老年人，許多老年人都有老花眼，但是如果老花的情況突然改善可要多加小心！因為這有可能是老年性白內障的初期症狀，由於老年性白內障初期眼球的水晶體會改變折射率造成近視，剛好跟老花眼的度數相互抵銷，看近的東西就會比較清楚，進而造成視力變好的假象。
(2)先天性白內障
先天性的白內障患者，通常是與其染色體有關，除了家族遺傳之外，若是母體在懷胎前三個月受到病毒的感染，也有可能會讓嬰兒出現先天性的白內障，此種先天性白內障的嬰兒患者，瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，若是有家族病史的人，最好能定期做相關檢查，以期及早發現。
(3)外傷性白內障
舉凡車禍、撞擊、受到鈍器傷害、尖銳物品刺傷、爆炸、電擊、高熱、化學藥品灼傷造成水晶體有所損害，因而導致白內障，都屬於外傷性的白內障。
(4)代謝性白內障
所謂代謝性的白內障，就是患者的新陳代謝出現問題，例如糖尿病、甲狀腺疾病、低血鈣症、單乳糖血症等，因而引發的白內障都屬於代謝性白內障，其中若是年紀較大的糖尿病病患，發病的年齡就比正常人提前十年左右。
(5)藥物性白內障
長期使用類固醇等藥物或某種化學物質所引起的白內障，就屬於藥物性白內障，此類患者通常只要停止使用類固醇，白內障的進展就會減緩，但是大多數的病患，只要發生了白內障，多少都會殘留一些不能恢復的水晶體混濁問題。
(6)併發性白內障
這類的病患通常是因為眼內已經有其他的疾病而併發白內障，例如葡萄膜炎、青光眼、網膜色素病變、玻璃體變性等。
白內障的手術治療
近年來由於手術儀器之精進、顯微手術之發達，再加上人工水晶體的發現及改進，使得白內障手術之成功率高達百分之九十九以上，所以從前手術之適應對象是要等到白內障成熟，視力極差才考慮動白內障手術。現在的標準是經由眼科醫師的檢查有水晶體的混濁，再依個人對視力的需求而定，需要較好視力才能生活和工作的人，可以早一點開刀，否則可以等到視力降到零點五以下才動刀。
有些人說要等到『熟』了才可以手術，或是『熟了才開刀，比較安全，結果較好』，這是不對的，殊不知白內障在『熟』的過程中，有些人的水晶體過熟，其晶體蛋白質自晶囊滲透出來，或者水晶體膨脹過度，都會引起青光眼，此時才予以摘除白內障，則手術之成功率就得大打折扣了。
最近一些病患從報章雜誌或電視的報導中，誤以為白內障已可以不必動手術就可使視力恢復良好。其實白內障手術一定要將已發生白內障的水晶體取出，植入一個度數適當的人工水晶體，所差別的在於傷口越開越小，以減少術後散光，加快術後復原速度。
傳統的白內障手術方法，傷口需大些，約十毫米，而目前最新的方法是所謂的“小切口白內障超音波乳化術”，因為有軟式折疊式人工水晶體的發明，只要藉一大小不到三毫米的手術傷口，將超音波乳化器伸入眼球之水晶體，將晶體物質乳化，並且吸出，最後留下後囊，再將人工水晶體放進囊袋中，如此小的傷口，幾乎完全不需要縫線，術後散光更少，復原更快。超音波乳化術所需的時間與晶體核硬化程度有關，越硬的核性白內障，需以較強的超音波及花較長的時間來乳化它，而時間越久對角膜內皮的損傷就越大．所以針對過硬核性白內障，就得仔細評估那種手術方式較適合。
另外還常常聽到說用雷射來治療白內障，這是一個誤傳，雷射白內障手術目前還在實驗階段，是否比超音波白內障手術還好也尚未有定論。所以目前最先進的手術方式應該還是超音波手術。白內障手術後有一種情況需利用雷射來治療，就是白內障手術過後一段時間，因為後囊增厚而混濁，稱為「後發性白內障」或「二度白內障」，這時可以借助雷射將混濁的後囊打開。雷射治療白內障，指的是這種「後發性白內障」的情況。
雖然近年來白內障手術技術突飛猛進，使得手術之成功率高達百分之九十九以上，但凡是手術就一定有其危險性，所以手術前請與醫師好好討論，詳細瞭解此手術的優缺點、適應症、併發症、成功率等，術後配合醫師做後續治療，如此才能有一個最好的手術成果。
本文作者陳柏宏醫師現任眼科代主任
